Diagnosticul de tulburare afectivă bipolară, neyronews psihonevrologіya că neyropsihіatrіya

NA Maruta, Ministerul Sănătății, Institutul de Neurologie, Psihiatrie și Toxicologie de Nams din Ucraina, Kharkiv

De ce BAR prost diagnosticat? Pentru a răspunde la această întrebare, este necesar să se clarifice natura simptomelor pe care pacientul cu BAR se referă la un medic generalist.

Plângerile pacienților cu BAR impus medicii generaliști
depresiune
anxietate
modificări ale dispoziției
insomnie
iritabilitate
Oboseala / scădere în vigoare
incapacitate de concentrare
Utilizarea excesivă a alcoolului
dependența de substanțe
Probleme cu legea
probleme de relaționare
probleme de autocontrol
Nu există reclamații

Printre simptomele ar trebui să acorde o atenție nu numai la astfel de semne „tipice“ de BAR ca depresie, modificări ale dispoziției și insomnie, dar, de asemenea, asupra simptomelor, reflectând comorbiditate (anxietate, dependența de alcool și de substanțe psihoactive), impulsivitate și neadaptare (probleme cu legea, în domeniul relațiilor și de auto-control).

Criteriile specificate în ICD-10, permite diagnosticarea BAR, atunci când pacientul are două episoade de tulburări de dispoziție (una dintre ele poate fi curentul), dacă una dintre ele maniacale, mixte sau hipomaniacale.

DSM-IV de diagnostic mai clar definite criteriile BAR I și II. Astfel, BAR I este diagnosticată în prezența unui episod maniacal sau mixt; în acest caz, episoadele depresive majore sunt tipice, dar nu este necesar.

Criterii BAR II în DSM-IV este un episod hipomaniacal (în curs de 4 zile) și un episod depresiv major in absenta episoadelor maniacale.

Ceea ce, atunci, ar trebui să fie ghidată de criteriile în diagnosticul BAR? Diagnosticul bazat pe BAR este determinarea corectă și la timp de manie (hipomanie), amestecate și episoade depresive.

episod maniacal este caracterizat prin stabil anormal de ridicate de starea de spirit (durata - o săptămână sau mai mult, sau orice durată, dacă este necesara spitalizarea), care nu se datorează unor circumstanțe obiective.

• manie cu simptome psihotice - severa episod maniacal, în care un nivel crescut stima de sine si idei de grandoare sunt transformate în iluzii de grandoare, și iritabilitate și suspiciune - iluzii de persecuție; pacientul devine discurs incoerent, există episoade de agresivitate și violență (iluzii și halucinații pot fi congruente sau starea de spirit incongruent).

Subtipurile de manie acută
Mania „Curat“
Mania psihotic
psihoză
labilitate emoțională / agitație
Mania agresiv
agresiune iritabil
manie
labilitate emoțională / agitație
Mania mixte
stare depresivă
Psihomotorie / reducerea ideatornoy
labilitate emoțională / agitație

In studiul de 1090 pacienti manic manie „pură“ a fost diagnosticat la 50% dintre pacienți, 50% marcat mania psihotică (de la 33,5% - cu caracteristici congruente, 16,5% - cu delir de dispozitie incongruente).

Un rol imens în BAR diagnostic aparține hipomanie de evaluare. Diagnosticul tardiv al hipomanie care să conducă la o interpretare eronată a statului psihopatologice, diagnosticul de tulburare depresivă recurentă care cauzează tactici terapeutice și preventive greșite.

Și totuși, ce criterii ar trebui să fie utilizate pentru diagnosticul de hipomanie? Aceste criterii sunt după cum urmează:

• ridicată, expansivă sau iritabilă;

• Cel puțin trei simptom mai maniacale;

• durata de cel puțin 4 zile;

• schimbări în starea emoțională, sărbătorită în jur;

• fără spitalizare și caracteristici psihotice;

• condiție nu se datorează influenței directe a substanțelor psihoactive sau cauze somatice.

„Dark“ din partea hipomanie include: un comportament mai nesăbuit, tendința de a vagabondajului, creșterea cheltuielilor și / sau achiziții, comportamentul ridicol în afaceri și de inserție instrumente, distractibility mare, creșterea consumului de cafea, țigări, alcool, droguri, si a crescut activitatea sexuala și interesul pentru sex.

Dificultățile hipomanie de diagnostic din cauza lipsei de laborator clinic și testele instrumentale (hipomanie la pacienții cu număr normal de sange, calculator si RMN si EEG). Aceasta ajută în diagnosticul de colectare atentă a datelor anamnestice privind hipomanie, precum și utilizarea de instrumente de screening și cântare de diagnosticare.

Criterii episod mixt cu BAR sunt:

• semne de episoade atat maniacale si depresive in fiecare zi, timp de cel puțin 1 (DSM-IV) și 2 săptămâni (ICD-10).

• această simptomatologie nu se datorează efectelor directe ale medicamentului (întruchipările diferite dependențe primesc medicație) sau afecțiune (Ray și colab.).

episod depresiv Clasificarea în structura BAR severitate în conformitate cu ICD-10
1. BAR, episod curent depresie ușoară sau moderată (F31.3): episodul curent ușoară îndeplinește criteriile (F32.0) sau severitate moderată (F32.0).
2. BAR, actualul episod de depresie severă, simptome psihotice (F31.4): episodul curent îndeplinește criteriile pentru episodul depresiv major al simptomelor psihotice (F32.2).
3. BAR, actualul episod de depresie severă cu simptome psihotice (F31.5): episodul curent îndeplinește criteriile pentru episod depresiv sever cu simptome psihotice (F32.3).

Principalul diagnostic clinic dificil al depresiei la BAR moment este diferențierea depresiei unipolare și bipolare. Soluționarea acestei probleme este posibil, într-un studiu detaliat al antecedente familiale, debutul bolii, fluxul său și structura psihopatologice a scenei.

În forma sa cea mai general, criteriile de depresie bipolara includ astfel de caracteristici ca:

• hipersomnie și hiperfagie;

• comutare reactivitate și starea de spirit;

• Depresie (SARS) la absența puterii - somnolență;

• stimul-labile depresie ( "Border");

• depresive stări mixte;

• adolescenta depresie majoră;

BAR se caracterizează prin fază peste la intervale stabilite între faze. Durata, faza si frecventa severitatea recurență sunt caracteristicile individuale ale fiecărui pacient.

În studiile au remarcat o mai mare predilecție pentru o durată prelungită și cronicizare a depresiei în BAR.

În studiile clinice observate caracteristici ale BAR II, cărora le aparțin:

• frecvența mare a episoadelor, în special depresie;

• risc crescut de comportament suicidar;

• episoade hipomaniacale din istorie sau ciclotimie în timpul vieții lor;

• Indicele de mare comorbiditate (tulburări de anxietate, abuz de substanțe);

Rezumând materialul prezentat, evidențiați puncte cheie care trebuie să acorde o atenție în BAR diagnostic:

• prezența episoadelor depresive frecvente cu debut precoce, scăzut sau răspuns instabil la tratamentul antidepresiv;

• depresie sau anxietate însoțită de dependența de alcool sau alte substanțe chimice, alte comorbiditati și / sau impulsivitate;

• antecedente familiale de tulburări afective, în funcție de boli;

• manifestarea activarii anormale în formă de manie induse farmacologic sau reacții idiosincrazice la antidepresive.

Utilizarea acestor criterii face posibilă pentru a diagnostica bara de timp și să alocați o terapie adecvată și în timp util.