Diagnosticul prenatal al bolilor cardiace congenitale în scaner cu ultrasunete-SonoAce 8000 ex -

canal Per total atrioventricular este un defect în care defectele sunt combinate atrial și ventricular septal cu valve de despicare atrioventriculare [1]. Rata de defect este de 3-7% dintre toate defectele cardiace la nou-nascuti. anomalii ale greutății specifice la feții, desigur, mai mare. La pacienții cu risc ridicat cusur cotă atinge 11% [2]. Defect frecvent (60%), combinat cu aneuploidie, printre care cele mai comune este trisomia 21 si alte sindroame (50%), preferabil sindromul heterotaxy [3]. Distinge formă completă și incompletă a vice. Cu forma cusur incompletă valvele atrioventriculare sunt separate. Există comunicare între atrii sau între ventriculul stâng și atriul drept. Astfel dreapta supapa de cea mai neatinsă, iar separarea din stânga în trei pliuri pentru a forma un decalaj între ușile din față și spate. Atunci când forma lor completă defecte primare cusur Șicanele combinate cu cuspidele supapă de scindare și formează un canal comun cu o singură pyatistvorchatym valvă atrioventriculară [1].

Prognosticul în cele mai multe cazuri nefavorabile din cauza frecventelor malformațiile concomitente și anomalii cromozomiale. Aceste circumstanțe determinate de tacticile obstetricale. insuficiență Valve este un semn de prognostic nefavorabil. Când o formă izolată și viciu timp de ingrijire chirurgicale rezultate favorabile calificate sunt posibile în mai mult de 80% din cazuri [1].

Break arc aortic este un defect în care nu există comunicare între ascendentă și aorta descendentă [4]. Mesaj de inima si vasele de sange ale jumatatea inferioara a corpului este asigurată de conducta arterială. Clasificarea se bazează pe raportul dintre vasele sanguine brachiocefalic, iar zonele de pauză arc aortic: tip A (42%) - distal la artera subclavie stanga, tip B (43%) - distal artera carotidă comună stângă, tip C (4%) - distal la trunchi brahiocefalic [5] .

Cel mai adesea combina anomalii - este Di sindromul George, și alte anomalii ale arcului aortic, anomaliile intracardiace (defect septal ventricular), leziune obstructiva lasand tractul ventriculului stâng, drept aberante sau izolate sau arterelor subclavii stânga, arteriosus truncus, sindromul CHARGE [6].

Cei mai multi copii mor perioada neonatalnyi devreme. În cazul în care copilul supraviețuiește, poate exista corectie chirurgicala ridurilor.

tactici obstetrice depinde de prezența altor malformații congenitale și anomalii cromozomiale. rezilierea recomandată a sarcinii înainte de perioada de viabilitate a fătului. La o dată ulterioară, fătul este estimat, gradul de insuficiență cardiacă. În cazul unei condiții satisfăcătoare a fătului - livrare este posibil, cu o inimă prin intermediul cardiace [4].

Aici este o descriere a observațiilor generale prenatalnoi canalul atrioventricular de diagnostic și rupe arcul aortic.

Materiale și metode

Pacientul A. 27 ani paritate 2/1 admise la spital pentru diagnosticarea prenatalnoi în legătură cu anomaliile cromozomiale marker de ultrasunete detectate (TVP creste pana la 5,6 mm) (Fig. 1). vârsta gestațională a fost de 13 săptămâni 6 zile. Efectuat horionbiopsiya transabdominală, diagnosticat cu trisomie 21. Reinstalare pacientul a fost internat la 4,5 săptămâni (cu vârsta gestațională de 18 săptămâni 4 zile) pentru întreruperea sarcinii din motive medicale.

Pacient B. 39 ani, paritatea 4/2, a fost admis la secția de maternitate pentru întreruperea sarcinii din motive medicale. În legătură cu vârsta pacientului și cantitatea de 3,5 mm nucale fetale (ecografic efectuat la 13 săptămâni), 16 săptămâni de gestație amniocentesis sa efectuat diagnosticate si sindromul Down. La admiterea la spital cu vârsta gestațională a fost de 21 de săptămâni 4 zile.

examinările cu ultrasunete au fost efectuate pe unitatea SonoAce-8000 Ex (Compania Medison) cu Convex sondă abdominală 3-7 MHz traductor intracavitară 4-9 MHz Convex.

rezultate

Oportunitati SonoAce 8000 scaner Ex-imagistica permite evaluarea aproape toate planul major al scanării inimii fetale la 12-14 săptămâni de gestație. fetale program de cercetare inima poate atinge un succes considerabil în structurile intracardiace imagistica in normostenik chiar si cu tehnica transabdominală. Utilizarea sondei intracavitară îmbunătățește în mod semnificativ. Partea principală a studiului a inimii fetale în trimestru I este realizată prin acest senzor. Având în vedere acest lucru, este destul de satisfăcătoare vizualizare a inimii fetale (și altele, desigur, structuri), studiul a algoritmului în trimestrul I al programului a fost extins la studiul inimii fetale în trimestrul al II-lea. Secțiune normală prin vizualizarea containerului 3 (Fig. 2). Un studiu al inimii Cutoff patru chambered a relevat un defect în partea inferioară a atrial și ventricular partea superioară septal, o singură supapă atrioventricular anormale (Fig. 3). În plus, nu a fost vizualizat os nazal fetal a fost descoperit, "decalaj sandalevidnaya" (fig. 4, 5). Un studiu la termenul de 18-19 săptămâni, confirmă toate concluziile. Acesta a arătat o creștere a pliului cervical (Fig. 6), unghiul pelvic (Fig. 7), hipoplazia osului nazal.

Conform autopsiei diagnostic canalului atrioventricular generala complet confirmat (verificat forma defect de ansamblu).

A doua observație când studiul arcului aortic a demonstrat ca vizualizarea arcului pe tot parcursul imposibil (Fig. 8). Am determinat aorta ascendentă și extinzîndu-se din trunchiul brahiocefalic și artera carotidă stângă. Apoi, imaginea arc aortic lipsește și definit în continuare porțiunea distală a arcului, artera subclavie stanga si aorta descendenta (Fig. 9).

Fig. 1. translucenta nucala crescuta. plan sagital.

Fig. 6. Creșterea pliurile gâtului. vârsta gestațională 18 săptămâni 4 zile.

navele de topografie în secțiune axială, a fost de asemenea modificat. În secțiune transversală, situată la nivelul de descărcare a vaselor mari au fost vizualizate vasul 3 (Fig. 10). Cu toate acestea, relația dintre arcului aortic, artera pulmonara si canalul arterial au fost încălcate. Ia-caracteristica „U“ imagine în formă de arc aortic și canalului arterial (fig. 11) sa dovedit a fi imposibilă.

Conform autopsiei, diagnosticul de întrerupere a arcului aortic este pe deplin confirmată.

discuție

Erori in diagnosticul prenatal al unui canal atrioventricular comun (și acest lucru poate duce la o decizie privind întreruperea sarcinii) se referă în primul rând la extinderea sinusului coronarian, care se întâmplă la persistența stânga vena cava superioară. Această anomalie poate fi combinată cu canalul atrioventricular general sau izolați. Izolat ca persistenta vena cava anomalie din stânga sus nu afectează calitatea vieții și este, în general o constatare aleatorie, inclusiv sportivi [8].

Fig. 7. Creșterea unghiului pelviene. vârsta gestațională 18 săptămâni 4 zile.

Fig. 11. secțiune axială toracică Celulele medii fetale. văzut în mod clar „U“ relație formă a canalului arterial și arcul aortic.

sinus coronarian este vizualizat in 97,4% din feții. Valoarea sa variază în cursul sarcinii de la 1 până la 3,2 mm.

Atunci când persistente superioare sinusurilor venei cave poate fi crescută mai mult de 3 ori. Sinus se varsă în atriul drept foarte aproape de clapele de fund supapă atrio-ventriculară, astfel încât în ​​timpul expansiunii sale poate da impresia de canal artrioventrikulyarnom. Multiploskostnoe studiu atent ca scop posibilă căutarea persistente superior vena cava stânga evită eroarea tragică [9, 10].

Pentru diagnostic de succes anomalii arc aortic necesare pentru a vizualiza trahee, vasele principale, canalul arterial și aorta descendentă într-o vedere în secțiune axială a jumătatea superioară a pieptului. Punctul cheie in diagnosticare este detectarea poziției anormale a aortei descendente, lipsa unui „V“ normal arteriosus raportul în formă ductus și arc aortic (vezi. Fig. 2), o valoare atipică pentru aorta ascendentă și principalul trunchiul arterei pulmonare pentru a reduce cu trei nave și detectarea vasului anormale în spatele traheei pentru a forma o buclă sau circulator inel în jurul trahee [11, 12]. Diagnosticul diferential trebuie efectuat cu stenoza aortica, atrezia Coarctația aortic și hipoplazie tubular al arcului aortic.

Pentru diagnosticul diferențial al anomaliilor din arterele principale este importanta pentru a estima raportul dintre diametrele artera pulmonară / aorta, masurata in trei vas tăiat. Acest indicator cu o sensibilitate de 86% și 5% rezultate fals pozitive prezice arterele majore de patologie. Valorile mediane II trimestru (19-24 săptămâni) a fost 1,16. In patologia acestui raport crește și depășește percentila 95th. [13]

concluzie

detectarea cu succes a bolilor cardiace congenitale impune respectarea principiilor și metodelor moderne de predare ecocardiografie fetală. Studiul atent al unei patru secțiuni a inimii, întoarcerea venoasă, secțiunea trei navei necesare pentru diagnosticul diferențial al unui canal atrioventricular comun.

Examinarea secțiunilor din jumătatea superioară a axiali celulelor fetale costale cu vizualizarea traheei, vasele principale, fluxul sanguin, aorta descendentă, „U“, în formă de arteriosus raportul ductus si arc aortic, vizualizarea vasculară anormală în spatele secțiunilor traheale prin arcul aortic cu redare ramurilor arcului aortic, și un studiu al fluxului sanguin intracardiace și fluxul de sânge în arterele principale este necesară pentru diagnosticarea cu succes anomalii ale arcului aortic.

literatură