Diagnosticul fracturilor deschise

Diagnosticul de fractura deschisă ocazional pe baza datelor pacientului istoricul reclamații, examinarea clinică și investigații radiologice.

În cazurile severe, în cazul în care pacientul nu este disponibil contacte de producție din cauza lipsei de conștiință, cât mai multe informații aveți nevoie pentru a obține departe de rude, martori ai incidentului, personalul medical, pentru a oferi primul ajutor.

În diagnosticarea unei fracturi deschise sunt următoarele semne clinice:

sensibilitate;

Prezența înfășurată cu proeminente fragmente osoase în acesta;

mobilitate anormală la nivelul fracturii;

crepitus fragmentelor osoase;

Inspecția membrului vătămate ar trebui să fie efectuate în mod necesar, în comparație cu membrul sănătos și în ordinea următoare: circulația sângelui, funcția sistemului nervos periferic (PNS), starea sistemului musculo-scheletic.

La circulația în membrul este judecat de pulsul pe arterele periferice și puls capilar.

Patologie de la PNS detectată pe baza pe schimbarea distale sensibilității la locul leziunii (tactil, durere, musculo-articulare sentiment profund) și funcția motorie la nivelul membrelor.

Evaluarea leziunilor țesuturilor moi se realizează în funcție de mărimea și tipul rănii, gradul de distrugere a țesuturilor moi și detașare (vezi. Clasificarea OP).

Următorul pas este o examinare cu raze X de diagnostic. După efectuarea radiografii și detectarea semnelor radiologice de fractură, putem formula diagnosticul clinic si radiologic final.

Scopul principal al tratamentului fracturilor deschise este conservarea și restaurarea funcției membrelor deteriorate. Procesul de vindecare necesită următoarele sarcini:

prevenirea infecției;

bruiaj și imobilizarea fragmentelor osoase;

menținerea sau, dacă este necesar, refacerea țesuturilor moi și pielea a fracturii;

a crea condiții pentru fragmente osoase de fuziune osoasa bine Repozitionare;

cât mai repede posibil, recuperarea funcției membrelor.

Prespitalicești (prima asistență medicală medicală și prima) a făcut măsuri anti-șoc, opri sângerarea, „conservare“ plaga folosind pansamente aseptice, imobilizarea extremității vătămate, dacă este necesar - resuscitare: închis masaj cardiac, respirație artificială, terapie de perfuzie.

In spital stadiul severitatea daunelor, gradul de stabilitate al funcției și hemodinamice parametrilor respiratorii precum si diagnosticul primar se realizează OP. în plus realizată blocada novocaină, prevenirea tetanosului, începe tratamentul cu antibiotice.

Prezența fractura deschisă victimă este o indicație pentru tratament chirurgical - tratament chirurgical primar (PECVD) răni.

debridare primar - o interventie chirurgicala pentru a crea condiții optime pentru vindecarea rănilor, prevenirea complicațiilor infecțioase (program minim), restaurarea relațiilor anatomice în plagă pentru refacerea rapidă a funcției (program de maxim).

Principalele obiective ale debridare sunt OP:

curățarea rănilor de obiecte străine și contaminare;

îndepărtarea vag situate fragmente osoase;

țesuturilor neviabil excizie;

închiderea și transformarea OP înfășurate într-o fractură închisă.

Sensul de bază al BCV este că vă permite să elimine mediul de creștere microbiană și de a restabili prejudiciul de circulație deranjat în vatra de fractură.

BCV trebuie efectuată în primele 6-8 ore dupa un prejudiciu. În acest timp, bacteriile nu au timp să pătrundă adânc în țesutul și răspândit prin limfatice și sanguine căile. Utilizarea antibioticelor și a chimioterapice moderne extinde posibilitățile în lupta împotriva infecției și permite, dacă este necesar, să extindă PECVD termene de până la 48 de ore de la traumatism și mai mult.

CVD produce o întârziere la multiple și leziuni asociate pot fi:

leziuni ale organelor vitale, este necesară o intervenție chirurgicală din motive de sănătate.

PECVD implică următoarele etape:

curățarea mecanică a plăgii;

spălarea prejudiciului osos;

taie marginile rănii pielii;

excizarea tesutului mort;

fixarea fragmentelor osoase;

Unul dintre motivele pentru dezvoltarea infecției plăgilor este lipsa de curățare mecanică a rănii și a pielii înconjurătoare de uz casnic, poluarea industrială. prelucrarea PECVD începe cu rana cu apă și săpun și o perie burete. Rana se spală pe toată adâncimea la os, asigurați-vă că pentru a deschide toate buzunarele, dezlipirea țesuturilor moi. Toate acestea se face sub anestezie generală, pentru că altfel de curățare va fi non-radicale și traumatică.

Pentru curățarea mai eficientă a cavității plăgii, după WCS bine dovedit irigare și aspirație înfășurată de tratament sub presiune folosind vakuumotsosa.

Spălarea excesivă rana cu soluții antiseptice, contribuie la identificarea clară a țesuturilor neviabile.

Următoarea etapă - acolo unde este posibil condițiile anatomice - se realizează prin metoda lavajului intraosoase Syzganov-Tkachenko 1,5-2 litri soluție antiseptică. Pe garoul extremitatea arterială proximale este aplicată. In distal metafizeaza os acul Kassirski introdus prin care introducerea de soluții antibiotice la ser fiziologic sau soluție de novocaină 0,25%.

Un element important al debridare este o disecție a țesutului pielii și subcutanate, ceea ce permite efectuarea unui audit complet al rănii și locul fracturii.

La audit răni nevoie pentru a elimina toate corpurile străine. deoarece acestea pot fi cauza infecției cu întârziere.

Una dintre principalele etape ale operației este excizia și îndepărtarea țesutului este în mod clar impracticabilă.

Pielea este excizată doar evident nesustenabile, evitând formarea de defecte mari, creând probleme atunci când închiderea rănilor. țesutului adipos subcutanat excizate pe scară largă, și se îndepărtează complet exfoliat grefa de piele, deoarece în caz contrar este necrotice, și împreună cu ea sunt uciși și clapa de piele.

Aponevroza și fasciei sunt disecate nu numai în zona rănii, dar în formă de Z taie la o distanță pentru a preveni comprimarea edemului-musculare traumatice care stau la baza.

Mușchi disecat numai impracticabilă. Acești mușchi au o nuanță plictisitoare, lipsit de luciu și culoare normală, atunci când disecție nu este sângerarea, nu sunt reduse prin stimularea mecanică.

De o mare importanță pentru vindecarea fracturii deschise și funcția membrelor ulterioare joacă tratamentul leziunilor osoase. în special în cazurile de fracturi cominutive. Periost intact are o rezistență ridicată și protejează împotriva pătrunderii infecției osoase. rezistenta la slabirea oaselor scade perfuzie, respectiv. Bone lipsit de periostul, pierde o parte semnificativă a ofertei de sânge. Acesta ar trebui să aibă grijă de periost și l maxim de rezervă.

Perseverat peste suprafața fragmentului osos a pielii ar trebui să fie curățate cu un bisturiu sau lingură ascuțite. Când suprafața mai multe oase de poluare marginile sale sunt eliminate cu moderație. fragmente mari asociate cu periostul, trebuie să fie prelucrat cu cea mai mare grijă pentru a nu deteriora în legătură cu schije de țesut moale și periost. După curățare mecanică piesele se potrivesc în poziție. Toate cioburile libere eliminate. Operația poate fi încheiat osteosinteza efectuarea de fragmente osoase, sau alte metode de fixare.

osteosinteză primară este utilizat atunci când este posibil să se conta pe o cicatrizarea postoperatorie buna (doar rani malozagryaznennyh). In fracturi severe, combinate cu starea generala severa a pacientului, osteosinteza primară trebuie să se abțină.

Cel mai bun mod de a osteosinteza de fragmente osoase în cazuri de OP este în prezent osteosinteză extrafocal de aparat tija Ilizarov sau. Aparat asigura o stabilitate suficientă a fragmentelor osoase. zona de fractură rămâne liberă a structurilor metalice, ceea ce este benefic atât pentru vindecarea leziunilor țesuturilor moi și vindecarea fracturii.

arterelor de calibru mediu deteriorate și mici ligaturate. În caz de deteriorare a arterelor mari sau sutura vasculare suprapuse, sau plastic vasculare efectuate.

În cazul unei combinații cu marginea OP nervoase daune cusute ultima, suprapunând sau sutura epineurală perineuralã. In OP severe contaminate, zdrobiți țesuturile sutura nervului primar să se abțină.

tendoanele deteriorate în AP cusute în acele cazuri în care este posibil să se aștepte o vindecare favorabilă a rănilor țesuturilor moi. În caz de pericol de infecție de la sutura tendonul principal ar trebui să se abțină.

Atunci când leziunile deschise combinate de restaurare a structurilor anatomice trebuie să fie efectuate în următoarea ordine - os, artera, Viena, tendoane și mușchi, nervi.

Pentru a preveni acumularea în spațiile fasciale de sânge și secreția plăgilor este necesar să se aplice un drenaj complet al plăgii.

Pho OP finalizat închiderea rănii. Sutura poate fi efectuată imediat la sfârșitul intervenției chirurgicale sau poate fi amânată. În funcție de momentul suprapunându rana suturi sunt împărțite:

primar precoce (24 ore);

primar întârziat (48 ore);

Timpurie secundar (a doua săptămână din ziua operației);

mai târziu secundar (3-4 săptămâni).

După tratamentul chirurgical ar trebui să urmărească închiderea rănii și transformarea fracturii deschise cusătură primară în privat.

sutura primară este contraindicată în:

atunci când nu există nici o încredere în utilitatea tratamentului chirurgical;

zdrobi răni cu extinse;

cu vascularizarea slaba a țesuturilor;

Dacă luați în rana nu este posibilă din cauza tensiunii marginilor, dacă rana rămâne tendoane expuse, capsula articulară, vasele de sânge, dermepenthesis nervi, os este folosit. Deosebim: plastic liber; țesuturile locale din plastic și mișcarea plastică a unei grefe de piele din părțile îndepărtate ale corpului (plastia pielii non-free).

Terapia cu antibiotice joacă un rol important în prevenirea și controlul infecției plăgilor, în special în cazul în care introducerea unui preparat antibacterian incepe inainte de operatie. Chirurgia pentru OP trebuie să aibă loc în contextul unei concentrații terapeutice de medicament antibacterian în mijloacele de sânge.

Tratamentul cu antibiotice este eficace numai pe un fundal de debridare complet. Trebuie amintit indicația A.Fleming - creator de penicilină - că cea mai mare a tuturor antibioticelor este un țesut viu.