Diagnosticul diferențial al hipertensiunii arteriale primare
Diagnosticul diferențial al hipertensiunii arteriale ar trebui să se bazeze pe datele colectate cu atenție istoricul și examinarea minuțioasă a pacientului cu metodele complexe clinice, de laborator și instrumentale necesare.
În studiul istoriei ar trebui să acorde o atenție la ce vârstă au fost descoperite primele manifestări inițiale ale bolii. creșterea persistentă a tensiunii arteriale la copiii mici, mai ales sub 10 de ani, este mai caracteristic hipertensiunii secundare. Rețineți că pubertate poate contribui la manifestarea ascunse anterior care curge hipertensiune arterială simptomatică. Valoarea de diagnosticare, în acest caz, are nivel ridicat al tensiunii arteriale sistolice și diastolice, care scade ușor sub acțiunea medicamentelor antihipertensive.
Printre bolile, care sunt obligate să gândească un medic pediatru la patul cu hipertensiune secundară, este necesar să se sublinieze nefrită cronică, fibro muscular displazie pochechnyh.artery, sindrom basophilism tineret pubertară, rinichi chistice, hidronefroză. hipoplazie renală, congenital anevrism de arteră renală, feocromocitom. hiperaldosteronism primar.
Diagnosticul hipertensiunii renale (cea mai comună formă de hipertensiune simptomatică), detecție este facilitată sindromul vezicii și manifestările extrarenale ale nefropatiei: edem azotvydelitelnoy de insuficiență renală, hipoproteinemie, etc. La copiii cu glomerulonefrita cronică sindroame edematoase și urinare pot fi exprimate ușoară .. Diagnosticul este confirmat prin teste de sânge, funcție renală, fundus. Relativ frecvent observate hipertensiune secundară în pielonefrita cronică. complicând congenitale. anomalii renale, și, prin urmare, acești pacienți sunt cercetarea radiologică și urologice obligatorii. Hipertensiunea rezistentă apare în insuficiența renală cronică. Cu natura stabilă de creștere a hipertensiunii cu presiune predominant diastolice, prezența sistolică zgomotului asupra arterei renale, activitatea reninei plasmatic crescut poate presupune hipertensiune renovasculară.
Sindromul de basophilism de tineret pubertala diagnosticat pe astfel de caracteristici externe, ca grade diferite de obezitate, rotunde, uneori lună plină cu față cu fard de obraz luminos, buzele purpurii si pielea delicata, benzi de culoare roz se întinde pe piele (striuri). Fetele sarbatorit pubertate precoce, baieti - uneori scurta intarziere pubertate, ginecomastie adevărate. Hipertensiunea este adesea un caracter sistolică.
Boala ondulator curs paroxistică cu creșterea tensiunii arteriale, insotita de paloarea pielii, amețeli, transpirații, tremor, agitație nervoasă, dificultăți de respirație, dureri în zona inimii și nadcherevnoy marcate în feocromocitom.
Pentru a clarifica diagnostic utilizate testele de laborator. Trebuie remarcat faptul că datele negativ atunci când oksisuprarenografii nu exclude feocromocitom, care se pot dezvolta în clustere chromaffin țesutul situat de-a lungul navei majore.
slăbiciune bruscă musculară, polidipsie, poliurie, gipostenuriya, hipokalemia și creșteri ale tensiunii arteriale - simptomele tipice de hiperaldosteronismul primar (sindromul Kohn).
Intr-un studiu de laborator, pacienți relevă o ușoară creștere a concentrației serice de sodiu și de scădere a potasiului. În același timp, crește excreția de potasiu în urină și clor. reacție alcalină bruscă a relevat de urină nu este eliminată chiar și în numirea clorurii de amoniu. Caracterizat printr-o creștere semnificativă a conținutului de aldosteron în urină.
mușchii din jumătatea superioară a corpului, lipsa sau atenuării unui impuls în vasele femurale sau de presiune joasă bine dezvoltată nu este definită la extremitățile inferioare, frontiere ale inimii SHIFT stânga Uzury III-IV coaste, în partea din spate a examinării caracteristice cu raze X pentru hipertensiune cu coarctatie de aorta.
semnificație de diagnostic diferențial și parametrii hemodinamici înregistrate prin utilizarea mehanokardiografii. Pacienți cu hipertensiune arterială simptomatică, în contrast cu primar, se observă o creștere pronunțată a presiunii (sistolică, diastolică, mijlocul lui dinamică laterală), rezistența periferică, viteza de propagare a undei pulsului prin vasele de tipuri elastice si musculare declin in accident vascular cerebral și a debitului cardiac, indicele cardiac .
Să ia în considerare clinica tipica, rezultatele biopsii cutanate, aceste studii fundus, absența unui efect clar și rapidă a terapiei.
Femeie revista www.BlackPantera.ru: Dmitri Krivcheni