Diagnosticul de laborator al anemiei in hematologie - Metode de cercetare
Diagnosticul de laborator al anemiei in hematologie - Metode de cercetare
Laborator-diagnostochesky sindrom abordare anemie. Următoarea clasificare a materialului de bază patogen în diagnosticarea anemiei. Gruparea anemiei pe criterii morfologice, ca urmare a cercetarii hematologie reprezintă unul dintre domeniile de diagnostic, care, cu toate acestea, ar trebui să fie asociate cu mecanismele etiopatogenice.
Formele etiopatogene Diagnosticul efectuat studii clasice de sânge periferic și măduva osoasă în legătură cu cele ale cercetării biologice privat. Ei bine-versat în problema etiopatogenia anemiei solicită clinician în laborator pe etape de cercetare atunci când se compară rezultatele din care specifică definiția corectă de diagnosticare.
Scopul studiului este gradual, în primul rând, definiția sindromului anemiei, ca atare, apoi formă etiopatogenic, severitatea și cursul.
Diagnosticarea sindromul anemiei se realizează pe baza studiilor cunoscute ale sângelui periferic, cum ar fi hemoglobina, masa de celule roșii din sânge prin numărarea lor, sau, mai ales, un hematocrit rafinament. Această listă ar trebui completat de studiu privat de celule roșii din sânge și determinarea parametrilor acestora, inclusiv diametrul, volumul, cantitatea de hemoglobină pe celule roșii sanguine, procentul de încărcare al hemoglobinei.
Clasificarea patogenica a anemiilor
distinge destul de clar următoarele tipuri de anemie.
1) regenerativă - cu tinere celule roșii din sânge, polychromatophilia, anizohromiey, inele Cabo, punctele bazofile; în care reticulocite crește mai 2,5-3% anemia este un semn al unei cauze periferice, din cauza hemoliza sau hemoragie;
2) hyporegenerative - din cauza aplazia măduvei osoase, în care sunt identificate cu vârsta cuprinsă între celule roșii din sânge, în principiu normotsitnye normocitară și fără semne de regenerare și reticulocitoză subestimata;
3) un grup de anemie clasica din cauza lipsei de maturizare a birmerovskoy minte sau anemie deficit de fier, care, din punctul de vedere al hematopoiezei și hyporegenerative. Studiul periferic identifica grup particular de celule roșii din sânge caracteristic megaloblastica cu prezența macrofagelor și megalocytes, poikilocitoză, și, în unele cazuri, prezența megaloblasts aproape patognomonice.
În ceea ce privește anemia hipocromă. microcytes Oricare ar fi motivul, toate sunt găsite cu anizocitoză, de asemenea, caracterizate printr-o hemoglobină locație annulotsitov periferică. Indicatorii eritrocitare arată conținut scăzut de hemoglobină, în timp ce reticulocitoză subevaluate este un giporegeneratsii semn. Prezența pigment de fier in celulele rosii din sange se disting anemia hipocroma giposideremicheskuyu din sideroakktresticheskoy.
Examinarea morfologică a mielograma măduvei osoase clarifică următoarele:
1) mogza osoasă anemie caracteristică aplasticheokoy aplastică sau hipoplazie;
2) mogza osoasă hiperplastice care acoperă două tipuri:
a) regenerator de măduvă osoasă hiperplazică activă cu toate filiatie eritroblastică și semne evidente de maturizare în aparență reticulocitelor - caracteristice anemiei hemolitice și anemia tuturor tipurilor de acute sângerare (anemie, natura periferică);
b) măduva osoasă hiperplazică, cu o mulțime de celule tinere, prevalența care indică lipsa de maturare; astfel, diferă în vedere makromegaloblastichesky sau megaloblastică - similare Biermer anemie, vedere eritroblaști-cal - ca in anemie hipocromă,
Trebuie remarcat faptul că abaterea observată la makroblasticheskie individuale anemie hemolitică acute sau cronice datorate fluxului de factori de maturare în timp ce megaloblastică - cu hemoglobinuria paroxistică nocturnă, anemie și alte ztiologii complex sideroakkresticheskih descris diseritropoeticheskih anemiilor numit megaloblasts gigant.
cercetare biologică specială constituie o etapă indispensabilă în procesul de stabilire a diagnosticului etiopatogenetică a anumitor tipuri de anemie. Aceste studii sunt realizate prin metode complexe de cooperare a clinicianului, anatomopatolog, un biochimist și imunolog. În fiecare grup, a dominat unul sau un alt tip de investigatii private.
După cum sa menționat deja, în multe anemie morfologic studiu central si periferic sunt suficiente pentru diagnostic, cum ar fi anemia aplastică, cu o biopsie suplimentara a maduvei osoase. Unele studii de natură generală, organizate pe baza istoricului medical, care caută să clarifice etiologice. - Toxic, infecțioase, cancer, etc., sau natura aplazie medulară.
Astfel, studiul ratei de intensitate și metabolismul fierului oferă un material valoros pentru care este determinată de incapacitatea măduvei osoase de a utiliza fierul și pune-l în unele organe.
În alte anemias, așa cum este descris mai jos, sunt necesare studii individuale pentru a clarifica natura lor etiopatogenic.
1) Defect anemie hemolitică. În prima etapă prin studierea topirea sângelui, rafinat: hiperbilirubinemie, urobilinuria, a crescut rata de stercobilină, gipersideremiya, cu intensitate crescută și rata metabolismului fierului; globulelor rezistență scăzută uneori - ca, de exemplu, la microspherocytosis ridicată și autogemolize; în timp ce speranța de viață a celulelor roșii din sânge este scăzută în oricare dintre tipurile de anemie hemolitică.
Studii particulare În etapa următoare vizează clarificarea naturii topiturii de sânge (prin endo- sau mecanism ekzoeri-trotsitnogo). Astfel, este specificat diagnostice microspherocytosis sau hemoglobinopatii comparație enzimopatii modificărilor morfologice periferice și autogemoliza stabilitatea osmotică, metodele de determinare a hemoglobinei și prin teste directe sau indirecte, specifică deficiență enzimatică.
Prezența corpusculi Heinz. caracterizată prin anemie hemolitică datorită hemoglobinopatii, enzimopatii individuale sau factori toxici de acțiune oxidativă a hemoglobinei. Printre anemie hemolitică ekzoeritrotsitnyh caracteristici speciale sunt cele care sunt datorate saturnism. Un grup deosebit de important cuprinde isoimmune anemia hemolitică și autoimune, care investighează aplicarea corectă a tehnicii directe sau indirecte cu Coombs antigamma seruri și antinongamma, de condiții reci și calde.
Tehnici speciale sunt necesare in anemie hemolitică diagnostic din cauza medicamentelor sensibilizante, care este determinat de testele de hemoliza, inclusiv reacția Coombs, în prezența medicamentelor sensibilizante.
2) diagnosticul de anemie din cauza sângerare acută necesită un studiu general pentru a clarifica hemoragia internă la cancerul gastric locale, viscerale (ulcer sau, ruptura anevrism) sau generale (în cadrul hemoragică, fibrinogenopenicheskogo, vorotnogipertenzivnogo și altele. Sindroame) motive.
3) Grupul de anemie din cauza lipsei de maturare. Atunci când studiile morfologice sunt insuficiente, este necesar să se recurgă la cercetarea privată. Astfel, în birmerovskoy anemiei și parabirmerovskoy grupuri de studiu sunt supuse eșecului de suc gastric, nici un factor de castel prin reacția Schilling.
In laboratoare bine echipate diagnostic de înaltă precizie atinse metode biologice sau radiochimice pentru a determina circulația vitaminei B12 și foliegoy acidă.
4) anemie hipocromă. În plus față de cercetarea în curs de desfășurare, în anumite cazuri, necesită utilizarea unor metode de determinare și mecanismul hypochromia privat. De exemplu, un studiu efectuat de intensitate și rata metabolismului fierului, profil rafinat plasmatica cu definiția transferinei, limitarea saturabile, capacitatea de resorbție mucoasei gastrice.
Apoi identifică încărcarea fierului și depunerea acestuia în RES sau sideroblasts folosind pe metoda de colorare directă în măduva osoasă sau metode radioactive.
Phased aceste studii este responsabilitatea laboratoarelor hematologice obișnuite, care precizează diagnosticul de un număr semnificativ de anemie, inclusiv metode și indirecte hemolitică autoimună, chiar hemolitic cauzate gemoglobine- și enzimopaty.
Aplicarea metodelor speciale. cum ar fi determinarea durata de viață, intensitatea și fier rata metabolismului caracteristic electroforetică anumite hemoglobinei patologice, diverse enzime deficienta eritrocit circulant vitamina B12 si acid folic - sunt atribuite extrem de laborator. este recomandat să se utilizeze toate tipurile de studii, în scopul de a elimina orice ambiguități posibil, înainte de numirea unui terapie specifica.
Tratamentul cu unjustifiable în sine vitamina B12 si acid folic, precum kortizonoterapiya sau tratamentul cu medicamente imunosupresoare putative anemiile autoimune contribuie foarte mult diagnosticul nu este corect al bolii.