Diagnosticul diferențial al nevroze

Diagnosticul Numărul 82 diferentiala de nevroze. Diferentele fata de boala maloprogredientnoy organice și schizofrenie.
nevroze Diagnosticul reprezintă una dintre cele mai dificile probleme de psihiatrie. natura buna moale a simptomelor. lipsa metodelor de obiectiv verificat-TION a rezultatului diagnostic, în multe cazuri, faptul că un medic diagnosticat o nevroză nu observă semne precoce a bolilor mai grave și periculoase.

Sindromul nevrasteniiastenichesky caracteristic pot fi cauzate de diverse cauze exogene și organice (traumatisme, intoxicație, somatic Zabolev-Niemi, infecții). Deși se crede că sistemul endocrin și disfuncția de somn matic poate contribui la nevroza, dar dacă somatice sau boli endocrine este o cauza majora de curse mentale-stroystva, diagnosticul nu este nevroza, iar pentru somatogenă-bolevaniya. Destul de des este necesar să se facă distincția de stat Aste-sindrom-etnic de mascati si depresie pulmonare manifestări de apatie la debutul schizofrenice protses-sa. Pentru depresia se caracterizează prin predominarea sentimente de plictiseală, a redus instinctele de bază (apetitul, dorința sexuală, dorința de a comunica), pesimism și a redus samootsen-ka. Manifestarile depresiei endogene este de obicei mai rău în dimineața. Caracterizat de pacienti care se trezesc devreme. Oboseala, dimpotrivă, este în creștere în seara; Pacienții somnolență dimineața, se CHUV-există nu este odihnit. Apatia nu este de obicei manifesta prin oboseala, pofta de mancare, iar somnul nu este deranjat. Pacienții care nu se simt rau, nu cauta ajutor de la alții; Ei cer să fie lăsat în pace.

Obsesiile poate fi nu numai o manifestare a nevrozelor. dar schizofrenia maloprogredientnoy (rasele schizotipala-stroystva). De obicei, atunci când a observat o creștere simptome de schizofrenie gama distincta de extensie obsesiile set, includerea simptome atipice pentru tulburările nevroze (automatism psihic, re-zonerstva și alte tulburări ale procesului asociativ ma-nernosti, elemente catatonia). Obsesii și fobii de la Shih zofrenii adesea extrem de abstracte, desprinse din alnosti D (tem îngropare de conversie vie frica votnoe-Ms). O atenție deosebită trebuie să se refere la frica-pas etnice de a merge nebun: această condiție indică, de obicei, o psihoză acută de debut (schizofrenie). Dacă nevroza se teme monotematichny, că în schizofrenie există adesea o „frica de tot.“ O caracteristică importantă a schizofreniei ca o boală endogenă este autohtona, nu sunt asociate cu un real TION situație psihologică caracter al fluxului. Personalitate se schimbă atunci când maloprogredientnoy schizofrenie nu sunt, de obicei la fel de vizibile ca în cazurile psihotice ale acestei boli. Cu toate acestea, în comparație cu pacienții cu o nevroză poate fi văzut predominanța pasivitate, lipsa dorinței de a depăși boala, handicap prompt. Ar trebui să se țină seama de faptul că TVA manifestări ale nevrozei asociate în mod clar cu caracteristici de personalitate premorbide. În schizofrenie, boala-Nered să contrazică caracteristicile personale anterioare, având ca rezultat o modificare substanțială a personalității, trăsăturile-aspect INJ. care nu a avut loc înainte.

tulburări somatoforme Isterică adesea cauzează-dificultăți semnificative de diagnosticare. Deși o tulburări legătură clară cu evenimente traumatice, comportament viu monstrativny de a pacienților, lipsa semnelor obiecte-tive ale leziuni ale organelor interne în majoritatea, cazurilor punctul de a tulburărilor isterice, în unele cazuri, simptomele isterice pot masca împăcării somatice severe și tulburări neurologice. Deci, tumorile mediastinale sau esofagiene pot manifesta sentimentul de „nod în gât.“ Lesin in endocrine Zabo-Levani poate semana cu crize de isterie. Rețineți că orice pacient cu trăsături isterice raktera ha în cazul somatică sale severe, mii boala va raspunde la acest luminos-guvernamentale emoționale reacții, plângând, etc. Prin urmare, în toate cazurile, diagnosticul de isterie ar trebui să efectueze o examinare aprofundată a cristalinului-ing, în loc să se bazeze doar pe impresia de ansamblu a caracteristicilor de personalitate ale pacientului. Rețineți că simptomele isterice brute este de manifestare și Dru-GIH condiții psihopatologice (Sind psychoorganic romi, un episod acut de schizofrenie). Pacienții cu sindrom psihoorga nical (în debutul bolii endocrine, epilepsie, creier proces atrofică, tumori ale lobilor frontali, paralizie progresivă, etc.). Nu este neobișnuit labilitate emoțională, modificări de personalitate, dar aceste tulburări într-un stadiu incipient sunt combinate cu tulburări de memorie. inteligenta, judecata slaba. În procesul de deschidere a renicheskogo fenomene shizof-ka-tatonicheskie poate avea loc sub isteria masca (stupoare, mutism, vorbire și stereotipia motor WIDE).

№ 83 Principii generale și metode pentru tratamentul bolilor psihogene (nevroza si psihoza reactivă). pacienții cu handicap, metode de reabilitare și reintegrare.

nevroze Tratamentul se bazeaza pe o combinatie de psihoterapie cu farmacoterapie. Frecvent utilizate metode de efecte nespecifice - fizioterapie, ref-leksoterapiya, masaj, terapie cu dieta.

În psychopharmacopreparations numire neurastenie Dol zhno combinat cu odihnă bună. Majoritatea celorlalți agenți administrați nootropics, tranchilizante (pentru predominanță Thr-vogi, anxietate, insomnie, tensiune musculară) neurolepticele moi - tioridazină, clorprotixen, eglonil (cu iritabilitate și somatovegetativnye disfuncție), antidepresive cu efecte secundare minime (pirazidol, azafen, eprobemide, koaksil, geptral). Utilizate pe scara larga terapie nespecifică obshcheukrepljajushchego-schaya (vitamine, reflexoterapie, fizioterapie, dietetică, biostimulants - ginseng, ginseng siberian, Pantocrinum) și agenți simptomatice (beta-blocante, blocante ale canalelor de calciu). Scopul principal al psihotera-ISD este eliminarea stresului și a anxietății de relaxare. NE-IRS convalescenta este important să se dezvolte un pacient-Ness este stabil la stresul fiziologic si psihologic. Prin urmare lea a recomandat formarea autogenă și tur fizkul medicale.

Psihoterapia este metoda primară în lecheniiiste-parametru nevroză. Deosebit de eficiente sunt diferite tipuri de VNU-sheniya si hipnoza. De înaltă eficiență Metodele nespetsi-fi c (electrice, reflexoterapie, fizioleche-set, de primire a taxelor medicale, și așa mai departe homeopatie.), Cu toate acestea, ar trebui să ia în considerare valoarea ridicată a efectului placebo, la, la-aplicarea acestor metode la pacienți. psychopharmacopreparations utilizate pe scară largă: antipsihotice - anxietate crescuta, antidepresive - cu Depres concomitente - acestea. În toate cazurile, ar trebui să utilizați instrumente cu efecte secundare minime NYM, nu provoacă dependență-reședință. Este important în etapele finale ale formei de tratament pentru pacientii re-calificare relaxare independentă.

În obsesiile lecheniinevroza agenții psihofarmacologică sunt cea mai importantă parte. antidepresive triciclice folosite (- clomipramină, imipramină, inhibitori ai recaptării serotoninei - fluoxetina, inhibitori MAO). Pentru ușurarea atacurilor de panică acute sunt utilizate pe scara larga trankviliza cu actiune scurta Tori (lorazepam, alprazolam, diazepam). Pe termen lung de prevenire a anxietății ar trebui să fie utilizate medicamente cu acțiune prelungită (Phenazepamum, puțurilor clordiazepoxid). Pentru a îmbunătăți somn prescrise hipnotice. Eficacitatea unor medicamente anticonvulsivante pentru prevenirea atacurilor de panică (carbamazepină, clonazepam). Când procesul de chronification de multe ori pe medicamente Soft-semnificative neuroleptic (teralen, tioridazină, clorprotixen, etaperazin etc.). Simultan cu faruri makologicheskim-tratament este efectuat psihoterapie.

Tratamentul psihozelor reactive:

Cupping iterată-psihomo excitație, panica, anxietate si frica - intravenos sau intramuscular vnut administrarea de anxiolitice (diazepam 20 mg, lorazepam la 2 mg și 2 mg de alprazolam). Când neeficient-prescrie tranchilizante neuroleptice STI (clorpromazina și 150 mg și 100 mg Tisercinum, clorprotixen până la 100 mg).

Reacțiile Afectiv-șoc au loc de multe ori nu există un tratament special de-TION. asistență semnificativă Mai mult pentru pacient într-o situație de pericol și pentru a preveni panica. Pentru avertizarea este rezhdeniya-dezvoltare de stres posttraumatic Destroy-TION numit tranchilizante și antidepresive ușoare, efectua psihoterapie.

psihoză Isterică destul de bine tratate cu ajutorul unor metode legislative de psihoterapie (sugestie în stare de veghe. Hipnoza narkogipnoz). Efect bun poate da doze mici de antipsihotice (clorpromazină, Tisercinum, neuleptila, sonapaksa). Uneori, folosit dezinhibare de droguri.

Tratamentul depresiei reactive începe cu numirea de sedative și tranchilizante, antidepresive (amitriptilina, diazepamul). pacienții în vârstă și Soma-a recomandat din punct de vedere debile pentru a atribui mass-media TION cu cele mai putine efecte secundare (fluvoxamina, gerfonal, azafen, lorazepam, nozepam). Odată ce un pacient care începe să arate interes în conversație cu medicul, tratamentul psihoterapeutic Nachi-naetsya.

Tratamentul paranoic reactivă începe cu o introducere pentru ao-roleptikov. În funcție de simptome care duc sedative vybi-rayut (pentru anxietate, confuzie, agitație) sau antipsihotice (cu suspiciune, neîncredere, delir de persecuție). Sedative pot fi utilizate clorpromazină, Chlorprothixenum, Tisercinum de antipsihotice este cel mai frecvent utilizat-haloperidol triftazin.

№ 84 Psychopathies (definiție, cauze, criterii de diagnostic. Clasificări realizări, curente și prognoză). Conceptul de compensare și de decompensare.

lipsă de armonie mintală de temperament cu psiho-Patii asociată cu severitate excesivă, hipertrofia anumitor proprietăți mentale și a subdezvoltării altora. Un exemplu în acest sens poate fi lipsa de armonie în reducerea iritabilitate sau nici un control asupra comportamentului și reacția mi ca răspuns la situația emoțională semnificativă; anxietate, incertitudine și suspiciune, combinată cu evaluarea de mediu adecvată insuficientă și o încălcare a sentimentelor Real-Ness; egocentrism, nivelul ridicat al creanțelor la absența real corolar la această abilitate, capacitate, etc. Aceste proprietăți mentale pot fi inerente într-o anumită Tora gradul în domeniul sănătății mintale asupra unei persoane, dar acestea sunt echilibrate de alte proprietăți mentale care oferă un control asupra comportamentului.

Putem presupune că abilitatea de a se adapta la viață cu psihopatia depinde de premise 2 - Expresia contrastimula armonie a individului și a mediului extern. personalitate psihopatic poate fi un moment adaptat la condițiile favorabile speciale, create special pentru ea (co-picioare de compensare), dar situațiile naturale-TION cele mai obișnuite este adesea neadaptat (dekompensa-TION), care se stări de boală destul de rotunjite manifestă - nevroză . psihoza reactivă, alkogo-ism, abuzul de substanțe.

Psihopatie sunt rase mentale-stroystvam limită, adică acestea apar (nivel non-vroticheskogo) simptome foarte moale. Când psihopatia nu există iluzii sistematizate și halucinații sin-Drome.

Cu toate acestea, personalitățile psihopati diferă, de obicei, un alt mod de gândire cu o evaluare specifică a sinelui, o înțelegere diferită a rolului său în relațiile interpersonale.

Afectarea mai pronunțată în stey psihopatic observat personal în sfera emoțională-volitive. Nye reacții emoționale la unii pacienți sunt caracterizate prin severitate excesivă, accese de furie furtunoase și agresiv în efectuarea, în alte - depresie, se confrunta cu sentimente de inferioritate, anxietate constantă, neobos temeri Nova.

tulburare de personalitate paranoidă - tulburarea de personalitate paranoidă;

tulburări de personalitate excitabil - tulburări de personalitate instabilă emoțional;

Identificate în procesul relațiilor interpersonale, pentru etapa de bine-proiect în jurul valorii. Acest lucru se aplică în special acelor forme de psihopatie ca excitabile și isteric. La pacienții cu aceste forme de psihopatie întâlnite în mod constant probleme și conflicte în relațiile cu mulți un popor directe, ci din jurul lor. Mai dificil de recunoaștere a-TION este o tulburare de personalitate paranoică. Nu este întotdeauna ușor să se stabilească invaliditatea revendicări sau iluzii la pacienții cu această formă de psihopatie, deoarece acestea citează, de obicei, numeroase fapte și argumente presupuși opravdy-vayuschie astfel de idei. În lipsa unor informații obiective care par plauzibile. Adesea, aceste persoane au multe cauze simpatie și sprijin. Cu toate acestea, spre deosebire de iluzii date formarea patologică este strâns legată de evenimentele indiscrete con; nici o aparentă neconcordanță; Sistemul ranoyyalnye pas suficient de stabil pentru a persista timp de mai mulți ani.

dificultăți considerabile apar de asemenea în diagnosticul formelor schizoide și psychasthenic de psihopatie și otgra-Ness de la tulburare schizotipala. Ca și în cazul tulburare schizotipala, acești pacienți caracteristica de blocare-nutost. Psychasthenic, deși dornici de a comunica, dar din cauza indeciziei și incertitudinea sa limitat brusc-vayut contactele. Trebuie avut în vedere faptul că patologia de personalitate în tulburarea schizotipala nu urmeaza un non-mediocră a tuturor dezvoltării anterioare și educarea-TION a individului - poate chiar pune unele contrast cu caracteristicile de personalitate premorbide. Cu patologia personală-TSNA este adesea o creșterea progresivă a lungul timpului cu tulburare schizotipala.

Anumite dificultăți apar psihopa delimitare incidență asupra statelor psihopatice, și anume, prin manifestări ale persoanei Menenius cu boli mintale grave. Spre deosebire de boala actuala (schizofrenie, epilepsie, procesele atrofice din creier, neurosifilis, SIDA, prejudiciu holo-vă) psihopatie este relativ stabil, caracteristicile lor pot fi urmărite de-a lungul vieții unei persoane, de la copilarie st.