Diagnosticul diferențial al tuberculozei

studiu cuprinzător de pacienți: FBC cu o biopsie, punctie transtoracica, studiul bacteriologic și citologic al conținutului bronșic și punctates pulmonare pneumotorax de diagnostic.

tuberkulomah

Tuberkulomah, ca orice altă formă de tuberculoză poate fi în faza de infiltrare, descompunere sau contaminare în faza de rezoluție, compresie, cicatrici, calcifiere. Și acestea sunt determinate de manifestări clinice și radiologice. Faza de infiltrare (exacerbare) în pacient pronunțat clar dimensiuni tuberculoma sindrom intoxicație pot fi crescute, amintind cresterea tumorii. contururile sale vagi, ele sunt adânc în plămâni și du-te la rădăcina benzilor largi, liniare, iar în tuberculoma apare iluminarea. Caracteristici unice este această degradare. Când tumorile caracterizate prin apariția cariilor la atingerea cu diametrul de 3 cm și mai mult, degradarea în tuberkulomah apare indiferent de dimensiunea acesteia. La dezintegrare cu raze X la tuberkulomah vizibile în porțiunea periferică a umbrei, cu conturul interior în formă de semilună limpede. În jurul tuberculoma în plămâni focare de țesut apar însămânțare bronhogenic.

Faza de compactare, cicatrizarea resorbție, calcifiere (stabilizare) clinic și radiologic tuberculoma similare cu tumoră benignă.

Tumorile benigne ale plămânului

Manifestările clinice, de obicei, nu se întâmplă, iar dacă acestea apar, ele depind în întregime de localizarea tumorii, gradul de încălcare a funcției de drenaj a inflamației bronhiilor și, prin urmare, non-specifice. În stadiile incipiente ale bolii este dificil de a dovedi dreptul de proprietate se concentreze rotunjit la tumori benigne sau maligne. Diagnosticul se poate face numai după o biopsie. Cu mare grijă pot fi considerate ca fiind semne de neoplasme maligne neclare contururi, caracter poligonal al umbrelor, absența calcificări. Se crede că la pacienții cu vârsta sub 40 de ani rareori detectate focare in natura maligne pulmonare, este adesea tuberculoma sau tumori benigne. La vârsta de 40-50 de ani, din contra, in jurul focare plamani sunt considerate tumori maligne potential si necesita verificare. calcifiate sunt considerate focare ca benigne, precum și accentul nu este de a crește timp de 2 ani sau mai mult.

În unele cazuri, rotunde in focare plamani poate fi cauzata de chisturi de diferite origini, inclusiv parazitare. Printre ei boala hidatic - cea mai frecventă patologie. imagine cu raze X de chisturi hidatice în plămâni este determinată de mărimea sa, numărul și viabilitatea parazitului. De obicei, în capsulă a ucis parazit depus sare formând calcifieri ca smocuri eggshell sau individuale de formă neregulată. Capsula este o paraziții viabili, crescând se deplasează către organele adiacente. Uneori scanează în structura umbra poate fi văzut iluminarea multicompartimentală. Istoria colectate în mod corespunzător și reacția pozitivă Katsoni ajuta la a face un diagnostic.

Pneumonia prelungite

pneumonie prelungită și în special pe radiografiile pe tomografii arată ca o umbră non-uniform neregulat rotunjit cu multiple Aufhellung înconjurat de model pulmonară îmbunătățită. Manifestările clinice ale bolii variaza, dar sunt de obicei purtate: o ușoară indispoziție, febra periodice, durere surdă în partea lui, o capacitate redusă de a lucra. Tusea este nesemnificativă, nu spută. În cazul în care centrul de pneumonie este situat adânc în țesutul pulmonar și mici (de multe ori este definit doar prin tomografică), percutia este nici o schimbare, și numai prin auscultatie atentă se poate auzi respirația ușor alterată, iar unele pârâituri într-o zonă limitată. Sângele este foarte leucocitoza moderata si RES.

În diagnosticul diferențial al acestor pacienți trebuie să răspundă la următoarele întrebări:

Există orice cauze pneumonie anatomice (cancer, obstrucție bronșică, bronșiectazie).
Dacă inflamația este cauzată de microorganisme, insensibil la antibioticele utilizate: mycobacterii, virusuri, fungi, paraziți.
Nu Are pacientul inițial microorganisme rezistente la antibiotice.
Dacă există agenți patogeni mixte: MBT + microflorei banale, virusuri + bacterii.
Nici dacă pacientul imunodeficientei locală sau generală.

Răspunsul la aceste întrebări este diagnosticul corect al pacientului.

Alopecia tuberculoza focale și pneumonia sunt adesea dificil de diagnostic diferențial în ambulatoriu și spital.

colectate cu atenție istoricul, clinice, radiologice, de laborator și instrumentale de examinare a pacientului, chiar și un medic novice poate diagnostica boli pulmonare.

diseminare

Diseminarea - cuvântul latin latin pentru însămânțare, răspândirea bolii de la tumorii primare prin sange sau a vaselor limfatice. În ultimii ani, numărul de astfel de boli și sindroame a fost în continuă creștere și a fost deja descris mai mult de 150. Etiologia multora dintre ei este necunoscut. Clasificarea uniformă este, de asemenea, nr. Cel mai caracteristic pentru sindromul de diseminare a bolii:

sistemul cardiovascular cu stagnarea în circulația pulmonară;
infecțioase bacteriene, fungice, virale, parazitare;
neoplazice;
cauzată de inhalarea prafului, polyutantov organice și anorganice, corpurile străine etc.;
sistem (sarcoidoza, colagen, histiocitoză X, granulomul eozinofil pulmonară etc.);
medicamente și radiație (diferite surse de radiație);
rare, cum ar fi fibroza chistica, boala membranei hialine, amiloidoza, microlithiasis alveolar, hemosideroza, etc.;
șoc pulmonar.

Din punct de vedere al patologiei, indiferent de etiologia și patogeneza bolii diseminate, granulom toate construite pe un singur plan: originea, evoluția și rezultatul procesului inflamator, iar acest lucru explică, într-o măsură mai mare, dificultățile în special în diagnosticul diferențial clinic și. Unitatea structurală de bază sunt macrofage, celule mononucleare, fagocite. Acumulând în leziune, sunt transformate in macrofage celule epiteloide (markeri imun), ce se unesc pentru a forma celule gigant Pirogov-Langhans. Funcțiile lor sunt coordonate limfokine, monokine secretate de limfocite activate. Toate acestea se întâmplă în corpul sensibilizat ca răspuns la infekta expunerii repetate pentru a forma anticorpii corespunzători și complexele imune. Baza unor astfel de tipuri de inflamație este PCHZT - hipersensibilitate de tip întârziat (sinonim - hipersensibilitatea de tip întârziat DTH). Cu toate acestea, granuloame pot să apară în PCHNT fond - hipersensibilitate de tip imediat specifice anumitor boli infecțioase.

Clinic și radiologic la boli pulmonare diseminate caracterizate prin următoarele caracteristici:

istorie: contactul prelungit cu pacienții cu TB, infecții virale, praf reactogenic, vapori de acid, alcalii, vopsele, care lucrează cu echipamente de calculator cu microunde, fumatul prelungit, prezența febrei, florei bacteriene in sputa, leziuni inflamatorii în pereții vaselor de sânge, țesut conjunctiv, pozitiv teste alergologice (reacție la tuberculină Kveim, alergeni bacteriene și fungice), probe pozitive reumatoid, etc.;
simetrice, oglindă învinge ambii plămâni;
natura avantajos productivă a inflamației vaselor sanguine în cursul proliferării interalveolare țesut interstițial de granulare;
dezvoltarea sclerozei multiple sub forma unei plasă fină;
dezvoltarea de emfizem difuze și insuficiență circulatorie într-un mic cerc.

După cum se vede din procesele de mai sus, în țesutul pulmonar diseminat este rearanjat cu sistemul bronho vascular deformare, cu deficiențe semnificative ale circulației capilare, rezultând în stadiul incipient (inițial) al bolii la hipertrofia si insuficienta cardiaca dreapta, deoarece simptomele manifestate de insuficiență cardiopulmonară.

Ipoteza că un pacient trebuie diseminată proces, un medic în prezența sindromului următor:

Dispneea, și apare, sau agravate de efort.
tuse uscată sau cu spută scanty.
Cianoza apar și în creștere sau în timpul exercițiului.
Sporadice crește temperatura corpului la subfebrilă sau chiar mai mare.
Krepitiruyuschie wheezing în spațiul inter-lama.
Scurtarea de inhalare și expirația, și dificultăți de respirație, ca o consecință.
Disponibilitate pe film simplu rădăcini de expansiune în piept amplificat model pulmonară interstițială datorită modificărilor și focale.

Pentru diagnosticul diferențial este deosebit de important dispnee factor, care după ce a apărut la un pacient cu procesul metastatic, in plamani, nu dispare, dar crește treptat. Ea nu depinde de momentul zilei, temperatura mediului ambiant, a aerului, și de alți factori. respirație în special în astfel de pacient - scurtarea fazei de inhalare și expirația, și accelerarea acesteia pe unitatea de timp (hiperventilatie), și încercați să luați o respirație profundă apare tuse. Aceste caracteristici au dificultăți de respirație pe chestionarea pacientului de a elimina din diagnosticul diferențial al unui număr de boli, cum ar fi astmul bronșic, bronșită obstructivă, emfizem pulmonar. In ciuda tratamentului cu antibiotice (de obicei antibiotice cu spectru larg), enumerate progres simptomele, este de asemenea unul dintre criteriile diferentiale de diagnosticare. Constatând boala metastatica a pacientului, cel mai dificil de a determina natura sa cu verificarea patologice pentru terapia etiopatogenic.

Cel mai adesea, medicul trebuie să efectueze un diagnostic diferențial între tuberculoza diseminata, melkoochagovogo pneumonie bilaterală, sarcoidoza, adenomatoza, carcinomatoza (cancer pulmonar cu metastaze), pneumoconioza, alveolita exogenă alergică (EAA), idiopatică fibrozantă alveolita (IFA), boli ale tesutului conjunctiv.