Diagnosticul și tratamentul nou-născutului - toxoplasmozei în timpul sarcinii

Pagina 7 din 8

Diagnosticul și tratamentul toxoplasmozei congenitale la nou-nascuti si copii în primii ani de viață

Toxoplasmoza congenitala - generalizată întotdeauna infecție, ca urmare a infecției prin sânge. Expresia de pe ea depinde de mai mulți factori, cum ar fi momentul infecției, infekta doza, prezența forțelor de securitate în mama si fat. Toxoplasmoza congenitala este implicarea predominantă particulară a sistemului nervos central și ochii cu acută, subacută și cronică curs.

Faptul că un copil are un defect format de CSI, ochii, organele interne, în același timp, absența manifestărilor clinice ale infecției și indicatori specifici stabili nivelul de anticorpi sugerează fenomenele reziduale datorate toxoplasmozei miocardice in uter.

Lipsa unor defecte vizibile și ascunse, boli și clinică stabilă niveluri (de obicei scăzute) de anticorpi specifici sugerează purtători ai agentului patogen.

La infectarea fătului în timpul sarcinii tarziu sau chiar inainte de a da naștere unui copil se naște cu o toxoplasmoza acută sau subacută. La infectarea fătului în stadiile incipiente ale unui copil se naște deja cu toxoplasmoza congenitală cronică, de multe ori cu modificări ireversibile în diferite organe. La copiii cu boli congenitale poate fi o tetradă clinică tipică: hidrocefalie, convulsii, prezența calcificări în creier, corioretinită. Ca urmare a hidrocefalie pot dezvolta microcefalie. La unii copii infecții congenitale sunt asimptomatice (inaparentă) și pot apărea, uneori, de mai mulți ani după nașterea retard mintal, epysyndrome, corioretinită.

Tabelul 2 paralele clinice și imunologice în diagnosticul toxoplasmozei la femeile gravide

Din punct de vedere practic este deosebit de important diagnosticul de infectie si boala la copii în perioada neonatală și în primul an de viață.

Indicații pentru screening-ul serologic pas copiii toxoplasmoza de această vârstă sunt:

1) seroconversia pozitiv în mama în timpul sarcinii;
2) simptome ale bolii la mamă în timpul sarcinii, ceea ce poate indica o toxoplasmoza (febra, limfadenopatia, dureri musculare);
3) semne de infecții acute perinatale la nou-născuți și sugari tineri: febra, hepatosplenomegalie, icter cu hiperbilirubinemie directă, cardio, meningoencefalită, intoxicație de origine necunoscută;
4) hidrocefalia;
5) corioretinită, uveită;
6) prematuritate, imaturitate combinate cu semne de fetopathy infecțioase;
7) limfadenopatie;
8), sindroame hipertensive convulsive și un sindrom ridicat excitabilitate neuroreflex;
9) Calcifications CNS determinat radiografice;
10) disocierea proteinelor celulei in studiul lichidului cefalorahidian;
11) erupții cutanate, de obicei, maculopapulara și caracterul roseolous;
12) caracteristici subacută și proces cronic în diferite organe și sisteme (noduri CNS, inima, ficat, plămâni, limfă).

Într-un studiu de sugari și copii mici pentru toxoplasmoza ar trebui să fie luate în considerare istoria obstetricale a mamei, istoria epidemiologică, prozodie diagnostic imunologic prin determinarea nivelurilor de anticorpi specifici (în RSK, RNIF, ELISA, etc.). Mama și copilul (sânge din cordonul ombilical nou-născut). La vârste mai mari, studiul realizat în dinamica de cel puțin 3 ori pe parcursul anului; după 3 ani de viață în plus, este posibil test de alergie de așteptare cu toksoplazminom.
Din punct de vedere clinic a investiga în mod necesar fundus, face radiografii ale craniului, și pe mărturia - Spinal Tap. În cazul în care diagnosticul diferențial exclude alte boli perinatale: citomegalovirus, herpes și alte infecții listerioznuyu.

Dintre caracteristicile observațiilor clinice ale copilului trebuie subliniată necesitatea monitorizării în comun el medic pediatru, neurolog, cardiolog, oftalmolog. Examenele de laborator obligatorii și cu raze X repetate, ca calcificări, de exemplu, poate fi format într-o chestiune de luni sau chiar ani.

proces de confirmare acută și infecție proaspătă, poate servi ca anticorpii din clasa IgM detectie protivotokso-plasma de la laborator constatatoare înlocuirea ulterioară IgM la IgG, ceea ce indică o dinamică imunogeneza adecvată; Cu toate acestea, metodele de determinare separată a anticorpilor din diferite clase de imunoglobuline nu sunt încă puse în aplicare în practica generală. Prin urmare, diagnosticul serologic al toxoplasmozei la nou-născuți și copii în primii ani de viață se bazează pe o evaluare a indicatorilor seroreaktsy ale cărui modificări sunt constatate ca urmare a studiilor repetate. Pe parcursul primului an de studiu serologic viața unui copil ar trebui să fie efectuată în paralel în mama și copilul cel puțin 4 până la 6 ori. Astfel, o reacție pozitivă în mama și copilul în primele 3 luni de viață nu a confirmat încă prezența procesului și legătura de cauzalitate găsit în stare patologică a unui copil cu toxoplasmoza. Este cunoscut faptul că anticorpii de la mama, ca parte a IgG (în contrast cu IgM) se poate deplasa transplatsentarno copil și caracterizează statusul imun al mamei, precum și prezența imunității pasive la nou-născut. În același timp, diagnosticul toxoplasmozei poate indica indicatori în creștere (3-4 dilutie de ser), nivelurile de anticorpi specifici la copilul identifică anticorpii săi din clasa IgM, niveluri ridicate de anticorpi în mama și copilul (de exemplu, RNIF între 1: 640 și de mai sus). În aceste cazuri, vă puteți gândi de multe ori de femei infectate în timpul sarcinii.

Varianta detectarea unor niveluri ridicate de anticorpi în mama lor cu absența simultană sau niveluri scăzute ale unui copil din cauza mamei boala cu puțin timp înainte de livrare, care nu poate fi exclusă și pierderea fetale, adică. C. disponibile în acest moment anticorpii materni din clasa IgM nu trec transplatsentarno. Pentru a clarifica problema infecției fetale și boala necesită o observație suplimentară a stării clinice a copilului și dinamica testelor serologice.

Pentru a confirma diagnosticul de toxoplasmoza este necesară pentru a compara rezultatele testelor imunologice, cu indicatori ai stării clinice a mamei și a copilului.
Indicații pentru terapia anti-toxoplasmă de cauzalitate la copiii cu toxoplasmoza congenitală sau dobândită este toxoplasmoza acută și subacută, indiferent de patologia predominante. indicație relativă este toxoplasmoza cronică, în care atribuirea terapiei asociate cu procesul de exacerbări. Purtătorii congenitale (și achiziționate) de Toxoplasma nu este o indicație pentru tratament, dar este o indicație pentru observarea dispensar a unui copil cu vârsta sub 10 de ani.

Tratamentul pacienților cu copii toxoplasmoza efectuat mai sus mentionat pyrimethamine grup de medicamente (tindurin, hloridin, Daraprim și colab.).

Aceste medicamente sunt prescrise cursuri timp de 2-4 săptămâni, în conformitate cu vârsta copilului, sau rata de 1 mg per 1 kg de greutate corporală pe zi. Folosit împreună cu ele sulfamide administrate la rata de 0,1 g per 1 kg greutate corporală pe zi.

Deci, tindurin administrat în următoarele doze:
- Copiii până la vârsta de 3 luni, ¼ de masă.;
La vârsta de 1 an:. ½ tab;
3 ani: ¾ masa;.
6 ani: 1 filă;.
12 ani: 1 ½ tab.

La zi timp de 2 zile și apoi ca tratament de întreținere pentru 2- 4 săptămâni (în funcție de eficacitatea si tolerabilitatea) produsul este administrat în doze și jumătate, în combinație cu 0,5- 1,0 g Preparate sulfanilamidei.

Posibil curs de 3-4 săptămâni de doze mai mici de tratament tindurinom de întreținere (0,5 mg / kg), în asociere cu sulfonamide. Dacă este necesar, se repetă tratamentul în termen de 1,5-2 luni.

În cazul puternic care curge toxoplasmoză congenitală acută (cu CNS, ochi, organe interne), în plus față de terapia patogenetic și simptomatic cauzală, resuscitare efectuată atunci când este indicat.