Diagnosticul diferențial al exoftalmie unilaterale

Pentru diagnosticul diferential ekzof Talma este necesară pentru a rezolva mai multe probleme:

1. Determina adevărat sau fals este exoftalmie.
2. În exoftalmie adevărat determina originea sa.
3. Se determină procesul de localizare.

După că alte probleme de rezolvat clarifica diagnosticul metodelor instrumentale și planificarea tratamentului.

Deci, exophthalmos poate fi adevărat și fals.

exoftalmie false nu este supus unui tratament sau al observației dinamice sau de examinare.

• Se pare, de regulă, după 35 de ani, a manifestat asimetrie a scheletului. Unul dintre motivele pentru exoftalmie fals - o asimetrie congenitală a scheletului facial.
• Al doilea motiv - o miopie monocular și 4,0 dioptrii de mai sus, care dă un fals exoftalmie imagine datorită alungirii axei antero a ochiului.
• Al treilea motiv - thyrocardiac retracția pleoapei superioare, datorită expansiunii modelului simulat exoftalmie optic Fisura false.

exoftalmie Adevărații pot fi fixate, intermitent sau intermitentă și pulsează.

Motivul exoftalmie pulsatorii - patologie vasculară în orbită și kraniorbitalnaya patologie.

• Cel mai adesea este fistula-carotide cavernos, în care crește brusc superior orbitale Viena din cauza pentru a arunca în sânge arterial sinusului carotidian și Viena începe să pulseze.
• Al doilea motiv este mult mai rar - un anevrism artera lacrimală sau artera oftalmică.
• În al treilea rând - modificări neoplazice cele mai multe tumori maligne ale orbitei, orbitala distrugerea peretelui de sus sau bogat vascularizate. Uneori, o imagine pulsatorie exoftalmie poate da o tumoare benigna.

De exemplu, neurofibrom, datorită consistenței sale solide prin șederea prelungită pe orbită ar putea duce la o subțiere dramatică și Naru sheniyu peretele superior intact al orbitei, care, la rândul său, va da o imagine a exoftalmie pulsatorii.

defecte congenitale la oase, creier hernia soprovozhdaayuschiesya perete orbitale, de asemenea, poate da o imagine a exoftalmie pulsatorii.

Cum să se diferențieze vasculare și a proceselor neoplazice?

Vă rugăm să rețineți că fistula-carotide cavernos în 25% din cazuri și nu există nici o unda. Cu toate acestea, există o tehnica care ajuta la diferentierea tumorilor de proces vascular. Oftalmolog trebuie să Ascultația coltul interior superior al orbitei, locul unde unghiular Viena, care probodaya tarzoorbitalnuyu fasciei, participă la formarea venei orbitale superioare. În acest domeniu, a pus stetoscopul la fistula cavernos poate auzi zgomotul de suflare blând, pulsația ritmică a arterei carotide. Apăsați în jos și palpa artera carotidă, zgomotul dispare sau scade, cu eliberare - zgomotul a fost reluată. În acest caz, medicul oftalmolog nu este nimic de a face, pentru a pune diagnosticul „fistulă-carotide cavernoasă“ si se duce la neurochirurg, el face angiografie.

exoftalmie intermitente sau intermitent. De obicei apare cu varice ale orbitei. boală congenitală, poate să apară cu primul strigăt al copilului, uneori manifestat în 2-3 deceniu de viață, totul depinde de densitatea peretelui venos al orbitei. Ceea ce este caracteristic în starea de repaus și în poziție orizontală, nici nu exoftalmie, apare la pantă accentuată în jos, intraorbitală presiune tot mai mare, tensiune, tuse, guler strâmt. După ce tensiunea scade la vena de colț, așa că imediat dispare exoftalmie.

Uneori exoftalmie intermitente includ angioedem, dar diferă prin faptul că se manifestă rapid, durează 1-2 zile și este, de asemenea, dispar rapid. Varice totul depinde de poziția capului pacientului, iar principalul motiv - varice ale orbitei.

Cel mai dificil de diagnosticat exoftalmie staționare. care prin natura sa poate fi axial, atunci când procesul de boala este situat direct în spatele ochiului și ochiul drept protrudes anteriorly și exoftalmie pot fi deplasate ochi, offsetul este întotdeauna îndreptată în direcția opusă procesului patologic.

La dezvoltarea unei exoftalmie axiale staționare? Aceasta are loc în cazurile în care procesul patologic este spatiul chirurgical vovnutrennem.

Într-un spațiu chirurgical intern este de obicei localizat tumori existente lung: hemangiomul cavernos, neurinoame, neurofibromas, situat pe jumătatea exterioară a nervului optic. Acestea sunt însoțite de reacție pupilară.

În cazul în care tumora este localizată în orbita de sus, în spațiul interior chirurgical poate fi discul optic stagnante, cu o conservare de lungă a funcției vizuale sau atrofie optică primară. În cazul unui hemangiom pe termen lung, în cazul în care un pacient cu exoftalmie lung pentru a merge la medic, uneori de zeci de ani, disc stagnante merge într-o atrofie secundară. Mai mult decât atât, în cazul în care procesul de la polul posterior al ochiului refracției este schimbat în direcția de slăbire.

Exoftalmie compensate se dezvoltă în procesul de localizare în spațiul cosmic chirurgical. Dacă procesul patologic este localizat sub exteriorul ochiului se deplasează în sus anteriorly medial. În cazul în care procesul este în partea de jos, atunci schimbarea este în sus, spre exterior, antero, și așa mai departe, există întotdeauna ochii mutat în zona opusă localizarea procesului patologic.

Când localizarea în spațiul chirurgical formarea exterior cu exoftalmie 5-6 mm Descriere formație palpare. Prin urmare, este necesar să se palparea regiunii orbitale și zona dintre ochi și margini orbitale. Dar exoftalmie mai mult de 6 mm, în timpul palparea este necesară pentru a menține căderea pleoapei superioare, deoarece poate exista o defalcare a globului ocular.

Spațiul chirurgical exterior într-o secțiune superioară-exterior dispus tumori ale glandei lacrimale. Din tumora benigna - aceasta este așa-numita adenom pleomorf. care apare la deplasarea în jos mai întâi lumina spre interior, exoftalmie încă. Odată cu creșterea tumorii apare exoftalmie posteriorly, și cu ea simptomul caracteristic, care poate da nu numai tumora glandei lacrimale, dar alte tumori localizate în departamentul verhnenaruzhnogo - schimbare de refracție.

În cazul în care a apărut un adult cu o ușoară exoftalmie o miopie mică este necesar să se efectueze o examinare cu ultrasunete. În cazul în care tumora este în partea superioară sau în exterior secțiunea superioară, compresie este amplificat de ochi, a crescut axa anterior-posterior și refracția schimbă în direcția amplificării acesteia. Când tumora neîncapsulată, de obicei, adenocarcinom al glandei lacrimale, când infiltrează țesutul înconjurător și presiunea inegală asupra ochilor și astigmatismul se adaugă refracției modificat. Aceste modificări unilaterale a apărut brusc refractie indică procese de lungă existente în părțile superioară exterioară ale orbitei.

Când procesul de localizare în secțiunea interior superioară a spațiului chirurgical exterior, unde nervul supratrochlear, unul dintre semnele unui sentiment de gipostezii. Acest timp caracteristic de ncuromul și ajută la diferențierea neurinom de chisturi dermoide, care sunt situate în această zonă.

Cum să se diferențieze ceea ce cauzează exoftalmie staționare?

Există mai multe motive. Aceasta și tulburări endocrine și inflamatorii (abcese, flebita și colab.), Și tumori.

Cele mai frecvente cauze - tumori (primar, secundar, metastatic). Toate tumorile, indiferent de origine, acestea sunt, pot fi încapsulate sau cultivarea infiltrativ, tabloul clinic, în același timp diferite.

Prin încapsulată includ toate tumorile benigne ale orbitei, unele tumori congenitale, de tip toamele care pot fi maligne și componentele de dimensiuni uriașe, dar își păstrează capsula lor. Și într-o oarecare măsură, o putem numi încapsulată tumori secundare sunt mult mai probabil kraneorbitalnye. Extinderea din cavitatea craniană, ei distrug peretele superior al orbitei, dar în prima etapă nu germineze periost, astfel de aplicații concrete sunt.

Deci, tumorile incapsulate caracterizate prin exoftalmie staționare în creștere lentă, de multe ori cazul în care pacientul observă în mod accidental poziția ochiului asimetrie, ochii mobilității și-a menținut întotdeauna, dar dificil de a repoziționa sau a compensa ochiul posterior.

In mod normal, datorită plasticității grăsime orbitale și îndoiți în formă de S globul ocular nervul optic posterior reponirovat 4-6 mm administrează, a fost dovedit prin orbitotonometrov.

Imaginați-vă că încapsulat procesul patologic este localizat chiar în spatele ochiului, la polul posterior. Inițial repoziționa va fi dificil, deoarece polul posterior se sprijină pe ochi tumorii, și în continuare, deoarece există grăsime, învingând rezistența ochiului va fi ușor deplasată. Acest semn indică faptul că există un grad direct în spatele ochiului.

Imaginați-vă că educația este la vârful orbitei în partea apicală în cazul în care toți mușchii converg. Între polul posterior și educația este grăsime orbital, este maleabil. Poe că, în acest caz, la începutul repoziționarea ochiului va fi liber, dar o repoziționare completă este imposibilă din cauza faptului că se bazează pe educație.

Se poate schimba cantitatea de mișcare atunci când tumorile incapsulate și exoftalmie staționare?

Poate, atunci când tumora este de dimensiunea sa depășește dimensiunea ochiului, și fiind în spațiu, chirurgicale, apăsând pe orice mușchi directă a ochiului, care este ca un hamac, se apleacă în cavitatea a spațiului interior chirurgicale. În cazul în care tumora este sub mușchi, slide-uri musculare pe suprafața sa; în cazul în care tumora flexes un mușchi, mușchiul este împiedicată în acțiunile sale și există o restricție de mișcare în direcția procesului de localizare în ochii deplasării în direcția opusă procesului patologic.

Atunci când tumorile primare încapsulat aproape niciodată nu se schimbă în partea anterioară a ochiului și apendicelor sub formă de edem non-inflamatorii ale pleoapelor și de yuani periorbitale. Edemul conjunctivei, pleoape și caracteristică a țesutului periorbital de fuznogo diferențiale sau a procesului de infiltrare.

Astfel de procese includ tumora false pseudotumor sau orbita orbital, care poate fi reprezentat prin orbita miozita vasculita primare sau idiopatice. Caracterizat prin caracterul infiltrative flux și toate tumorile secundare se propagă de la vârsta și sinusurile paranazale (maxilar, bazic, etmoidale, frontale), primar și tumorile maligne metastatice.

Toate tumorile maligne infiltrează orbita caracterizată prin creșterea în țesutul sănătos din jur, dar ei nu cresc în cavitatea sclera și ochi. Din ochi - Da, dar în cavitatea ochiului - nr.

Ceea ce este caracteristic formațiuni în creștere infiltrativ?

În primul rând, apariția mai rapidă a non-inflamatorii edem periorbital umflarea tesuturilor moi ale pleoapelor. Apoi, este posibil să primiți diplopie către localizarea procesului patologic. Următoarele simptome se dezvolta exoftalmie. Acesta poate fi axială, pot fi compensate, întotdeauna repoziționa brusc dificil. Datorită procesului de infiltrare este perturbată în mare măsură de ieșire de pe orbită, în curs de dezvoltare congestie venoasă, apare chemosis, nu alb, și apoi roșu, rupte cornee trofice, cu toate consecințele sale, poate fi crescută IOP.

Care sunt procesele primare dau de multe ori o astfel de imagine? În primul rând, în conformitate cu A. F. Brovkinoy, adenocarcinom al glandei lacrimale, urmată de rabdomiosarcom orbitei, care este mai frecventa la copii, dar adulții nu sunt excepție, în a treia piesa este de a pune cancerele primare.

Cancerele primare ale orbitei este cancer teterotopicheskie; cancere ea în curs de dezvoltare din insule epiteliale, care sunt ectopice pe orbită în timpul embriogenezei. Aceasta tumoare rara, aproximativ 5-8%, dar ele sunt foarte dificil de tratat.

Tumorile secundare - sunt tumori de aparate suplimentare pentru ochi, și mai des decât tumorile în curs de dezvoltare din zonele silențioase.

Cancerele peretelui superior al sinusului maxilar dau simptomatologie orbital. Pacientul are sinuzita si nu de cancer răspândit de-a lungul partea de sus a peretelui, distruge-l repede trece pe orbita, ridică periostul crește musculare ei rectus inferior, ochiul se mișcă în sus, în jos mobilitate limite, există chemosis. Audiolog contrastantă numai efectuat detecteaza tumora de perete superior.

Cancerele celule din spate ale unui labirint. Fileu Germineze pe orbită prin deschiderile naturale în peretele interior al orbitei. Pacientii de multe ori rinită, otolaryngologists amintesc brusc apariția exoftalmie de offset spre exterior cu mobilitate limitată, chemosis, etc. Aceste celule cu zăbrele din spate sunt foarte insidios, ele dau o imagine a sindromului apical; există exoftalmie axiale expunere constrânsă, mobilitate limitată în toate direcțiile, atrofia optică primară. În astfel de cazuri, ajută tomografie computerizată, care dezvaluie precoce de cancer etmoidale celulele labirint.

Deci, sarcina noastră cu exoftalmie unilaterale

• își asume geneza, și anume ceea ce el a numit (tumori, inflamație, chisturi);
• determină procesul de localizare (interior (anterioară, intermediară, partea posterioară) sau spațiu chirurgical extern);
• și să decidă ce să facă cu acești pacienți.