Diagnosticul endoscopic și tratamentul patologiei gastrice, rezecat pentru boala de ulcer peptic

DIAGNOSTIC Endoscopică și tratamentul bolilor stomacului, rezecat din cauza ulcerații

Korolev MP Nikitina EF
Departamentul de Chirurgie Generala cu cursul endoscopiei (cap - .. Prof. M. Korolev) București
Stat Pediatric Academia Medicală
orașul Sankt-Petersburg

Introducere:
ulcer gastric și duodenal este una dintre bolile comune. La 50-60% dintre pacienti dezvolta forme complicate de boala ulcer peptic. Numărul de intervenții chirurgicale pentru complicații ale ulcerului gastric și ulcer duodenal a crescut în ultimii ani. Gastrectomie rămâne sposo- principal
bong tratamentul chirurgical al ulcerului gastric cronic și ulcere duodenale complicate, care ulterior poate duce la o varietate de modificări patologice ale stomacului operat. complicații postoperatorii după rezecția bolii ulcer gastric a variat 5-38%. Mortalitatea postoperatorie în tratamentul chirurgical al ulcerului peptic este complicată de 8-15%. Utilizarea în practica clinică a endoscoapelor moderne a extins în mod semnificativ posibilitățile de endoscopie permis să monitorizeze vizual procesele care au loc în stomac, în perioada postoperatorie precoce și tardivă, pentru a diagnostica complicații postgastrorezektsionnye, și se aplică cu o serie de măsuri de remediere.

Scopul studiului nostru a fost de a investiga posibilitatea de endoscopie in diagnosticul si corectarea complicatiilor postgastrorezektsionnyh.

Toți pacienții la momentul sondajului efectuat rezecții gastrice pentru formele complicate de ulcer peptic al stomacului sau duodenului. Gastrectomia Billroth 91-I este format la un pacient Billroth-II pentru a modifica Hofmeister-Finsterer 187 pacienți, 6 pacienți Roux. Bărbați a fost 221, de sex feminin 63 de oameni. În timpul examinării, toți pacienții au suferit endoscopie la momente diferite după rezecție gastrică. Dacă este necesar, acești pacienți a fost efectuat cu ultrasunete a abdomenului, radiografia, se determină pH-ul gastrinei suc gastric, Helicobacter.

În procesul de examinare a pacienților cu toate cele mai recente complicații postgastrorezektsionnye sunt împărțite în mai devreme și târziu.

În complicațiilor postoperatorii imediate postgastrorezektsionnye manifestate clinic de evacuare deficit de fenomene hemoragice ciot de stomac sau de peritonită. Marea majoritate a complicațiilor date observate în primele două săptămâni după intervenția chirurgicală.

În clinica noastră am adoptat următorul algoritm de examinare a pacienților cu dezvoltarea complicațiilor postgastrorezektsionnyh în perioada postoperatorie imediată.

Algoritmul de examinare a pacientului cu încălcarea evacuare a bontului gastric:

Cu ultrasunete a abdomenului pentru a diagnostica prezența infiltratelor și abcese în bontul stomacului, precum si dezvoltarea pancreatitei acute;
Examinarea cu raze X pentru a determina natura și amploarea încălcărilor evacuării bontului gastric. Este de dorit să se utilizeze un mediu de contrast solubil în apă la examinare cu raze X (verografin, omnipak). Folosind suspensie de bariu împiedică endoscopie imediat după raze X;
Examinarea endoscopică permite să se stabilească încălcările de evacuare cauza.

Algoritmul de examinare a pacienților cu hemoragii gastro-intestinale suspectate:

Evaluarea manifestărilor clinice (hipotensiune, secreții de sânge în formă de vărsături sau melena, scăderea numărului de celule roșii din sânge);
Executie endoscopie de urgenta la pacienți cu sangerare, indiferent de momentul intervenției chirurgicale.

Rezultate și discuții:
complicații postoperatorii precoce au fost diagnosticate la 51 de pacienți.

Cele mai frecvente complicatii au fost observate printre tulburările de evacuare timpurii anastomositis datorate, compresie anastomoza infiltrat inflamator, erori tehnice în formarea anastomoza.

Anastomositis au fost observate la 18 pacienți. Tabloul clinic se manifesta prin 3-5 ore și a fost însoțită de o ușoară durere în regiunea epigastrică, greață, vărsături. Când examenul endoscopic determinat restrângerea lumen anastomoza pronunțat hiperemie și edem al membranei mucoase în zona anastomoza bontului stomacului (ris.1,2).

Endoscopul este aproape întotdeauna posibil pentru a naviga prin anastomoza.

Cauza infiltratului inflamator în zona anastomoza sunt schimbari in tesutul din jur, pe un fond de proces ulcerative, infiltrare postoperatorie, care se datorează erorilor tehnice în timpul interventiei chirurgicale precum pancreatita postoperatorie existente.

erori tehnice în Fur E anastomozele TION gastro-intestinale duce la îngustarea sau obstrucție completă. În observațiile noastre, această patologie la un pacient a fost asociata cu o îngustare a GEA la 1 cm, iar celălalt o formare dur HEV a condus la o încălcare a evacuării la bucla de respingere.

Eșecul anastomoza gastro-intestinal, ciotul duoden sau stomac au fost descoperite la 4 pacienți. Doi pacienți au fost operați pentru ulcere cronice ale bulbului duodenal, complicat într-un caz, o penetrare în capul pancreasului și sângerare, perforație în cealaltă. 3-4 zile dupa operatie a fost observat dureri în abdomen cu simptome peritoneale. Ultrasonografia a relevat lichid în trunchiul duodenului. Made relaparotomy, canalizare și drenarea cavității abdominale, suturarea bontului duodenului, rezultând buclă drenată tub nasogastric. Un pacient diagnosticat eșec în sutura chila a bontului stomac până la 8 zile după intervenția chirurgicală. Când ultrasonografia abdominală a relevat delimitat acumularea de lichid sub lobi hepatice ramase. De scurgere a fost realizată cavitatea abcesului sub ghidaj ecografic. Un alt pacient a fost operat din nou pe a 5-a zi după gastrectomia cu peritonită clinice. A identificat un defect în peretele anterior al GEA. salubritate produs și drenaj abdominal, suturarea defect HEV, o evacuare de drenare și care rezultă bucla tubului nasogastric. Toți pacienții recuperate.

beneficiu endoscopica in primele complicații postoperatorii asociate cu evacuarea defectuoasa a bontului gastric (26 pacienți) a constat din următoarele: anastomositis subțire efectuat sonda nasojejunal, PVC nazoduodenalny linia de anastomoză. Metoda de sonda noseejunal cu un endoscop este diferit: endoscopul în paralel (figura 5), pe canalul biopsionnomu sau string-guidewire introduse prin endoscop. Am predpochetaem efectua o sondă pe coarde-guidewire. Această tehnică permite sondei cu diametrul dorit (figura 3). Toți pacienții au îndeplinit de irigare sau de droguri obkalyvanie zona de anastomoza care reduc umflarea si inflamatie, radioterapie pe zona anastomoza. Când infiltrate în GDS, GEA a introdus, de asemenea, o sondă pentru alimentarea pacienților, radioterapia se efectuează pe zona de infiltrare, terapia antibacteriană. Sub restricții anastomoză (eroare tehnică) efectuat dilatarea balon a acestuia din urmă, care este completat prin terapie antiinflamatorie (ris.4,6).

Înainte de ventuze tulburări de evacuare, pacienții au primit nutriție enterală prin intermediul sondei efectuate, care a ajutat pentru a se evita o reintervenție.

hemostaza endoscopică în stadii incipiente după intervenția chirurgicală efectuată la 13 pacienți. diverse metode utilizate, cum ar fi electrocauter, obkalyvanie, irigare, tăiere. Când sângerări la nivelul stomacului sau derivorului anastomoză efectuate tăiere ciot și electrocoagularea (7 pacienți), sângerare din eroziunile - kaproferom irigare (2 pacienți) cu erozive și esofagită ulcerativă - kaprferom irigare, tăiere, electrocoagulare (4 pacienți). În toate cazurile, a fost posibil să se obțină o hemostaza stabilă și pentru a evita operațiunile repetate (ris.7,8).

Complicații tardive postgastrorezektsionnye împărțit în funcționale, organice și se amestecă. Eșantionul de 233 pacienți care au fost diagnosticați cu diverse complicații postgastrorezektsionnye. După rezecția stomacului a fost cel puțin o lună.

Cele mai frecvente complicatii includ ulcere postgastrorezektsionnym tardiv peptice, gastrită, bont gastric, deformarea cicatrice și îngustarea gastroenteroanastomosis. Gastrită prin ciot endoscopie a fost detectat la 78 din 233 pacienți cu complicații tardive; gastrojejuno ulcer peptic la 33, si stenoza anastomozei gastrointestinale - la 14 pacienți.

beneficiu endoscopică în complicații avansate postgastrorezektsionnyh.

Violarea evacuare în etapele ulterioare datorate stenozelor gastrojejunostomia la 14 pacienți, endoscopică sondare korregirovat la 7 pacienți, dilatarea - in 4, incizia zona anastomoza - la 3 pacienți. Tratamentul anastomositis endoscopic în perioadele mai târziu, după o intervenție chirurgicală este de a elimina ligaturi care sprijină inflamația în zona anastomoza.

permeabilitatii anastomotic este restaurat, toți pacienții au fost evacuate în stare satisfăcătoare. Tratamentul ulcerului peptic gastrojejunostomia sa efectuat injectarea galavitom și scopul ternar terapiei anti-ulcer la 33 pacienți. Ulcer vindecarea a fost realizată la 18 pacienți, 4 au fost operate pentru penetrarea în pancreas (2) și perforația ulcerului. La 11 pacienți cu ulcer peptic complicat de hemoragie (ris.9,10).

Cu ajutorul tăiere endoscopice realizate hemostaza stabile. Continuarea tratamentului conservator anti-ulcer cu ulcere cicatrizare ulterioare.

Endoscopie permite pentru perioada postoperatorie precoce și tardivă după gastrectomie diagnostica cele mai multe complicații.
Odată cu dezvoltarea complicațiilor postoperatorii, cum ar fi hemoragii, evacuarea defectuoasa a bontului endoscopie gastric este metoda de alegere pentru tratamentul lor.
Indicații pentru chirurgie în perioada postoperatorie precoce este gastrojejunostomia nesusținut, în întârziere - ulcere complicate gastrojejunostomia, nu poate fi supus tratamentului conservator, sindromuri rezultate și eliminarea colon.