Herpes encefalita - studopediya

Herpetic encefalita este cel mai cha stuyu și sporadice encefalita acută severă. El se întâlnește în mod regulat pe tot parcursul anului peste tot în lume, care afectează oamenii de toate vârstele, dar de cele mai multe ori (în 1/3 cazuri) persoanele bolnave de peste 40 de ani. Intentarea-patogen-guvernare cele mai multe cazuri doresc să înființeze encefalita-NE herpes simplex virus de tip 1 (HSV-1), care determină, de asemenea, leziune herpetică mucoase despre durata a cavității orale. herpes simplex tip 2 (HSV-2), virusul cauzează leziuni în zona genitală și sunt transmise sexual; este agentul cauzal al encefalita la sugari, infecția care vine de la mame cu herpes genital activ în timpul trecătorilor Denia prin tractul reproductiv.

Herpes simplex virus este larg răspândită: aproximativ 70-90% dintre adulți detecta anticorpi la ea. Aparent, virusul este capabil să persiste o lungă perioadă de timp în corpul uman, fiind latent în neuronii unități în principal sensibile și activ chimion, în anumite condiții. Până în prezent, cu toate acestea, nu este clar dacă encefalita apare ca rezultat al infecției primare cu virusul sau din cauza reactivarea ei.

Patologie și patogeneza. Patologic encefalita herpetică este un necrozante hemoragic proces asimetric plazmotsitarnoy acuta si infiltrare limfocitară. In faza acuta a bolii in neuroni si celule gliale, prezintă o obna intranucleare incluziuni eozinofilice. Caracteristic pentru encefalita herpetică este o proprietate de pre-localizare a leziunilor în lobul temporal medial (in special in hipocamp), iar partea de jos parte (orbital) a lobilor frontali. Stadiul bolii reziduale format in situ, necroza chistică este pierdută. O astfel de locație unică a leziunii, este posibil, dar datorită particularităților răspândirii virusului. Se crede că infecția SNC poate avea loc prin intermediul bulbilor olfactivi, sau datorită activării V niveluri, care persistă în nodurile ternare din care acestea sunt distribuite de-a lungul fibrelor care inervează vasele sanguine meningeale.

Clinica. Clinica encefalita herpetică, în general, nu diferă de la orice alt spital de encefalita virala acuta apar de obicei, febra, dureri de cap, vărsături, rigiditate în mușchii gâtului. În același timp, relativ specific pentru crizele generalizate Bani-zabole sunt într-un stadiu incipient al bolii si simptomele special focale care indică înfrângerea lobilor temporali și frontali: olfactiv și halucinații gustative, anosmie, crize parțiale complexe, comportamentale-CAL tulburări, tulburări de memorie, afazie, hemipareză. Boala este destul de rapid (în câteva zile) este progresează; stupoare dezvoltată, urmate de comă. In absenta tratamentului, se produce 50-70% deces. Uneori, atunci când un edem cerebral apare în creștere rapidă transtentorialnoe impactare a unuia sau ambilor lobi temporali, rezultând într-o comă profundă și moarte din cauza standstill respiratorii în timpul primelor 24-72 ore ale bolii.

Encefalita Herpes trebuie diferențiate de alte encefalită virală, encefalopatie, Wernicke-Korsakoff, empiem subdural, abces cerebral, sindrom Reye-ma, tumori, boli parazitare, tromboza sinusului superior sagital. Într-un stadiu incipient, înainte de dezvoltarea unor manifestări neurologice pronunțate, diagnosticul se poate face cu ajutorul CT și RMN, în special, identificarea modificărilor-constituente inflamatorii, edem, sângerare și, uneori, mici în regiunile temporale și frontală. Cu toate acestea, modificările UCA asociate se găsesc nu în toate SLE ceaiuri. CT și RMN, în plus, permite pentru a exclude alte boli. Rezultatele studiilor serologice, care constau în creșterea titrului de anticorpi specifici protivovirus-TION în probele repetate de sânge și în lichidul cefalorahidian sunt cunoscute prea târziu (10-12 zile), pentru a avea un impact real asupra procesului de diagnostic și tratament. Pe baza datelor de mai sus și tehnicile de cercetare clinice pot fi mai mult sau mai puțin probabil să-și asume prezența encefalitei herpetice numai. di fiabil durată de viață agnostic posibilă numai prin biopsie creier. Rezultă, este subliniat faptul că prezența herpesului labial nu este un diagnostic de encefalita herpes.

Tratamentul. Herpetic Encefalita - Encefalita este una dintre puținele în care există o terapie specifică eficientă. Medicamentul de alegere este aciclovir (viroleks, Zovirax). Medicamentul inhibă selectiv sinteza ADN-ului viral, practic nici un efect asupra replicarea ADN-ului celulei gazdă. Acesta este administrat de 3 ori pe zi, într-o singură doză de 10 mg / kg la fiecare 8 ore. Introducerea fiecărei doze trebuie să dureze cel puțin o oră pentru a preveni precipitarea în tubii renali, astfel încât se recomandă să se introducă perfuzia medicamentului, sa pre-diluat în 50-100 ml dintr-un solvent special sau soluție izotonică de clorură de sodiu. O condiție importantă pentru eficacitatea aciclovir este administrarea sa timpurie (cel puțin până la dezvoltarea unei coma). Durata tratamentului este de obicei 10-14 zile. Aciclovirul are o toxicitate scăzută și este, în general ho Rosho tolerată; Printre posibilele complicatii sunt dermatita marcate sau flebita la locul injectării, greață, dureri de cap. Ocazional, există supresia măduvei osoase și disfuncție hepatică. 1% dintre pacienți, semi-aspirante acyclovir, dezvolta encefalopatie, care este dificil de detectat pe fondul Clinic encefalită. Medicamentul este excretat prin rinichi, astfel încât în ​​precizie insuficienta renala, doza trebuie redusă. Deoarece datele Kli-nical diagnostic precis al encefalitei herpetice pe baza este practic imposibilă, și, administrarea de aciclovir, în general, nu sunt însoțite de efecte secundare grave, arată atribuirea medicamentului pentru orice encefalita natura herpetică suspectate, t. E. practic în toate cazurile grele acute curente encefalita de etiologie necunoscută. De asemenea, important terapia patogenetic și simptomatic vizează menținerea echilibrului apei minerale, controlul edemului cerebral și prezența crizelor epileptice care cuprinde utilizarea anticonvulsivante.

Prognoza. Aceasta depinde de vârsta pacientului și de gradul de conștiință Naru-sheniya: șansele de vindecare este mai rău la pacienții cu vârsta peste 30 de ani și la pacienții care se află într-o stare de comă-toznom. Utilizarea aciclovirului care permite rate de mortalitate SNI-zit de la 70 la 28%, iar printre supraviețuitori să crească de la cota de 5 până la 38% din cei care recupera integral sau cu tulburări minore neuro-logice. Ca defecte de reziduale pot să apară sindromul Korsakoff, demența, convulsii, afazie, și altele.