Diagnosticul radiologic al sinuzitei, RMN în St. Petersburg

sinuzita acuta - o inflamatie a sinusurilor paranazale. De obicei, capturile de proces și cavitatea nazală, prin urmare, procesul este numit în mod corespunzător rinosinuzita.

Sinuzita sunt boli comune cu o predispoziție sezonieră clară. Costurile economice ale costurilor de invaliditate și de tratament miliarde.

Rinosinuzită pot fi clasificate pe regiuni anatomice: sinuzita, sinuzita, și sphenoiditis ethmoiditis; și tipuri de patogeni: bacteriene, virale și fungice.

sinuzita acuta - un diagnostic clinic. Este esențial să se diferențieze de rinita alergică și vasomotorie și cu o infecție banală a tractului respirator superior. episoade repetate de sinuzita acuta timp de un an, la intervale de cel puțin 8 săptămâni sunt considerate ca o recidiva. Timpul de procesare este de la 4 până la 12 săptămâni, sugerează subacută sinuzita, mai mult de 12 săptămâni, au un curs cronic.

Anatomia și funcția

Sinusurile sunt cavitati osoase umplute cu aer, care se extind de la baza craniului la osul alveolar și lateral din cavitatea nazală la orbita margine nizhnemedialnogo și procesul zigomatic. Cariile sinusurile sunt căptușite cu epiteliu shaggy, trecând prin găurile din epiteliul cavității nazale. Epiteliul contine glande submucos si seromukoznye care produc mucus suprafață.

Sinusurile zăbrele față și din spate sunt compuse dintr-o multitudine de celule de aer, fiecare separate prin pereți subțiri osoase. Fiecare celulă este drenat diametrul găurii independent de 1-2 mm, care sunt ușor suprapuse cu mucus sau mucoasa edematoasă. Rezumat (pană) sinus situat direct în spatele celulelor etmoidale și se învecinează cu partea din spate a șeii turcești.

Arteriali ramuri sinusuri vascularizației provine din arterele carotide interne și externe. fluxul venos și limfatic se duce la cavitatea nazală plexului, și, de asemenea, prin vasele bezklapannye direct în fluxul sanguin.

Toate găurile sinusuri se scurge în cavitatea nazală la cornetelor de mijloc și superioare prin intermediul mai multor structuri anatomice, unite în complexul ostiomeatal. Deschiderile sinusurilor maxilare, celula din față și drenurile sinusului frontal într-un loc comun în pasajul nazal mijlociu. Acest loc se numește hiatusului semilunar și este un spațiu îngust între apendice în formă de cârlig și mare os cu bule etmoid. Un singur loc pentru sinusuri drenaj duce la răspândirea relativ ușoară a infecției, chiar și atunci când inflamația locală. Celulele din spate și sfenoetmoidalny sinus bază scurs într-un buzunar dispus în pasajul nazal superior sub cornetul nazal superior.

Procesul de drenaj eficient constă dintr-o interacțiune complexă a mișcărilor epiteliului vilozităților, vâscozitate mucus și diametrul specific al găurilor.

Sinusurile funcționale multiple: scăderea în greutate a craniului, de egalizare a presiunii, umidificatoare și încălzirea aerul inhalat, pentru a absorbi căldura și pentru a preveni supraîncălzirea creierului, rezonanta de sunet, mărind aria olfactiv.

Diagnosticul radiologic al sinuzitei, RMN în St. Petersburg

KT.Polulunnaya cleft (buzunar frontal) în normă. CT. Plan frontal. Legendă: 1 - frontal buzunar 2 - celule nazale.

buzunar KT.Sfenoetmoidalny (complex ostiomeatal din spate). CT. Plan frontal. Legendă: 1 - deschiderea pană sine 2 - pnevmotizirovanny deschizător.

sinusurile KT.Anatomiya. CT. reconstrucție sagital. Legendă: linii punctate superioare - spalier palnie sinusoidale inferior - hiatus semilunar, 1- coajă de mijloc mucoase, învelișul inferior mucos 2-, 3- frontal gaura buzunar sinusul sfenoid 4-, 5- buzunar sfenoetmoidalny 6- pană sinus.

Due unidirecțională (spre cavitatea nazală) actuale secreții mucoase sinusuri rămân sterile. Umflarea mucoasei nazale la locul de apariție a găurilor de drenaj duce la stagnare flegma și infecției pulmonare ei. Când stagnarea dezvolta epiteliului secundar hipoxie vorsintchatogo și încălcarea funcțiilor sale, precum și creșterea viscozității mucus. Afectarea epiteliului funcției vorsintchatogo poate fi determinată genetic cu sindromul Kartagener (situs inversus, bronșiectazii și sinuzite cronice), numita acțiune toxică directă de bacterii și virusuri, precum si boli alergice.

Încălcarea fluxului poate contribui, de asemenea, la condițiile anatomice. Cel mai frecvent alungit în formă de cârlig apendice. Acest lucru duce la suprapunerea semiluna despicătură. Același lucru se observă și în cazul în care devierea laterală a procesului hooklike top. Pnevmotizirovannye chiuveta meatul mijlociu (concha bullosa) poate comprima hamulus și se suprapun meatul nazal mijlociu. celule de aer infraorbitare Haller se extind în mod normal, până la vezica urinara a osului etmoid și acoperișul sinusului maxilar. La dimensiuni mai mari, ei merg în celulele etmoidale și stoarce meatul nazal mijlociu. Aceeași valoare funcțională a mărit cu bule etmoid (Bull). deviatie de sept și spini sale, curbura paradoxală a cojile, cu bule etmoid mărită contribuie la perturbarea fluxului. încălcarea de drenaj poate fi, de asemenea, din cauza mecanice tumorii obstrucție polip sau corp străin.

KT.Udlinenenny spre partea de jos a osului etmoid apendice în formă de cârlig. CT. Plan frontal. Legendă: 1- alungit în formă de cârlig appendage, 2- cornetului buloasă coajă de mijloc, procesul uncinat 3- Norman, etmoid 4- pâlnie.

KT.Otklonenny lateral cârlig în formă de apendice. CT. Plan frontal. Legendă: 1- hamulus deviate spre normal procesul uncinat orbita 2-.

KT.Concha buloasa coajă de mijloc. CT. Plan frontal. Legendă: 1- procesul kryuchkovigy ajunge în partea de jos a sinusurilor etmoidale, etmoid 2- pâlnie îngustată, 3- cornetului buloasă, 4- deconectat hamulus dreapta.

KT.Uvelichenny vezicii urinare etmoid (săgeți).

KT.Paradoksalnaya curbura învelișului de mijloc, cu îngustarea căilor nazale.

In majoritatea cazurilor de rinosinuzita acuta este cauzata de o infectie virala: rinovirus, rareori, coronavirusuri, virusurile gripale si paragripale, virusul sincitial tractului respirator superior, adenovirus, enterovirus și chiar. In 0,5-2% din sinuzita virală este atașat la o infecție bacteriană. Bacteriene Sinuzita poate fi cauzata de unul sau mai mulți agenți patogeni, cum ar fi stafilococi (S. aureus), streptococi (S. pneumoniae, S. pyogenes), pneumococii (H. influenza), și alte floră (P. aeruginosa M. catarrhalis, E . coli, P. mirabilis, K. pneumoniae, Enterobacter). sinuzita fungică este foarte rar. patogenii directe sunt Aspergillus si Alternaria, alte tipuri de ciuperci pot provoca sinuzita alergică.

manifestare nespecifică a bolii, de obicei, în fundalul unei infecții ale tractului respirator superior tipice:

Durere în față, în special în frunte. De multe ori, durerea este mai rău atunci când îndoire. Pot fi date în regiunile temporale și occipitale.
Înroșirea și umflarea pielii nasului, obrajii, globi oculari hiperemie
Violarea respirației nazale și secreții nazale

Durata simptomelor de infecție virală de 2 săptămâni este un semn de avertizare în ceea ce privește sinuzita. sinuzită acută virală de obicei vindecat în mod spontan, cu toate acestea, aproximativ 1 din 3 sinuzitei acute devine cronică. complicații locale ale sinuzitei pot fi mucocele. Este un chist epitelial care rezultă din cauza obstructie glandei duct sau sinusurilor secretoare deschideri. Chisturile sinusurile maxilare sunt adesea constatare aleatoare de examinare cu raze X. Ele cresc mari și sunt, de obicei asimptomatice. În contrast, chistul sinusurilor frontale, iar cauza principală simptomele clinice și, uneori, complicate eroziune osoasă.

Deteriorarea simptomelor clinice suspecte pentru conectarea unei infecții bacteriene. In cazuri rare, sinuzita bacteriana poate duce la complicații grave - șoc toxic, meningita si encefalita, osteomielita.

Radiografia. în ciuda neajunsurilor sale semnificative, aceasta rămâne metoda cea mai masivă de cercetare pentru sinuzita. Proiecțiile de studiu preferabil 3: occipital-bărbie, frontal și occipital-side.

Proiecția occipital-bărbie mai clar sinus maxilar vizibil. Sinusului frontal este văzută într-un plan oblic. Sinusul principal poate fi urmărită prin gura deschisă. Cel mai rău dintre toate celulele vizibile ale osului etmoid.

Proiecția-occipital frontală este cel mai bine sinusurile frontale vizibile, iar partea de jos a sinusurilor maxilare, precum și partea din față a celulelor osoase etmoidale. Mai rău sinus principal vizibil.

Proiecția laterală este cel mai bine văzut și sinusurile frontale de bază, în timp ce celelalte structuri laminate sinusuri.

Cea mai frecventă constatare în sinuzită acută este nivelul lichidului. In procesele cronice ingrosarea chisturi de retenție mucoase și hipertrofie a cojilor observate.

Problema principală constă în structurile de stratificare și un număr mare de rezultate fals pozitive. De asemenea, este imposibil de estimat complex ostiomeatal și starea celulelor din spate ale osului etmoid. umbrire completă sinusală se poate datora atât lichid și mucoasă îngroșată. La vârsta de 3 ani, sinusul nu poate pnevmotizirovany, deoarece radiografiile standard, le nefolositoare.

Nivelul lichidului (săgeata) în sinusul maxilar. Radiografia în vedere laterală.

sinuzita polipoidă în dreapta sinusului maxilar și de retenție chistului în partea stângă. frontal radiografie (occipito-frontal) vedere.

X-ray computer tomografie (CT)

CT este metoda de alegere pentru sinuzite cronice, deoarece permite să înțeleagă condițiile anatomice ale procesului. Planul de diagnostic principal servește pentru stepper CT coronală. Feliile trebuie sa fie de 2-3 mm grosime și cu rezoluție înaltă. imagine reformată are o rezoluție mai mică și, prin urmare, de dorit. Cu toate acestea, ele pot fi o măsură necesară în prezența unor artefacte din structuri dentare metalice. secțiunile CT spirala pentru a reduce grosimea de 1 mm, ceea ce îmbunătățește calitatea imaginilor reformate. Când se utilizează CT elicoidal nu este necesară în stilul frontal.

În fereastra osoasă este în mod clar vizibil complex ostiomeatal, si tesuturilor moi - de fluid, polipi, procesul de distribuție dincolo de sinusuri, inclusiv orbita, fosa infratemporală și creierul.

Cea mai frecventă constatare în sinuzită acută este polipoidă îngroșarea mucoasei. lichid poate fi detectată în sinusurilor și umplerea acesteia poate fi completă sau parțială. În sinuzita cronică implicate de multe ori celulele etmoidale. In plus fata de îngroșate polipi vizibile mucoase și chisturi de retenție. chisturi de retenție (mucocele) sunt deseori observate în frontal și sinusurilor maxilare.

Principalul dezavantaj este complexitatea CT în diferențierea tumorii localizate în sinusul de lichid congestive.

etmoidit mana dreapta (sageata). CT. Plan frontal.

Chistice (mucoceles) a sinusurilor frontale. CT. Plan frontal.

RMN-ul a sinusurilor este deosebit de important în diagnosticul complicațiilor, în special infecție în cavitatea craniană.

standard de cercetare sugerează T1 și T2 coronală dependente RMN
imagine. Se recomandă suprimarea semnalului de grăsime, dar nu este necesar. Nevoia de proiecții și alte secvențe de impulsuri dictate de situația clinică. Dacă suspectați că o tumoare este recomandat pentru a studia cu un contrast.

chisturi de retenție de fluide și hiperintensă mucoasei edematoasă pe imagini RMN dependente de T2. imagini RMN dependente de T1, uneori, în mod clar, deoarece chisturile de retenție poate fi mai luminos din cauza conținutului ridicat de proteine. Lichid, dimpotrivă, oobychno mucoasei inflamate mai inchisa.

Principalul dezavantaj al IRM este vizualizarea slabă a limitelor osoase sinusuri. În plus, există o rată mare de rezultate fals-pozitive. semnal hiperintensă mici pe T2 din scanările mucoase dependente în absența simptomelor clinice observate frecvent la persoanele sanatoase. Astfel, fara complicatii RMN sinuzita acuta nu este obligatorie procedura de diagnosticare.

Ethmoiditis. RMN-ul a sinusurilor paranazale. Un plan transversal (creștere) dependentă de T1 imagine de rezonanță magnetică.

MR. Sinuzita acută fețe. Coronale RMN ponderată în T2,