Diagnosticul de syphiloma primar, sifilis primar (lues primării)

Diagnosticul precoce al syphiloma primare este de o mare importanță: reduce timpul de tratament, și determină în mare măsură succesul său. cel puțin o erupție cutanată în zona genitală La, noi trebuie să elimine mai întâi sifilis.

confruntare, clinică, de laborator: Pentru acest diagnostic ar trebui să fie utilizate de fiecare ocazie. Întotdeauna este posibil pentru a confirma diagnosticul de laborator; să-l abandoneze doar în cazuri extreme. Testele serologice trebuie prodelyvat fiecare pacienți examinați. Nu trebuie să uităm, totuși, că aceste reacții sunt mai susceptibile de a deveni pozitiv la 5-6 săptămâni după infectare. Crucial pentru diagnostic in primele etape de sifilis este o declarație în descărcarea treponemes pal sancrul. Chiar mai convingătoare constatare a treponemes pal într-un punctiformă de cancer regionale. syphilophyma primar, mai ales la inceput, se poate arata ca eroziunea cea mai banală, leziuni traumatice. Trebuie să ne amintim că eroziunea traumatică este adesea o poarta de acces la infecție. Într-o astfel de eroziune în primele zile după infectare, cu mult înainte de apariția semnelor caracteristice ale syphiloma primare, uneori, nu reușește să detecteze Treponema. Treponema pallidum ar putea fi detectate în mucus cervical în absența oricăror semne clinice au fost.

Detectarea treponemes pal într-un câmp întunecat de vizibilitate. Trebuie să dețineți metoda de cercetare de suc de țesut în câmpul întunecat vizual pentru prezența treponemes. Această metodă simplă face posibilă diferențierea treponemu pal de la alte organisme similare, nu numai morfologic, ci și de mișcările. Această metodă necesită o cantitate mică de timp, pentru a permite un rezultat pozitiv pentru a da un aviz rapid. In plus fata de microscop pentru cercetare într-un câmp întunecat de vizibilitate trebuie să aibă un bec luminos puternic (cel puțin 100-150 W), un condensator special inserat în locul condensatorului Abbe sau placa, suprapuse pe scenă. In absenta unui condensator pentru un câmp întunecat poate găzdui Abbe condensator. Cu această metodă, relaxarea și condensatorul la suprafața superioară a cristalinului inferior ou aderat alb mat cerc hârtie neagră. Cercul trebuie să fie dimensionat astfel încât să lase o margine liberă în jurul periferiei lentilei 2-3 mm lățime. Apoi se completează până condensator, și introduceți-l în aparat. Suprapusă picătură condensator de sticlă de apă distilată și plasate pe pregătire superioară cu un material de testat. Pentru a investiga posibile, folosind un sistem de imersie sau uscat severă. T. pallidum au formă de spirală subțire, moale, elastică. Ele fac mișcări caracteristice în jurul axei sale, încet, deplasându-înainte și înapoi. Pale treponemu trebuie să se distingă mai presus de toate de Marteilia Spirochaeta (este mai gros, bucle grosiere blând, mișcări rapide, neregulate) și Spirochaeta dentium (este mai scurt, mai gros, mai puțin adâncă, dar a subliniat bucle). Mai multe spirochete nepatogene pot locui în cavitatea orală. Prin urmare, concluzia de a găsi exact Treponema pallidum necesită experiență, mai ales în cazul în care studiul de leziuni în cavitatea bucală.

Acesta trebuie să fie cu pricepere aduna materiale pentru studiul leziunii suspecte. În cazul pacienților cu cercetare de tratament local de droguri aproape niciodată nu se dă rezultate pozitive. Este, în aceste cazuri, să se atribuie pacientului pentru 1-2 loțiuni de zile de la soluție salină și apoi se repetă testul. Sucul de țesut obținut iritație ușoară (tifon frecare, buclă de platină) suprafața precipitațiilor până când începe să se separe de fluid seros. Frecare ar trebui să se facă încet, evitând efectele traumatice bruște, apariția sângelui. Primele porțiuni proeminente fluid (suc de țesut) tampon este îndepărtat și scăderea ulterioară este plasată pe o lamă de microscop, acoperind-o cu o lamelă de acoperire. Ia-suc de tesut poate si folosind un borcan birovskoy mic.

Uneori este dificil să se obțină un material pentru studiu. sancrul cervical este necesară folosirea oglinzilor pentru a produce iritații tampon folosind o pensetă suficient de lungă și așa mai departe. N. Este mai dificil să se obțină un material pentru studiu în înfrîngerea amigdalelor. O problemă deosebit de dificilă atunci când apare complicată de o sancrul infecție secundară la fimoza. În descărcarea complicate pyogenic ulcer proces Treponema palid găsi, de regulă, nu este posibilă. Este posibil de a pre-tratament pentru a elimina complicații, dar este nevoie de timp.

răspuns serologic la perioada primară. Fiecare pacient ar trebui să fie sigur de a face teste serologice. Dacă se obține un rezultat negativ, atunci punctele de date pozitive (detectare pal treponemes) acest lucru indică faptul că pacientul este perioada primară fază seronegativi, care este cel mai semnificativ pentru predictie si tratament.

Complexul testelor serologice sunt mai sensibile pot da un rezultat pozitiv, iar rezultatele pot fi făcute mai clare în producțiile ulterioare. In legatura cu clinica, aceste date vor ajuta la diagnosticarea. Trebuie să ne amintim că testele serologice devin pozitive, în medie, de 6 săptămâni de infecție; în unele cazuri, de la acest lucru poate fi foarte semnificativ retragere.

Evaluarea critică a semnelor sancrul. Cele mai frecvente erori. Diagnosticul clinic sancrul bazat pe caracteristicile sale caracteristice: 1) Părți leziuni solitare; 2) caracterul neostrovospalitelny, nici o roșeață a pielii din jur; 3) o tendinta de a corecta forma rotunjită; 4) lipsa creșterii periferic; 5) consistență de densitate cartilaginos; 6) nedureros; 7) scleradenitis înrudite, limfangita. În formarea de eroziune si ulcere: a) o suprafață netedă, de multe ori lucios, lac de jos, b) o muchie înclinată dreaptă a formă de farfurie, c) culoarea sau myasokrasny gri - (grăsime stricată) și d) o descărcare minuscul tip seros.

Toate aceste caracteristici se combina pentru a determina diagnosticul, dar nu toate dintre ele pot fi exprimate. O atenție deosebită trebuie să fie evaluate indurare, sancrul densitatea cartilaginoase. medicii neexperimentati, uneori, să ia umflarea indurație. Pe de altă parte, este necesar să se ia în considerare posibilitatea de caracter nespecific indurație genitale. Toate tipurile de mijloacele folosite, nitrat de argint în special, acid cromic, sulfat de cupru, și așa mai departe. Este utilizat pentru tratamentul personalului medical și a pacienților în modul de auto-medicatie, cauza infiltrate, care poate simula solidificarii. Aceste substanțe se referă, de asemenea, tinctura de iod. In unele parti ale organelor genitale infiltrat dens dezvoltă cu ușurință condițiile inflamatorii cele mai banale, nu au nimic în comun cu sifilis. Aceștia sunt oamenii preputul de margine, santul coronală, deschiderea externă a uretrei la femei - marginea labiilor mici și mari. Sigilarea la sancrul poate, uneori, să dezvolte mai târziu să fie ușoară sau severă.

Foarte tipic de skleradenity regionale. Chiar și cu puțină experiență cu medicul senzație rapid recunoaște adenitis specifice, le distinge de buboes ostrovospalitelnyh. Acest atribut bine definit determină medicul să repete căutarea sancrul nedetectate anterior. Sancrul în astfel de cazuri este uneori în uretra. Pacienții cu sancrul uretral la rândul său, de multe ori Urologie. selecție de scanty (sigiliu de canal in uretra, scleradenitis regională, prezența în evacuarea treponemes pal sancrul sau glande punctiforma decid diagnostic.

Istoricul la diagnostic ar trebui sa fie ghidate cu mare grijă și diligență. Bolnav din diverse motive, de multe ori nu doresc să-i spuneți pe deplin medicului despre viața lor sexuală. Ele sunt adesea tăcut cu privire la actul sexual în trecut, având în vedere că a fost o lungă perioadă de timp și este posibil să nu conteze. Sifilofoby încercând să convingă medicul de natura specifică a leziunii. Acesta nu ar trebui, cu toate acestea, nu ia în considerare istoria. Obținerea de informații cu privire la sursa de infecție poate fi realizată prin date valoroase de confruntare pentru a aborda problema pacienților studiați.

Diagnosticul Dificil de syphiloma primare complicate. Atunci când complicații ale infecției secundare piogenice mai bine în cazurile când există dubii, 2 până la 3 zile pentru a aplica tratamentul local adecvat. Nu utilizați cu medicamente de mercur „, care, acționând asupra manifestărilor de sifilis, pot împiedica în continuare detectarea Treponema pallidum și complica diagnostic. O mai bună utilizare a preparatelor de gudron de cărbune, de exemplu, un unguent de bor-tar (Ol Fagi 0,6 ;. Ac borici 3,0 ;. Vaselini ad 30,0). Uneori 2-3 zile este suficient pentru a elimina fenomenul de piodermite și face posibilă recunoașterea.

Detectarea este dificil la dezvoltarea fimoza. Uneori fimoza se dezvoltă la pacienții cu veruci genitale. Aceste veruci atunci când probarea în prepuț închis poate fi confundat cu sancrul. Dezvoltarea în astfel de cazuri, inflamația purulentă poate provoca o creștere a glandelor inghinal, care pot fi, de asemenea, luate ca limfadenită regională specifică, mai ales dacă nu există semne semnificative de limfadenita acuta. În cazurile ostrovospalitelnogo fimoza ar trebui să efectueze un tratament anti dezinfectant: spălare cu o soluție de prepuț mangan 1. 3000, bai calde pentru penis din aceeași soluție, introducerea de emulsii dezinfectant turundae lichid (Dermatol). Unii medici oferă sac cavitatea urethroscope inspectat preputului. În unele cazuri, este necesar să se recurgă la metode chirurgicale pentru disecție de fimoză.

În studiul femeilor necesită inspectarea colului uterin cu oglinzi. Erodarea colului uterin poate fi cauzată de o infecție sau au gonorroynoy caracter banal. sancrul cervical Solid întotdeauna are o densitate mai mare, iar în evacuarea poate fi găsit treponema palid. Trebuie să ne amintim că, atunci când sancrul a skleradenity inghinal colului uterin poate să apară în cazuri excepționale (Apasova); de obicei, reacționează aici ganglionilor limfatici din pelvis.

Extragenitala sancrul întotdeauna posibil să se recunoască în cazul în care medicul își amintește o astfel de posibilitate.

syphilides amigdalele primare sunt adesea tratate în mod greșit mai întâi ca angina banal. Acest lucru este valabil mai ales a formei, care curge mai mult sau mai puțin ascuțite amigdala. de col uterin unilaterală bruscă și skleradenity submandibulare care însoțesc astfel de syphiloma, medicul directă crezut că un diagnostic de sifilis. senzații Subiective la angina banal exprimat brusc. Ritmul de dezvoltare a procesului de boala mai rapid, mai mult timp. senzații subiective în leziunile sifilitice de obicei nu îndeplinesc severitatea modificărilor clinice și a plângerilor în mod semnificativ mai mici decât era de așteptat, pe baza examinării obiective medic.

amigdalele syphiloma primar în cazuri rare, pot fi luate ca angina diphtheritic, abces. Toate aceste greșeli sunt deosebit de ușor în caz de complicații ale sifilom primare.

Este necesar să se poată distinge ulcerative afecta sifilitica primar de angina fusospirochetal cauzate fusospirillosis (Plaut-Vincent anginei). În exercitarea unor astfel de cazuri, nu este dificil de a găsi o simbioză - spirilla și bacilul fusiform.

Primar afectează uneori se amestecă cu syphilides secundare și terțiare.

Aceasta reprezintă o problemă foarte dificilă așa-numita redoux sancrul - recidivează la un fost sancrul, adică o manifestare secundară de sifilis recurente ... Această recurență poate fi însoțită de limfadenită regională. reacția pozitivă serologică, de regulă, în momentul solidificarii. reindurata de recunoaștere pentru sifilomu Greșita primar implică o apreciere greșită a perioadei de sifilis, care, la rândul său, determină o previziune greșită și o atitudine mai optimistă față de starea pacientului, la curability acestuia. Această eroare conduce la rapoarte medico-legale incorecte. Un exemplu este următorul caz. N. Soția pacient infectat cu sifilis, care a fost detectat numai dupa aparitia eruptiei (lues II recens). La momentul diagnosticului de infecție, atunci când vinovatul sa dovedit a fi un reindurat confruntare (t. E. Lues II recidiva), pe care medicii adoptat inițial pentru sifilomu primar. Dacă această eroare nu a fost deschis, persoana care face infecție în familie, în acest caz, ar fi fost soția victimei nevinovate.

Unele syphilides recurente foarte asemănătoare cu syphiloma primare (numite papule shankriformnye). In astfel de cazuri, boala (in special serologică) corespunde perioadei primare. In marea majoritate a cazurilor, este posibil să se găsească semne care confirmă suferința de lungă durată a pacienților cu sifilis sub forma altor dovezi obiective, și de istorie.

Diagnosticul diferential al syphiloma primare. Când sexul și okolopolovyh diagnosticul diferențial sancrul trebuie efectuată cu următoarele boli: 1) chancroid; 2) herpes în zona genitală; 3) acute, erozive și vulvitis ulcerate și balanita; 4) ecthyma mancarime; 5) epiteliom și cancerul; 6) ulcer tuberculoasă.

Iată principalele caracteristici distinctive ale sancrul moale și tare.

10. puroi bacil chancroid

10. În evacuarea treponema pal

Herpes reprezintă grupul în cazul bule pe baza unui îmbujorată hidropica. format rapid eroziunea cu margini policiclice. Reacția glandelor regionale posibile, dar relativ rare; glandele, în aceste cazuri, dureroase. Herpes se repete în mod repetat, iar pacientii pot indica faptul că o astfel de distrugere în care nu apar pentru prima dată. Herpes - înfrângerea suprafeței, regresa rapid.

Balanită și vulvita aftoasa, caracterul piogenică balanitis erozive și vulvitis cauzate de o altă infecție acută este, și ceea ce este principala diferență între ele. Trebuie reamintit faptul că astfel de leziuni pot însoți sifilomu primar. Este necesar să le trateze, și numai după tratament și urmărire adecvate pot fi excluse cu încredere sifilis.

organele genitale Ecthyma de caractere pyogenic. aproape întotdeauna rezultate din scabie, o evoluție inversă poate pierde acută sale, dar contururile sunt neregulate ulcere, infiltrarea ușoară de mici și demarcate, adesea păstrate mâncărime. Diagnosticul ajută prezența leziunilor pe alte părți ale corpului. Aceasta trebuie, totuși, să aibă în vedere posibilitatea unei combinații de scabie și sifilis.

Cancerul se caracterizează printr-o dezvoltare lentă și este de obicei observată la bătrânețe. ulcere canceroase cresc pe periferie și adâncimea. Acestea sunt neregulate în formă, plină de cratere cu marginile vyvorochennye, consistența țesuturilor și a glandelor afectate de duritate regională seamănă cu un copac. În cazurile îndoielnice, o biopsie a rezolva problema.

ulcere tuberculoase (de fapt, lupus - tuberculoza ulcerosa propria) sunt amplasate, de regulă, orificiile naturale ale corpului. Acestea sunt forme superficiale, neregulate, fundul lor noduli translucid pal acoperite (Trelat cereale). ulcere tuberculoase brusc dureroase, în timpul apatic lor; pacienții sunt întotdeauna organ intern. Razuitura din partea de jos a ulcerului poate fi găsit bacilul TBC.

leishmanioza cutanată dă naștere la erori de diagnostic în localizarea pe buze. au fost observate Aceste leziuni la persoanele care trăiesc sau care trăiesc în zone endemice pentru leishmanioza cutanată, este uneori luată pentru primar afectează. flux lent, de formă neregulată, lipsa de densitate, limfangita în înfrângerea cercului, absența și prezența treponemes pal Leishmania vă permit de a pune acest diagnostic.