Melanomul malign al pielii, simptomele si tratamentul melanomului malign, o autoritate competentă

Cauzele melanom pielii

Defect genetic nu este cunoscut în prezent, dar la mulți pacienți din aceste familii au găsit diviziunea 9p21 zona. Risc crescut de melanom la persoanele cu multiple (mai mult de 50) nev melanocitar ordinare; cu nevi congenitale, mai ales gigant; cu mai multe nevi displazici. Unul dintre cei mai importanți factori de precipitare este un efect negativ asupra pielii radiației solare. Se acordă o mare importanță pentru o doză totală de radiații solare, rezultând în primii 5 ani de viață, și o istorie de arsuri solare in copilarie. Riscul relativ de a dezvolta melanom este asociat cu fototipul pielii. La risc sunt în majoritate oameni cu pielea albă, cu părul blond sau roșcat, ochi albaștri și multe pistrui atât de rău Tan și obține cu ușurință de arsurile solare.

Melanomul malign al pielii se produce în general la adulți, dar cazurile descrise de melanom congenitale si aparitia ei in copilarie; poate apărea în orice parte a pielii, inclusiv patul de unghii.

Simptomele de melanom pielii

Tumoarea este asimetrică, inițial plat, ușor ridicată, uneori boltit, puternic și pigmentate uniform. cu excepția formularelor amelanoticheskih. Uneori ajunge la dimensiuni foarte mari, suprafața de creștere devine aspră, crusted, ușor de rănit, sângerare. crește pigmentarea de culoare devine aproape negru, cu o tentă albăstruie. Atunci când regresia spontană a tumorilor zone focale de depigmentare detectate. Poate să apară și dezintegrarea ulcerațiilor tumorii. În jurul ei apar elemente mici, copil pigmentate.

Cele mai frecvente melanom răspândire superficială, se caracterizează printr-un pete destul de lung existente sau plăci maro cu pete roz-gri și negru, localizate castron pe pielea de pe spate, în special la bărbați, cât și pentru femei - mai ales la nivelul membrelor inferioare. Amelanotice opțiune posibilă.

Lentigo-melanom, de obicei, situat pe fata, gat, membrele din spate, se dezvoltă în vârstă pe fondul lentigo malign (melanoza precanceroasă Dubreuil) lung existente. Odată cu debutul cresterii invazive in cadrul spoturilor neuniform pigmentate apar în creștere porțiuni sau noduli individuale. Amelanotice opțiune posibilă. melanomul lentiginous acrală, localizare melanomul si membranele mucoase au o imagine histologică și diferită localizare caracteristică similară - în membranele mucoase, pielea de pe palme, tălpi, in unghiilor Doge.

melanomul nodular protrudes deasupra suprafeței pielii ca exophytic adesea simetrice, formarea de culoare maro închis sau negru sau ca un polip peduncular. Suprafata initial neteda, lucioasa, poate fi verucos. Destul de repede crește tumorii în dimensiune, în mod frecvent ulcera. Este localizată în principal pe spate, cap, gât, dar poate fi la alte site-uri. Amelanotice opțiune posibilă. La detectarea melanom nodular ar trebui să aibă în vedere posibilitatea de a metastazelor de la alte focus primar.

Desmoplastica melanomul neurotropă se gaseste in principal in cap si gat, de obicei, în forma amelanotice. compactat la baza plăcii sau a formării tumorii dens, uneori pe fondul lentigo malign. Acesta are un risc ridicat de recurență.

Maligne nev albastru reprezinta maligniznrovanny celula nev albastru diferă desigur agresiv, deși cazurile cu metastaze descrise mai târziu. Uneori este pe fundalul Orbi nev. Aceasta are loc în principal la persoanele de vârstă mijlocie și vârstnici, mai ales pe fata si scalp, piept si fese.

Conform studiilor histologice, nu mai mult de 35% din melanoamelor se dezvolta in nevi. altele - de novo pe pielea intactă.

Baza definiției clinice și morfologice clasificarea melanomul constă faza de creștere pe orizontală și pe verticală, propusă W.H. Clark și colab. (1986). Faza orizontală a creșterii este determinată de răspândirea laterală a porțiunii plate din cauza unei proliferare atipica intraepidermal pigmentată melanocitelor. component tumoral intraepidermal (mai multe Arhitektonika și modelul său de creștere, o mai mică - caracteristici citologice) la diferite surfactant de înmulțire, lentigo-melanom si melanomul, localizare lentiginous acrală. Faza de creștere orizontală precede verticală, cu excepția melanomul nodular și alte tipuri rare de melanom.

Odată cu progresia tumorii este distrus lupta membrana-a epidermei și începe etapa invazive. Cu toate acestea, invazia dermului papilar și melanocitele grupuri izolate de celule nu înseamnă că tumora sa mutat în faza de creștere pe verticală, adică Acesta a dobândit capacitatea de a metastaza. Faza verticală a creșterii tumorale reflecta progresia tumorii si nu este nivelul anatomic sinonim al infestării. Se presupune că formarea vrac în dermă (faza tumorigen) și corespunde în mod obișnuit la cel puțin nivelul de infestare III melanom Clark:

• Nivelul I - celule de melanom au fost detectate doar in epiderma (melanom in situ);
• nivelul II - determinat de celulele melanomului in dermul papilar, dar nu-l umple complet și nu este întins în greutate;
• Nivelul III - determinat de locul tumorii, umplând complet dermul papilar la limita cu ochiuri sale, crescând volumul său;
• Nivelul IV - determinat de celulele melanomului infiltrative stratul de derm reticular;
• Nivelul V - invazia tesutului subcutanat.

Suprafata melanomul răspândire se caracterizează prin proliferarea unui număr mare de melanocite individuale sau „cuiburi“ întreaga grosime a epidermei. Melanocitele cu citoplasmă abundentă de lumină ce conține fin divizat melanina (pulverizate) și nucleele întunecate, atipice se aseamănă cu celulele Paget. Ulterior pot fi implicate epiteliului invaziv component fanere pielii este caracterizat printr-o destul de mare de celule polimorfe cubi sau poligonală formă asemănătoare epiteliale, uneori - alungite, în formă de fus. Există, de asemenea, ballonoobraznye, Cricoid, nevusopolobnye celule - mici, rotunde sau ovale, cu nuclei hipercromatici obada îngustă a citoplasmei, în care un pigment nu este vizibil. În toate cazurile, există un polimorfism pronunțat al elementelor celulare, caracterizate prin mitoză, inclusiv patologice.

Când lentigo component-melanom intraepidermal caracterizate prin proliferarea anormală a melanocitelor lentiginous forme poligonale, de multe ori cu nuclee foarte mari, situate de obicei in stratul bazal, uneori ca „cuiburi“. Migrația în straturile superioare ale epidermei este slabă; melanocite se aseamănă cu celule Paget aproape niciodată să apară. Caracterizat prin pierderea timpurie a epiteliului a zonelor de suprafață ale apendicelor pielii, în special foliculii de par. De multe ori, în această formă de atrofie a epidermei. componenta invaziva este adesea prezentat celule fusiforme găsite în celulele multinucleate gigant. Porțiunile superioare ale dermului din jur este, de obicei, pronunțată elastoza solare.

Cand melanomul lentiginous acrală observat proliferarea lentiginous a melanocitelor atipice. Migrația în straturile superioare ale epidermei este slab, melanocite, celule Paget seamănă, aproape niciodată să apară.

Epiderma în acest caz diferă acantoză pronunțată cu o caracteristică de structură rar buclată. Caracterizat printr-o adâncime considerabilă a invaziei atunci când leziunile aparent minore ale epidermei.

melanomul desmoplastica obicei amelanotice, formate prin fascicule de celule alungite asemănătoare cu fibroblastele, separate prin straturi de țesut conjunctiv. Pleomorphism elemente celulare sunt de obicei ușoare mitozei, scăzută. zone definite cu diferențiere marcantă în direcția celulelor Schwann și sunt imposibil de distins de schwannomas. Marcat acumulări focale de limfocite și celule plasmatice, se pot neurotropismul. invazia tumorii este caracterizata prin adancime considerabila.

Nevul albastru maligne se caracterizează printr-un neoplasm având o structură celulară nev albastru, slab delimitat porțiune ridicată kltochnosti cu semne de boli maligne, cum ar fi un pronuntat nuclee polimorfism mitozei atipice, necroza și creștere infiltrative profundă. Spre deosebire de alte forme de melanom in cadrul unei tumori sunt celule pigmentate, alungite, cu procese lungi și nu există nici o activitate transfrontalieră de melanocite. Pentru a confirma diagnosticul de reacție uneori folosit imunohistochimică cu antiser la PCNA antigen - marker al activității proliferative.

Pe lângă caracteristicile de mai sus ale diferitelor forme de melanom, proces malign in favoarea indica dimensiunea tumorii mari, prezenta multiple, inclusiv atipice, mitozei, prezența zonelor necrotice spontane cu izyazvleniem exprimate atipie și polimorfismul elementelor celulare.

Melanomul infestarea este mai multe straturi de celule stromale și mufe. care par să se apropie de țesutul înconjurător prin stoarcere și distrugerea structurii lor de creștere adiacentă a dermei.

dificultăți considerabile pentru diagnosticul diferențial al melanomul este așa-numitele semne minime ale malignității - rareori apar specii melanom histologic cu un curs clinic mai favorabil și prognosticul (deviație minimă melanom). În acest grup puteți găsi melanomul, Nevul Spitz cum ar fi celule de melanom nevoid, mici, unele galonevusy.

Pentru melanomul cu semne minime de tumori maligne caracterizate de o tumoare la nivelul dermului, formată din populație mult sau mai puțin monomorfică melanocitelor exprimate cu atipie ușoară și activitate mitotică scăzută. Celulele pot fi fie epithelioid și în formă de fus. Epiderma se observă uneori lentiginous proliferare a melanocitelor atipice, dar nu există nici o fază de creștere orizontală.

In cazurile de melanom amelanotice ajuta la identificarea naturii melanocitar melanina colorarea tumorii prin METOLIT Fontana Masson, celule premelanosom Id prin microscopie electronică, antigen de colorare S-100, IIM-45 și NKI / C-3 folosind tehnici și mmunomorfologicheskih. Pentru melanomul neurotrop desmoplastice se caracterizează printr-o reacție negativă la detectarea antigenului HMB-45.

Rezultatele studiilor cu p53 markeri antigene immunomorphological, PCNA, Ki-67 (MIB-1) pentru tumori cutanate melanocitare variază în diferite condiții, în general instabile și slab reproductibile.