Diagnosticul de laborator al tulburărilor de reproducere

Până în prezent, a folosit un studiu cuprinzător al cuplurilor infertile, care include următoarele opțiuni

Complexul clinic și de laborator de examinare:

1. Examenul clinic

• general și examen ginecologic;
• colposcopie.

Examinarea 2. Laborator:

• screening-infectie;
• screening-ul Hormonal;
• screening-ul imunologic.

3. Investigații suplimentare:

• histerosalpingografie;
• ecografie pelvină;
• ecografie de san, tiroida.

• laparoscopie;
• Histeroscopia cu studiul morfologic endometrial.

Inspecția o condiție a sistemului de reproducere la femeile cu cicluri menstruale regulate

Indicatorul cel mai informativ și accesibilă a mecanismelor de siguranță de reglementare hormonale ale ciclului menstrual - natura secretiei de progesteron de către corpul luteal. (Fig. 1).

Deoarece vârf secreției de progesteron observate timp de 7 zile înainte de menstre, pentru diagnosticul diferențial al ciclurilor ovulatorii și neovulyatornyh, și, de asemenea, pentru a evita eșecul fazei luteale (NCL), este necesar să se atribuie concentrațiile de progesteron de identificare în timpul acestei perioade [3, 9, 10, 16].

Prezența în sânge a concentrației de progesteron pacient indicatori de reglementare pentru faza Iuțeală de mijloc a ciclului menstrual corespunzător, indică absența unor cauze endocrine de infertilitate.

Când IDLF ciclu anovulatoriu și concentrațiile de progesteron (P) vor fi semnificativ mai mici decât în ​​mod normal.

Având în vedere faptul că la femeile fertile sănătoase de vârstă reproductivă, nu toate ciclurile sunt ovulatorii, după detectarea concentrațiilor scăzute de progesteron recomandabil să se repete determinarea nivelului acestui hormon timp de trei cicluri menstruale consecutive. În plus față de progesteron, sintetizat estradiol (E2) în corpul galben de ovar. Prin urmare, pentru a evalua starea de endometru indicat să se calculeze raportul dintre E2 și P, deoarece numai un anumit raport al concentrațiilor acestor hormoni dă transformare secretorie endometrial adecvate [16, 19].

În identificarea încălcări ale ovulatiei este necesară utilizarea așa-numitul algoritm extins în precoce (2-3 zile) faza foliculară a ciclului menstrual. Acest algoritm include următorii parametri.

· Determinarea concentrației de luteinizare (LH) și hormonul de stimulare foliculară (FSH) hormoni. pentru evaluarea stării funcționale a hipofizei: concentrațiile de FSH trebuie să depășească concentrația de LH în 2 ori [19].

· Determinarea concentrației de hormon de stimulare tiroidiană (TSH), hormon tiroidian (triiodotironina (T3), tiroxina (T4), fracțiuni atât libere și legate) și anticorpii la tirotropinei (TPO) și tiroglobulina de (TG-AT). Aceste studii sunt atribuite pentru evaluarea funcției tiroidiene, modificări de lucru care duce la afectarea fertilității. Identificat și disfuncții tiroidiene ajustate în mod adecvat, de obicei duce la restaurarea capacității de a reproduce [5].

· Determinarea concentrației de testosteron (T) este efectuată în mod avantajos prin indicații în suspectate hiperandrogenism (hirsutism, virilizare, creșterea pilozității mână, prezența părului între lame și în jurul haloului tetină) [12].

Atunci când interpretarea rezultatelor ar trebui să ia în considerare natura pulsatoriu a secreției de gonadotropine. Pentru a evita misdiagnosis poate fi necesară pentru a re-determina concentrația hormonilor sau a conținutului de LH și FSH într-o probă mixtă obținută din trei gardurile din sânge, cu 20 de minute interval [15,18].

Prima etapă a examinării de diagnostic de laborator a pacienților cu amenoree este evaluarea sistemului tiroidian, deoarece ambele hipo și hipertiroidism însoțite de întreruperea ciclului menstrual (Fig. 2).

Următorul test de diagnostic pentru amenoree trebuie sa fie determinarea concentrației de gonadotropină corionică umană (hCG) pentru prevenirea sarcinii sau a tumorilor.

Pentru a exclude hiperprolactinemia necesară determinarea concentrațiilor de prolactină (PRL). La identificarea concentrațiilor crescute de PRL din sângele pacientului sunt atribuite metode suplimentare de examinare pentru a exclude prolactinoamelor. Tratamentul prescris corect în cele mai multe cazuri, duce la restaurarea fertilității.

Algoritmul de control include în plus determinarea LH, FSH, E2 și T.

Funcția primară a tulburărilor gonadele însoțită de un nivel ridicat de LH și FSH în sânge și concentrații foarte scăzute de E2.

Concentrațiile scăzute de LH, FSH și E2 dezvăluie o încălcare a regulamentului central al funcției ovariene (hipogonadotropic amenoree). În acest caz, recuperarea ciclului menstrual se realizează cu ajutorul terapiei de substituție hormonală.

La concentrații scăzute de LH și FSH și E2 și la nivel înalt T probabilitate ridicată a prezenței hormonului de producere a tumorii [3, 9, 14].

Când oligomenoree sondaj este realizat de un algoritm sau un studiu ciclu menstrual regulat, sau sondaj amenoree algoritm (în funcție de ultima perioadă menstruale).

corecție adecvată a încălcărilor, de obicei duce la restabilirea funcției reproductive [5].

Bărbați Sondaj Algoritm

Pentru diagnosticul de cauze endocrine de infertilitate de sex masculin a dezvoltat un algoritm destul de simplu examen hormonal. Baza pentru diagnostic este de a determina concentrațiile de LH, FSH și T (Tabelul 1)..

concentrații scăzute de gonadotropine are loc atunci când hypogonadotropic hipogonadism gormonsekretiruyuschih și tumori testiculare. Neoplasmele din testicule, caracterizate de obicei de un nivel de testosteron ridicat și, în consecință, concentrațiile scăzute de gonadotropine.

secreția normală de FSH și LH este sarbatorita nu numai la bărbați sănătoși, dar, de asemenea, la hipogonadism normotropnom si patologia glandelor suprarenale. Cercetari suplimentare in serul sanguin al hormonilor tiroidieni, prolactina, sulfat dehidroepiandrosteron (DHA-S), cortizol (F) și 17-α-OH-progesteron îmbunătățește acuratețea diagnosticului [1, 15, 20].

Algoritmul de anchetă cuplurile infertile

Evaluarea diagnosticului (cupluri) care au nevoie pentru a restabili fertilitatea în utilizarea tehnologiei de reproducere asistată (stimularea ovulatiei, inseminare artificială, fertilizarea in vitro) nu poate fi limitată numai pentru a supraveghea starea sistemului de reproducere. Este cunoscut faptul că infertilitatea nu este o boala, ci o stare care este un simptom al multor boli și tulburări somatice ale regulamentului central al procesului de reproducere [1, 11, 12, 16].

Sunt principalele cauze ale statului infertilitate astfel de sistem [20]:

· Excesul de greutate;

În acest sens, evaluarea inițială algoritmul extins al pacienților infertili include, împreună cu definirea stării sistemului de reproducere (gonadotropinele, estradiol, testosteron), evaluarea sistemului tiroidian, sistemul adrenal (cortizol, DHA-S), prolactină și hormon de creștere funcțiile pituitare. În plus, este necesar pentru a efectua testul imunologic pentru evaluarea unui statut organism infecțios (prezența anticorpilor specifici în sânge la infecții, boli cu transmitere sexuală) (tabelul. 2) [4].

Includerea în femeile algoritm de control care are nevoie de inducere a ovulației, marker CA-125 (markerul cancer ovarian), datorită faptului că stimularea ovulatiei este însoțită de activarea proceselor și produselor de estradiol proliferative. CA-125 markerul, așa cum sa arătat mai sus, este un marker care reflectă gradul de proliferare celulară [2, 8].

Când concentrația de CA125> 20 U / ml, măsurată înainte de stimulare, este suficient de mare probabilitate de apariție a sindromului de hiperstimulare ovariană.

Un sondaj de parteneri de sex masculin începe cu material seminal de cercetare. La detectarea următorului algoritm (tabelul 3). Se utilizează în spermogramme deviație [4, 13].

algoritmi de anchetă prezentate, cu toate acestea, nu sunt definitive.

Există o continuă căutare de noi opțiuni care ar oferi informații suplimentare cu privire la cauzele de afectare a fertilității și adecvate pentru a justifica tactica de corectare a patologiilor identificate. În special, includerea unui algoritm studiu pentru determinarea concentrației hormonului inhibină și antimyullerova pentru a evalua rezerva ovariana ovarian și de a decide dacă utilizarea tehnologiei de reproducere asistată [20].

Referințe

7. Fanchenko ND vederi moderne cu privire la mecanismul de acțiune al hormonilor steroizi // Akusha. și ginecologică. Numărul 1. 1978. pp 6-14.

15. Crowley W, Filicori M. Spratt D et al. Fiziologia hormonului de eliberare a gonadotropinei (Secreția la bărbați și femei). Rec. Prog. Horm. Res. 1985. V. 41, p. 473-480.

16. Ericson G.F. funcției ovariene Normal // Clin. Obstet. Gynec. 1978. V. 21, p. 31-52.

17. Ericson G.F. Culturile primare de celule ovariene în mediu fără ser ca modele de hormon - diferențiere dependente. // Review - Mol. Cell. Endocrinol. 1983. V. 29, p. 21-47.

18. Knobil E. Controlul neuroendocrin al ciclului menstrual. // Rec. Prog. Horm. Res. 1980. V 36, p. 53-89.

Citiți în următoarea ediție a „Manualului cap CDL“