Diagnosticul diferențial cu fals hemoptizie

YI Feschenko. Academician al Academiei de Științe Medicale din Ucraina, Dr. med. Stiinte, profesor, director al Institutului de tuberculozei și Pulmonologie. FG Yanovsky AMS a Ucrainei, șef al tuberculozei și Pulmonologie Sănătății din Ucraina

NS Opanasenko. Cand. miere de albine. Sciences, Cap. Departamentul de Chirurgie Toracica si metode invazive de diagnostic ale Institutului tuberculozei și a Pulmonologie. FG Yanovsky AMS din Ucraina

Hemoptizie (BCH) tuse de sânge, care este sursa tractului respirator. Sânge tușește din căile aeriene cu spută care conține ambele vene de sange, cu putin BCH, și o cantitate mare de sânge spumă în hemoragie pulmonară.

Dacă urmați cu strictețe logica terminologică, AC - este o manifestare a simptomelor inițiale de hemoragie pulmonară. Cu toate acestea, în practică, hemoragie pulmonară (hemoptoe), numit de sânge de selecție spumoase sau sputa sangeroase intens prin tuse, și prin CH (hemoptizie) includ sputa, sânge sau colorate care contin striuri de sange. Astfel, între hemoptoe și hemoptizie există o diferență cantitativă. Consensul privind criteriile cantitative ale unei tranziții masive în KH hemoragie pulmonară, din păcate, nu există. In volumul nostru clinica CH mai mult de 100 ml timp de 24 de ore este considerată ca fiind o viata in pericol.

De aceea, diagnosticul diferențial atunci când CCB cere primul pas de determinare a sursei de sângerare (nazofaringe, părțile inferioare ale sistemului respirator, tractul gastrointestinal). A doua etapă de diagnostic diferential este de a determina motivele pentru alegerea BCH și în continuare politica de diagnostic si tratament. Anamneza atentă, examinarea orofaringe, capului și gâtului, examenul fizic trebuie să fie întotdeauna o parte din activitatea de diagnosticare în haos cuantic. Uneori, pacientii (cel mai adesea se întâmplă în tuberculoza) poate indica sursa pulmonare yavivsheesya KX, deoarece acestea pot simți prezența de lichid în bronhii. Caracteristici cheie pentru a vă ajuta să determinați sursa de sângerare, sunt prezentate în tabelul. 1.

Prima etapă diagnostic diferențial și determinarea că sângele ekspektorirovannaya este eliberat din tractul respirator, adică, este valabil CCB ar trebui să stabilească dacă este vorba de o viata in pericol pentru pacient în momentul sau există o hemoragie activă. Pe aceasta depinde algoritmul de diagnostic în continuare, după cum în prezența tratamentului activ hemostatic sângerare trebuie inițiat imediat, în paralel cu căutarea ulterioară diagnostic. Tabel. 2 este un algoritm modern de diagnosticare in cazul CCB folosit in cele mai importante centre pulmonare în țara noastră și în străinătate.

- vârsta> 40 de ani;

- KX durata> 1 săptămâni;

- schimbările de pe radiografia toracică.

Pe baza mecanismelor fiziopatologice, există mai multe cauze principale ale CH:

1) patologia efectivă a sistemului respirator;

2) CH condiții patologice, prin urmare, însoțite de hipertensiune pulmonară;

3) tulburări de coagulare;

4) tulburări sistemice ale țesutului conjunctiv (inflamație imună);

5) "CH false" - tuse aspirat latentă de sânge.

Principalele motive care pot cauza BCH sunt prezentate în Tabelul. 3.

hemoptizii repetate pot fi cauzate de tumori benigne bronhii, adesea adenom (bronhiei carcinoid). Adenoamele sunt de obicei situate în bronhiile principale, astfel încât acestea sunt ușor de diagnosticat cu PBS. Această patologie se găsește în special la femeile de vârstă mijlocie. Cu toate acestea, tumori benigne rar provoca CCB (aproximativ 5-7% din cazuri). Manifestarea clinică primară a acestei boli sunt tulburările respiratorii, astfel încât detectarea tumorilor benigne la un pacient cu o KH găsi sursa de sângerare trebuie să fie continuată.

Cand chistice hipoplazie sau pulmonare chisturi CH apare de obicei pe fondul dezvoltării supuratii pulmonare secundare. Pentru a stabili această patologie este necesar ca CT a UCP. KH este adesea singura manifestare a sechestrării pulmonare, în care există anormal fluxul sanguin pulmonar sechestrării vas aberant ce se extinde din aorta. O trăsătură caracteristică a acestei boli este pierderea lobul inferior al plamanului stang. Diagnosticul este confirmat în timpul CT sau GCR cu contrast arteriografie.

CH în echinococoza este de multe ori singura manifestare a bolii și a patologiei în sine este adesea constatare radiologica aleatoare. Cel mai adesea, sunt detectate modificări în lobii inferiori, în special plamanului drept (rotunjite, bine definite, uneori, educație multiplă, radiografia toracică bună și CT UCP). În stadiile inițiale ale bolii BCH poate fi asociat cu distrugerea țesutului pulmonar, cu o creștere a vezicii urinare sau vasculare violare a integrității shell Echinococcus vezică pentru tuse. Ruptura chistului hidatic poate fi însoțită de o clinică de șoc anafilactic și hemoragie pulmonară masivă. Pentru diagnosticul pulmonar echinococcoza necesar pentru a studia anamneză epidemiologice și stadializarea testelor serologice specifice și ultrasonografia hepatice.

Mare valoare diferențială de diagnostic are o secvență de simptome care însoțesc BCH. Hipertermie in boala precoce, deteriorarea bruscă, durere în flanc sunt semne de pneumonie. CCB poate apărea mai târziu. Leucocitoza cu pneumonie este determinată din prima zi, celulele albe din sânge conțin adesea granularitate toxice. Când radiografia este detectată infiltrate pneumonice cu contururi neclare, neclare. Puteți primi o efuziune parapneumonic, care este un caracter seros la începutul bolii, și în absența tratamentului adecvat - purulentă.

Dacă infarctul pulmonar din cauza embolie pulmonară, boala începe cu dificultăți severe de respirație, dureri în piept și PFS care apar la 2-3 ore după embolie pulmonară, adică în timpul formării infarctului pulmonar. În cele mai multe cazuri, este slaba, continua timp de mai multe zile (uneori până la 2-4 săptămâni). Creșterea temperaturii corpului este de obicei observată încă din prima zi de boală persistă 3-4 timp de mai multe zile (uneori - 1-3 săptămâni). Temperatura corpului subfebrilă se ridică la 38,5-39 ° C în timpul dezvoltării pneumonie infarctului. Pe radiografiile, mai ales în proiecția laterală este determinată clar definit triunghiular infarct umbră îndreptate spre apex rădăcina plămânului. ECG prezintă semne de supraîncărcare a inimii drept. Exudat în dezvoltarea unei colecții pleurale este hemoragică în natură.