Diagnosticul diferențial al tuberculozei pulmonare
Diagnosticul diferențial al tuberculozei pulmonare
Diverse simptome clinice, modificari radiografice si morfologice in plamani de tuberculoza pot însoți o gama larga de boli.
Urgența problemei de diagnostic diferențial al tuberculozei este de asemenea din cauza numărului tot mai mare de boli respiratorii cronice nespecifice, de multe ori cu „atipic“, desigur clinice doar vizibile, dificil de diagnosticat și similare în manifestări clinice și radiologice ale tuberculozei.
Creșterea frecvenței erorilor în diagnosticul de TBC este, de asemenea, asociat cu o scădere a vigilenței a tuberculozei în rândul medicilor generaliști instituțiilor implicate în identificarea pacienților cu tuberculoză și alte boli pulmonare.
Printre simptomele bolilor respiratorii, inclusiv tuberculoza, dureri în piept cel mai frecvent, febra, tuse, sputa, dificultăți de respirație, sângerare.
Durere în piept. Durere toracică este un simptom al bolii pulmonare, pleura, inimă, aortă, pericard, nivelul peretelui toracic, traheea, măduva spinării, esofag și, uneori, cavitatea abdominală.
dureri în piept tuberculoza pulmonară sunt de obicei rezultatul inflamatiei răspândit la pleura și apariția pleurezie adeziv perifocal. Durerile apar și agravată de respirație și tuse. Acestea sunt situate, respectiv, pe proiecția segmentului afectat al peretelui toracic, dar cu inflamarea pleurei diafragmatică și mediastinală ce radiază în groapă de stomac, gât, umăr, inima.
În durere toracică tuberculoasă revărsat pleural apar acut, cu acumularea de exudat pleural, acestea scad și rămân tocește resorbția lui. Durere în pleurezia uscat la un pacient cu tuberculoza apar stocate treptat și permanent. De obicei boante localizate, acestea sunt amplificate atunci când tuse sau respirație profund, cu o presiune pe peretele toracic, și în funcție de localizarea inflamației poate iradia în regiunea epigastrică, în spațiul retroperitoneal și poate cauza dificultăți de diagnostic.
Bruscă durere foarte ascuțită în piept sunt observate la o complicație a tuberculozei pneumotorax spontan.
Dureri în piept sunt principalele și adesea singurul simptom al nevralgiei intercostal. localizare Durere progrese limitate intercostală nevralgie, mai rău, cu presiune în spațiul intercostal. Spre deosebire de durerea asociata cu tuberculoza pleurala sunt agravate de flexare pacientul la partea afectată.
Atunci cand cancerul periferic, neoplasme ale pleurei și durerea toracică persistentă a peretelui toracic, crește treptat, care nu se observă în tuberculoză și alte boli pulmonare inflamatorii, care sunt caracterizate prin slăbirea și ameliorarea durerii, chiar și în absența regresiei bolii de bază.
In bolile de inima sunt adesea marcate de dureri în piept. pericardita acută, care se gaseste in tuberculoza si alte boli (reumatism, sepsis, etc.), este necesar să se diferențieze de infarct miocardic.
Pericardita dureri în partea lui mai multe ori nu ascuțite, bont, numai în cazuri rare, acestea sunt intense, la fel ca în insuficiență coronariană acută. Durere în pericardita nestatornic, acestea sunt reduse la poziția pacientului ședinței înclinat înainte, care nu este tipic pentru infarctul miocardic. Când durerea pericardic efuziune dispare, atunci când dispariția sa poate reapărea.
imagine infarct miocardic acut de multe ori seamănă a dezvoltat pneumotorax spontan din stânga față-verso, revărsat pleural stânga față-verso. Durere în pneumotorax, pleurezie amplificat în timp ce vorbesc, tuse, ele nu iradiaza, în cazul infarctului miocardic, în brațul stâng, între omoplați.
Durerea din pericardita pot fi luate pentru durere în embolie pulmonară, disecant de anevrism aortic. Cu toate acestea, atunci când durerea lor acută apar brusc. În plus, durerea de anevrism au o caracteristică radiativă la partea din spate și răspândirea în abdomen.
Febra. O creștere a temperaturii este un semn clinic cel mai constant de boli infectioase si multe ieinfektsionnyh. Tuberculoza activă nu este însoțită de o curbă caracteristică de temperatură.
Febra tuberculoza poate fi permanent ridicat, în creștere ocazional (intermitent) svechkoobraznoy, subfebrilă mari și mici. Când tuberculoza intoxicație la copii se poate observa în mod semnificativ la 1 ° C pe zi, variațiile de temperatură care să nu depășească 37 ° C ( „sub apa“ temperatura).
febră mare, care apar în termen de câteva zile cu tuberculoză miliară și pneumonie cazeoasă, poate aminti pacientul cu febră tifoidă, pneumonie lobara.
Cu toate acestea tuberculosis diferite intervale de temperaturi de zi cu zi, câteva zile se coboară la valori normale, ceea ce este neobișnuit pentru aceste boli. În acest sens, curba de temperatură a tuberculozei mai aproape de curba în lupus eritematos sistemic, că odată cu înfrîngerea plămânilor (pleurezie, diseminare) trebuie să fie diferențiate de tuberculoză.
Temperatura intermitenta agitata mai tipic de boli pulmonare nespecifice distructive supurative si este in prezent aproape nu are loc în tuberculoză pulmonară, cu excepția complicațiilor infecției cu purulentă (empiem).
De asemenea, rareori la pacienții cu tuberculoză pulmonară este necesar să se respecte așa-numitul tip perversă de febră. când temperatura este mai mare dimineața decât seara. Această febră este o dovadă de intoxicație severă poate apărea atunci când procesele purulente nespecifice.
Dificultățile de diagnostic mai diferențiate observate în tratamentul temperaturii grad scăzut, este adesea găsit la pacienții cu tuberculoză. Cu o astfel de febră caracter să fie excluse tulburări endocrine, hipertermia dupa o boli inflamatorii și infecțioase, boli inflamatorii cronice ale plămânilor și a altor organe, reumatism, sarcoidoză și alte colagen.
febra este una dintre principalele simptome de posibile TBC la copii. Ca un indicator al intoxicației tuberculozei este de asemenea caracterizată prin febră grad scăzut pentru infecții focale la nivelul nasului și gâtului, inflamarea sinusurilor, colecistită.
Spre deosebire de subfebrilă prelungită și constantă care însoțește inflamația nespecifică, creșterea temperaturii tuberculozei pe termen scurt, de obicei, 1 - 2 în timpul ridicării.
Tusea. Tuse insotita de multe boli pulmonare, a cailor respiratorii, pleurei, mediastinului.
In tuberculoza tuse este producția uscată (neproductiv) și spută (productiv). paroxistică uscat tuse cu compresia bronhiilor este mărirea ganglionilor limfatici, pleurezie exudativă în etapa exsudatul acumularea și adesea mai ales bronhiilor tuberculoza. In cancerul de bronhiilor tuse tuse uscată diferă de tuberculoză, atacuri de piraterie mai dureroase. tuse uscată poate fi bronsita curs de formare paroxistică, astm bronșic.
tuse productivă apare la pacienții cu tuberculoză pulmonară complicată de bronșită cronică, bronșiectazii, formarea cariilor. Tuse are loc cu mare regularitate în distrugerea infecțioase pulmonare, bronșiectazii, pnevmomikozah și alte boli în care a marcat mai abundente decât tuberculoza, caracteristic sputa pentru fiecare culoare și miros agentului patogen.
Sputa. Sputa este un simptom important al procesului inflamator în plămâni sau căile respiratorii. Pentru tuberculoză pulmonară este caracterizată prin producția insuficientă de spută, sau, mai frecvent, absența sa.
Spută la un pacient cu tuberculoză pulmonară incolor și inodor, în timp ce procesele inflamatorii nespecifice, în funcție de agentul are tentă amestec verde sau maro, sau miros neplăcut putrezit. Spută bolnavilor de tuberculoză omogenă, bronșită - două straturi, cangrenă, abcese - trei straturi.
Scurtarea respirației. Scurtarea respirației este o respiratorie siptomy clinic sau insuficiență cardiovasculară. In bolile pulmonare este cauzată în principal de perturbarea bronhoobstructiv, o scădere a suprafeței căilor respiratorii pulmonare și limitarea mișcării.
Ingreunare tuberculoza respiratorie asociată cu ventilație pulmonară tipuri restrictive sau obstructive depreciate de intoxicație, care provoacă disfuncții ale sistemului cardiovascular.
Dispneea avantajos tip restrictiv se observă în acută tuberculoză miliară pulmonară, diseminate însoțește dispnee cronică, fibro cavernos și tuberculoză cirozelor. Hipoxia, hipercapnia, acidoza, rezultând tuberculoză activă a plămânilor și a altor organe, crește frecvența și profunzimea respirației.
Pentru tuberculoză pulmonară se caracterizează prin tipul predominant restrictiv de insuficiență ventilatorie. insuficiență ventilatorie obstructiv caracterizează severitatea astmului bronșic, bronșitei obstructive. Scurtarea respirației în aceste boli caracterizate printr-o respirație alungită poate dobândi caracterul de sufocare. În tuberculoza sufocare însoțite de o hemoragie pulmonară masivă, obstrucția bruscă a unui mare bronhiilor.
Progresia tuberculozei și a altor boli pulmonare poate fi complicată de boli cronice de inima pulmonare si boli de inima pulmonare. În aceste cazuri, a crescut semnificativ frecvența respiratorie.
Dispneea este primul și simptomul major al acestor complicații tuberculoza pulmonara ca pneumotorax spontan, atelectazie, embolism pulmonar. Cu acumulare semnificativă și rapidă de lichid în cavitatea pleurală de dificultăți de respirație, de asemenea, pot să apară brusc și să fie pronunțată.
Spre deosebire de dispnee in tuberculoza si alte boli ale plămânilor cu scurtarea bolilor cardiovasculare este redusă în poziția așezat pacientului și este crescută în cazul în care pacientul se află în jos. În aceste cazuri, valoarea de diagnostic poate fi în natura cianoză. insuficienta respiratorie membrelor cianotice calde, cu boli cardiovasculare - rece.