Diagnosticul șocului septic

Diagnosticul șocului septic - Criterii

Având în vedere lipsa actuală a unei singure teorii dezvoltate pe bază științifică de sepsis. care ar permite organizarea bolii, a fost luată o decizie pragmatică pentru a ajunge la o definiție convenită de sepsis descriptiv în scopul evaluării uniforme, deschizând posibilitatea epidemiologice, microbiologice, studiile clinice și alte menite să îmbunătățească diagnosticul și tratamentul.

În conformitate cu propunerea conferinței comune a Societății toracice și specialiștii din SUA unitățile de terapie intensivă, șocul septic ar trebui să fie considerată ca o stare de sepsis sever (proces infecțios necontrolat generalizat de răspuns + + multiorgan disfuncție / insuficiență inflamatorie), însoțite de hipotensiune arterială (tensiune arterială sistolică <90 мм рт. ст. или его снижение на 40 мм рт. ст. и более от исходного), несмотря на адекватную инфузионную поддержку, наряду с присутствием признаков снижения периферического кровотока, которые могут сопровождаться повышением уровня лактата крови, олигурией или нарушением сознания, но не ограничиваться ими.

Pacienții care au primit de droguri. creșterea capacității contractile a inimii (inotrope) sau tonusul vascular (a și receptorii dopaminergici de stimulare) pot avea simptome de hipoperfuzie periferice cu tensiune arterială normală.

Astfel, există patru caracteristici cheie ale șocului septic (NL):
- confirmarea clinică sau de laborator a infecției.
• izolarea bacteriilor din sange, carii sterile (pleural și cavități abdominale, spațiul subarahnoidian spațiul articular) sau inflamatorii în țesuturi Foci;
• manifestările clinice ale infecției (de exemplu, perforarea corpului gol);
• simptome suplimentare ale unei boli infecțioase (creșterea numărului de leucocite în exudatele din cavitatile semne sterile de pneumonie și radiografiile pulmonare al.);

- simptome de răspuns inflamator generalizat (HWR):
• temperatura corpului peste 38 ° C sau sub 36 C;
• tahicardie mai mult de 90 pe minut;
• dispnee peste 20 pe minut sau PaCO 2 (dioxid de carbon a tensiunii arteriale) de 32 mm Hg. Art. sau mai puțin, sau nevoia de ventilație mecanică;
• leucocitoza mai mare de 12 x 10 9 / L sau mai mic de 4 x 10 9 / L sau numărul de tinere forme de leucocite mai mari de 10%.

- hipotensiune arterială. nu sunt eliminate cu un volum adecvat al perfuziei, sau nevoia de vasopresoare (supra.);

În ceea ce privește copiii, următoarele criterii de șoc septic au fost propuse (NL):
- de înregistrare de două ori de hipotensiune arterială (scăderea tensiunii arteriale sistolice cu mai mult de 1/3 din norma de vârstă), sau
- nevoie de destinație vasopresoare (cu excepția pacienților care au primit o doză de dopamină mai mică de 5 mg / kg pe minut) sau - prezența unuia sau a mai multor simptome de sepsis sever.

Semnele de sepsis sever la copii includ prezența sindromului inflamator generalizat în combinație cu tulburări neurologice (GCS scor mai mic de 14 puncte), sau cu o creștere a nivelului sanguin de lactat peste 1,6 mmol / l) sau cu o reducere a cantității de urină (mai puțin de 1 ml / (kg * h) timp de 2 ore). Evaluarea frecvenței respiratorii și a ritmului cardiac pentru diagnosticul de inflamație generală se realizează pe baza limitele normei de vârstă.

ajustări efectuate în terminologie și criterii pentru diagnosticul de sepsis. criteriile de șoc septic (școală) pentru copii și sugari. Având în vedere faptul că, hipotensiune arterială la copii se dezvoltă târziu și este o manifestare de șoc decompensate drept criterii fundamentale de șoc este considerat a fi semne clinice de scăderea perfuziei periferice (scăderea nivelului de conștiență, rece și extremități cianotice, un simptom al „pete albe“ de mai mult de 2 secunde, declinul diureza).