Diagnosticul diferențial de dementa vasculara si boala Alzheimer
La pacienții DM cu antecedente de accident vascular cerebral de multe ori de referință transferate și starea neurologică a relevat o tulburare focală mult mai diversă și semnificativă decât în astm. Cu toate acestea, dificultățile sunt adesea din cauza diagnosticului diferențial al acestor boli curenti atipice: in astm pot prezenta simptome neurologice focale, cu debut brusc, nivelurile de progresie; în diabetul zaharat, chiar și cu acest exemplu de realizare, este dementa multi-infarct, - început discret și progresia treptată.
Progresia AD, în plus față de creșterea de tulburări de memorie, de vorbire, facturi și alte funcții cognitive, însoțite de o opțiune anosognosie foarte interesantă, manifestată în faptul că pacientul are mai puțin să vă faceți griji cu privire la încălcările sale existente și încetează să mai fie conștienți de ele în cele din urmă. Gravitatea acestui fenomen în AD mai mult decât în DM. Perturbări în sfera emoțională, cum ar fi depresia și anxietatea, se găsesc în ambele boli. Aceste tulburări sunt mai predominante în rândul pacienților cu AD ușoară până la moderată tulburări cognitive - comparativ cu demența multi-infarct, dar in randul pacientilor cu tulburari cognitive grave, ele sunt mai frecvente la dementa multinfarktnoy decat in astm. Aceasta poate indica o caracteristică a astmului sărăcire a sferei emoționale pe măsură ce boala progresează.
Cu ajutorul metodelor de cercetare paraclinice, cum ar fi arterele cerebrale ecografie Doppler, în unele cazuri cu dementa vasculara poate detecta semne de o leziune a sistemului vascular, dar rolul principal este dat la metodele de neuroimagistică. Pentru astm este caracterizata prin atrofie a lobului temporal și hipocamp. având în vedere importanța atrofie corticală difuze la pacienții vârstnici cu demență, trebuie remarcat faptul că aceasta se găsește atât în boli cerebrovasculare, si in boala Alzheimer, dar severitatea modificărilor atrofice, cu un grad similar de tulburări cognitive este un personaj important în AD. Pentru diabet este considerată o trăsătură caracteristică a asimetriei atrofie cerebrală.
Pentru diabet este caracterizata prin severitate leucoaraioză mare și prezența infarcte cerebrale. În ciuda faptului că leykoareoz mai frecvente și mai pronunțată la pacienții cu diabet zaharat, acest fenomen, precum și mai multe chisturi, pot fi observate la vârstnici, practic sănătoși și la pacienții cu AD.
Folosind metode de imagistica functionala creierului (SPECT, PET), se poate estima fluxul sanguin cerebral si metabolismul. Prin SPECT in boala Alzheimer este marcat hipoperfuzie în zonele parietale temporal, în DM - asimetric multiplu de focare hipoperfuzie. Aceste PET ajuta la identificarea caracteristica de astm a scăzut metabolismului glucozei și într-o mai mică măsură - reducerea fluxului sanguin cerebral regional în cortexul asociere a temporale, parietale și occipital lobilor mai târziu a intrat modificări în frontal, cu conservarea zonelor corticale primare, ganglionii bazali, trunchiul cerebral și cerebel . Aceste modificări sunt diferite de cele identificate în DM „reperat“ schimbări asimetrice datorate multiple infarcte mici sau focarele ischemic.
Recent utilizate și markeri biologici specifici care ajuta la diagnosticul diferențial. In particular, in astm este mai mare decat in diabet (si dementa frontotemporală), nivelul tau in lichidul cefalorahidian. În acest caz, însă nu au fost observate nici o severitate semnificativa influenta de dementa, vârsta pacienților, durata bolii sau gradul de atrofie cerebrală pe RMN la această rată. Valoarea diagnostică a acestui test este crescută dacă se utilizează concomitent cu determinarea nivelului de beta-amiloid in lichidul cefalorahidian. Datorită variației individuale considerabile a valorilor parametrilor de la sine nu poate fi utilizat ca un marker al astmului, ci mai degraba ajuta la diagnosticul diferential al acestei boli cu diabet zaharat.
Diagnosticul diferential este deosebit de dificilă în cazul modificărilor vasculare la pacienții cu astm bronșic, sau în cazul diagnosticului diferențial al demenței mixte si diabet. Trebuie remarcat faptul că, în patogeneza astmului, mai ales începând de la o vârstă mai târziu, au valoare și tulburări vasculare. În acest caz, modificările patologice care afectează materia albă a emisferelor cerebrale, care găsește și confirmarea patologică.
demență mixtă este în prezent subevaluat ca principala cauza de dementa la vârstnici. În acest caz, diabet si astm nu sunt doar co-există în același pacient, ci mai degrabă interacționează îndeaproape. Aceasta conduce la faptul că prezența factorilor de risc cardiovascular și a modificărilor vasculare la nivelul creierului contribuie la caracterul manifestărilor clinice de astm. În plus, aceste procese au mecanisme patogenice comune.