Diagnosticul și tratamentul actual al microbiocenosis intestinale

Institutul de Terapie de Științe Medicale din Ucraina, Kharkiv

Unul dintre sistemele unice care oferă un mediu intern constant al microorganismului este microflorei intestinale. Prezența în intestinul unui raport echilibrat și numărul optim de microorganisme aerobe și anaerobe asigură protejarea nespecifice organismului uman de la bacterii care cauzează infecții intestinale, producerea de factori asigura o protecție imună. Unele tipuri de bacterii sunt implicate în sinteza de vitamine si aminoacizi esentiali. Că microflora intestinală joacă un rol important în asigurarea peristaltismului intestinal normal și digestia și absorbția produselor metabolismului lipidic, proteine și carbohidrați [8].

functiei intestinale normale la om, în ciuda aportului continuu de bacterii patogene, poate fi menținută doar dacă echilibrul microflorei natural al tractului gastro-intestinal.

Influența unei serii de factori externi și interni (ritm incorecte sau anormală a puterii, eșecul igienei, utilizarea fără discernământ și nejustificată de antibiotice și alte medicamente antibacteriene, expunerea la agenți fizici (energie radiație, de joasă temperatură, presiune atmosferică, etc.)., Epuizarea din cauza cu creșterea neoplasmelor maligne, reacții alergice, reducerea reactivitatea imunologică) duce la perturbarea echilibrului dinamic al asociațiilor microbiene zdo organism șanț cu apă, adică la dezvoltarea dysbiosis [1, 3, 5].

microflora dysbiosis intestinale sunt însoțite de diverse boli ale tractului gastrointestinal [4, 7]. Dysbacteriosis este fie consecința procesului patologic sau să contribuie la dezvoltarea acesteia și mai târziu a devenit una dintre cele mai grave simptome ale tractului gastro-intestinal, cauzând severitatea și durata cursului lor [2].

Prin urmare, diagnosticarea în timp util și calitativă a dysbiosis intestinale, precum și, de asemenea, alegerea dreptul de tactici de tratament sunt cele mai importante probleme medicale.

În prezent, divizat clinic în patru gravitatea încălcării peisajului microbiene a intestinului:

Gradul 1: compensata (latente) dysbacteriosis compoziția cantitativă caracterizată printr-o schimbare de microorganisme aerobe (creștere sau descreștere a cantității de E. coli), sub raportul normal al bifidobacterii și lactobacili. Semnele clinice sunt absente.

Gradul 2: subcompensat (sau forma localizata) - este prezentată împreună cu o reducere a compoziției calitative și cantitative a Escherichia, o scădere moderată a conținutului de bifidobacterii, cu o creștere simultană a microorganismelor oportuniste (bacterii, Pseudomonas, fungi). Aceasta determină inflamația limitată în mucoasa intestinală (duodenita, enterite, colite).

gradul III: bacterii comune suprainfectia se caracterizează prin modificări semnificative în conținutul de E. coli în combinație cu o scădere a numărului de bifidobacterii și lactobacili oarecare scădere, o creștere accentuată a microflorei patogene. Clinic, aceasta se manifesta disfunctii stadiul intestinului dysbacteriosis de severitate diferite.

clasa a 4-a: generalizate (dysbacteriosis decompensat) - impreuna cu displazie severa Escherichia coli caracterizata absenta practic completă a bifidobacteriilor într-o reducere drastică a numărului de lactobacili și agresivitatea considerabilă a microorganismelor oportuniste și patogene. Punct de vedere clinic, această etapă se caracterizează prin disfuncție severă intestinală dysbiosis, bacteriemie, complicații septice, modificări degenerative ale organelor interne.

În funcție de agentul etiologic al predominanța unui anumit agent patogen distinge:

Manifestările clinice ale polimorfic dysbiosis intestinale și depinde în primul rând de starea microorganismului, precum și încălcări localizare microbiocenosis. Tabloul clinic poate varia de la lipsa simptomelor vizibile severe tulburări de alimentație și malabsorbție de nutrienți esențiali.

În particular, colonizarea bacteriană a secțiunilor superioare ale intestinului subțire este un factori patogenice comune diaree cronice recurente într-o largă varietate de procese patologice în intestin. Unii pacienti dezvolta un sindrom de malabsorbție cu anemie B12-rare.

Sindromul de colon Violarea eubiosis manifestata dezvoltarea bolilor digestive caracterizata prin diaree, constipație, dispepsie intestinală și gastric, sindrom astenic-neurotic, sensibilitate crescută la infecții, manifestări cutanate sub forma de acnee si eczeme.

Pentru diagnosticul de laborator disbacterioză folosit examen microbiologic fecale, permitand suficient pentru a detecta o gamă largă de microflorei patogene și reducerea simbionți normale (bifidobacterii, lactobacili, etc.). Acest studiu, cu toate acestea, doar ne permite să estimăm natura microflorei lumenului colonului și oferă o indicație a compoziției microflorei intestinale. [1]

Studiul microbiologic al compoziției microflorei intestinale se efectuează în laboratoare prin eșantionarea suc intestinal sau obținerea unei probe de biopsie [6]. Cu toate acestea, aceste metode sunt, iar pentru diagnosticare generale de timp foarte consumatoare nu sunt utilizate. Într-o lume de diagnostic rapid dysbacteriosis intestinului subțire aplică test de respiratie hidrogen. Această metodă face posibilă efectuarea unei evaluări calitative a gradului de colonizare a micilor microbi din intestin, fără a examina compoziția lor de calitate și specii. La pacienții cu suprainfectie nivel bazal bacteriene a hidrogenului din respirație a crescut, în timp ce colonizarea microbiană a intestinului subțire a remarcat, de asemenea, mai devreme izolarea după administrarea de glucoză de 50 g de glucoză. În plus, aceste metode sunt folosite metode rapide biochimice de determinare a activității proteolitice a fecale supernatante; cromatografie pe hârtie ridicată pentru detectarea b-aspartilglitsina, b-aspartillizina, b-alanină, acid 5-aminovaleric și-g aminobutiric; determinarea aminelor biogene, biliare și acizi carboxilici, compuși aromatici utilizând cromatografia de ioni; detecție în materiile fecale ale acizilor grași volatili prin cromatografie gaz-lichid; microscopie frotiu fecale; determinarea antilysozyme activității ADN termic și ARN termic.

Terapia intestinală dysbacteriosis trebuie realizată în principal cu gradul de severitate al procesului, manifestările clinice, peisajului microbiene intestinale și terapia anterioară, prezența bolilor însoțitoare.

alimente dietetice important în măsurile terapeutice complexe. Scopul principal al acesteia - pentru a asigura o nutriție adecvată în încălcare a proceselor digestive, normalizarea stării funcționale a intestinelor si a altor organe digestive sunt adesea implicate in procesul de boala, stimularea proceselor de regenerare și imunitatea naturală, reducând schimbări în metabolismul și procesele degenerative ale organelor care rezultă din tulburări digestive în intestinul subțire. Dieta intestinului dysbacteriosis va fi plin, conține 130-140 g proteină, de 100-120 g de grăsime, 300-500 grame de carbohidrati, cu mai mult sau mai puțin pronunțate shchazhenie mecanice și chimice, în funcție de stadiul bolii.

Pacienții cu disbioză latentă numește un regim alimentar pentru 4 la Pevsner, în disbioză a recomandat dieta 4a avansată și generalizate și 4b.

Durata dieta ar trebui să fie individualizat și strict determinate starea pacientului și boli concomitente. pentru a le exclude din dieta, intoleranța anumite alimente. În procese de fermentație restricționează lapte alimente glucide bogate in fibre, in special prime. Atunci când dispepsie grăsimi carne limita putrezite.

In tratamentul dysbacteriosis dorit să se includă în ingredientele alimentare care conțin fibre dietetice (celuloză, hemiceluloză de, pectine) și oligozaharide. Aceste substanțe sunt conținute în cantități mari în fructe și legume. Cu toate acestea, să fie conștienți de faptul că utilizarea excesivă a ei contribuie la dezvoltarea sindromului diareic, deci, la pacientii cu stadiul 3 și 4 a procesului de aplicare fibre alimentare este limitată.

Când disbacterioză în lactobacili dietetice ar trebui să facă mai multe amestecuri de utilizare care conțin microflorei normale intestinale, - Biochefir, bifidokefir, amestec de iaurt „Narine“, lapte acidophilus.

Corectarea microflorei normale promovează acizi activi grași polinesaturați (acid eicosapentaenoic), care se găsesc în cantități mari în grăsimi vegetale și pește. Bazat pe uleiurile de pește sunt preparate care conțin derivați ai acidului eicosapentaenoic în formă pură (Eiconol) și combinația lor cu extract de usturoi Acilina (eyfitol). Doza medie terapeutică a acestor preparate este de 4,3 g pe zi.

Terapia curenta de droguri implica restabilirea intestinale eubiosis dysbiosis intestin, normaliza digestia și absorbția în intestin, încălcări ale funcției sale motorii și motorii, corectarea reactivității imune a microorganismului și a tulburărilor metabolice.

Folosind „Hilak“ pentru a îmbunătăți peisajul microbiană a colonului. In timpul tratamentului majoritatea pacienților 1 și 2 etape ale dysbiosis intestinale atins pe deplin microbiocenosis normalizare. La pacienții cu microflora intestinală severă (dysbiosis 3 și 4 etape), cu toate că el nu a fost atins pe deplin eubioz, a existat o scădere a cantității relative de E. coli, Staphylococcus și bacterii din genul Klebsiella și Proteus în fecale, indicând faptul că efectul pozitiv al medicamentului asupra compoziției microflorei intestinale. În plus, „Hilak“, bine tolerat. Nu au existat rapoarte de efecte secundare care ar fi solicitat abrogarea acesteia.

Astfel, eficiența ridicată și siguranța „Hilak“, precum și avantajele sale asupra altor probiotice demonstrează fezabilitatea introducerii medicamentului în tratamentul de bază al tuturor etapelor dysbiosis intestinale.

Tratamentul dysbacteriosis latent recomandă limitarea aportului alimentar grad de desemnare cu „hilak-forte“ de 40-60 picaturi de 3 ori pe zi, fie în monoterapie, fie în combinație cu probiotice care contin culturi de bacterii (colibacterin bifidumbakterin, baktisubtil, laktobakterin etc. ) ..

Pacienții care au observat o tendinta de constipatie, probiotice ulterioare sunt atribuite origine non-microbiană (Normase, dufalak) prokinetics (Motilium, cisaprid), formulările colagoge și laxative polyenzyme care conțin acizi biliari (Festalum, enzistal, panzinorm și colab.).

Tratamentul dysbiosis de gradul 2 de greutate corespunzătoare pentru a începe cu recreșterea florei saprofite normale. În acest scop, ca o terapie de bază utilizează o combinație de probiotice care contin bacterii vii și metaboliții lor, - „Hilak-forte“ în combinație cu lineksom sau baktisubtilom sau flonivinom. O aplicație foarte promițătoare de probiotice efectuate pe baza diferitelor tulpini de bacili fân conținând spori de bacterii - sporobakterin, biosporin și variații recombinante - subalin. Aceste medicamente inhibă creșterea și proliferarea bacteriilor din genul Salmonella, Shigella, Proteus, stafilococi, fungi din genul Candida, Campylobacter și Escherichia coli enteropatogenic. Enterol are efecte similare (drojdie de vindecare) având o acțiune antagonistă clostridiană unii fungi, Shigella, Escherichia, pseudomonads. În paralel, corectarea funcției motorii a intestinului, terapia anti-inflamator, stimularea reactivității.

Comune și decompensată dysbacteriosis 3 și 4 sunt indicații de severitate pentru terapia antimicrobiană. Acesta este atribuit pentru a suprima creșterea oricăror microorganisme în intestinul subțire superior, detectată într-o cantitate de cel puțin 1014 organisme microbiene în 1 ml de suc intestinal, pentru inhibarea creșterii florei colonului reziduale (stafilococi, Proteus, drojdie) și tulpini microbiene cu proprietăți modificate ( hemolitic, enteropatogenic și colab.), în cazul diareei persistente cauzate de titruri mari de agenți patogeni oportuniști, asociate infecției focale și decompensata cu activarea Pat disbacterioza tulpini Ogen.

Tratamentul se recomandă cure scurte de 7-10 zile, luând în considerare selectarea microflora intestinală și sensibilitatea la agenți antibacterieni. În experiența noastră, numirea de antibiotice cu spectru larg este extrem de nedorit. Se utilizează de preferință oksihinolonovym nu este absorbit de antiseptice intestinale, cu un spectru larg de acțiune antibacteriană. ar trebui să fie utilizat numai atunci când penicilinele semisintetice dysbacteriosis stafilococică, macrolide - cu dysbiosis enterococ. Cloramfenicolul este de obicei eficient în soluționarea microflora intestinului subțire, cu Proteaceae dysbiosis. Aminoglicozidele trebuie utilizat numai în generalizate Proteaceae și dysbiosis sinegnoynopalochkovom. Nitrofurani și derivați ai acidului nalidixic, este recomandabil să se includă în regimul de tratament pentru a inhiba creșterea tulpinilor patogene de E. coli, enterococi, klebsiella, proteus la disbacterioza. În orice caz, după terapia cu antibiotice, tratamentul produselor biologice demonstrat pentru a recupera microflorei.

În cazul funcției motorii a intestinului ca agenți arată de reglementare inhibitori de atribuire a motilitatii (Imodium, reasek), adsorbanți (Enterodesum, cărbune activat, Polyphepanum, belasorb, smectite), lianți (preparate de bismut Tanalbin, gel de fosfat de aluminiu, Almagelum, Dermatol).

O atenție sporită trebuie acordată corectarea proceselor de digestie și absorbție în intestin. Pentru aceasta, preparatele polyenzyme care nu conțin un acid biliar (Kreon, mezim-Forte și colab.) Pot fi utilizate, precum și medicamente care îmbunătățesc absorbția procesează produse metabolice.

Cea mai importantă componentă în tratamentul dysbiosis intestinal este de a corecta toate tipurile de tulburări metabolice. Pentru aceste scopuri, agenți simptomatice. albumină umană, plasmă proaspătă congelată, un amestec de aminoacizi puri, compoziție de aminoacizi echilibrat (poliamine alvezin „nou“ aminoplazmol) și hidrolizate proteice (aminokrovin, hidrolizatul de cazeină, aminotrof, infuzamin) prin perfuzie intravenoasă poate fi utilizată pentru a elimina deficit de proteine. a primit o combinație de amestecuri de aminoacizi și hidrolizate proteice cu steroizi anabolizanți pot fi folosite pentru a spori sinteza proteinelor. Pentru corectarea metabolismului lipidelor expedient emulsie de grăsime recepție - lipofundina (Intralipid) și Essentiale® care ajută la creșterea nivelurilor sanguine ale acizilor grași polinesaturați - oleic, linoleic, arahidonic și fosfolipide și crește activitatea lipazei.

Pentru a elimina tulburări în metabolismul carbohidraților poate fi utilizată soluție intravenoasă picurare 5-10% glucoză. În unele cazuri, este necesar să urmeze o rehidratare activă atât oral cât și parenteral, și restabilirea echilibrului electrolitic, care utilizează soluții de electrolit (Disol, Trisol, Chlosol, Acesol) cu hipokalemia - soluție 3% de clorură de potasiu, în timp ce hipocalcemia - soluție 10% clorură de calciu sau gluconat. Afiºarea introducerea vitaminelor B1, B6, C, B12. Ca ameliorare ar trebui să se deplaseze pentru a primi complexe de multivitamine echilibrate în interior.

În concluzie, trebuie remarcat faptul că în timp util diagnosticul tulburărilor de microbiocenosis intestinale și o varietate de regimuri raționale dysbiosis este o provocare. Utilizarea noilor tehnici de diagnostic și principiile de bază ale terapiei cu gravitatea și amploarea procesului de manifestări clinice, intestinale microbiene medici peisaj de ajutor și terapeuți gastroenterologi în alegerea tacticii de tratament pe bază individual.

literatură

Material furnizat de către reprezentantul companiei, „Merkle - Ratiopharm“ în Ucraina:
Str. B. Vasylkivska, 9/2 (ex. Armata Roșie), a. 58, tel. (044) 490-58-62, tel. / Fax (044) 490-58-63