Diagnosticul de infarct miocardic
infarct miocardic a fost randamente substanțiale de diferite substanțe (markeri cardiaci) ale zonelor de necroză și deteriorări. Și această ieșire este cu atât mai mare, cu atât mai mare masa miocardului afectat.
Măsurarea nivelurilor de markeri cardiace accelerează și rafinează un eveniment ca diagnosticul de infarct miocardic, precum și pentru a prezice dezvoltarea în continuare a acesteia. markeri biochimici de bază care utilizează diagnosticul de infarct miocardic - mioglobina, troponina I, troponinei T, creatinfosfokinazei și lactat dehidrogenază.
Mioglobina - proteina musculaturii scheletice striat și miocardul de legare a oxigenului. molecula conține fier, este structural similar cu molecula de hemoglobina si este responsabil pentru transportul 02 în mușchii scheletici. Mioglobina este unul dintre cele mai timpurii markerii leziunilor miocardice, deoarece creșterea nivelului în sânge este determinat deja după 2-4 ore de la debutul infarctului miocardic acut. Concentrația plasmatică maximă este atinsă până la 12 ore, iar apoi timp de 1-2 zile se reduce la normal. Datorită faptului că randamentul mioglobinei liber în sânge se poate datora mai multor altor condiții patologice, pentru un diagnostic precis de stabilire a infarctului miocardic doar unul dintre marker nu este suficientă.
Marcatorii mai specifice și fiabile de necroza miocardică - troponinelor T și I (permit detectarea chiar și prejudiciul miocardic cel mai minor).
Troponins sunt proteine implicate în reglarea contracției musculare. Troponina I și troponină T miocardului și musculaturii scheletice au diferențe structurale, permițându-le să excreta formă izolată pentru imunotestelor cardiace. Aproximativ 5% troponinei-I în formă liberă în citoplasmă cardiomyocytes. Este prin această fracțiune troponina-am detectat în plasmă deja după 3-6 ore după deteriorarea mușchiului inimii. Cea mai mare parte a troponinei-I în celulă este într-o stare de legat, iar când deteriorarea miocardică este eliberată lent. Ca rezultat, creșterea concentrației de troponina în sânge este menținut timp de 1 -2 săptămâni. De obicei, troponină-I vârf observat la 14-20 ore de la debutul durerii toracice. Aproximativ 95% dintre pacienți, după 7 ore de la debutul infarctului miocardic acut este determinat prin creșterea concentrației de troponina I.
O ușoară creștere a nivelului troponinei-I trebuie interpretate cu atenție considerabilă, deoarece aceasta se poate datora unor diferite stări patologice care determina deteriorarea celulelor miocardice. Adică, un nivel crescut de troponina în mod izolat, nu poate fi baza pentru stabilirea diagnosticului de infarct miocardic.
Troponina poate detecta un prejudiciu miocardic la aproximativ o treime din pacienți fără creșterea CPK-MB. Pentru a identifica sau a elimina deteriorarea miocardice necesară prelevarea de probe de sânge repetate și măsurarea în termen de 6- 12 oră după internare și după orice episod de durere severă în piept.
CPK (creatin kinaza)
CPK (creatina) - o enzimă conținută în miocard și mușchii scheletici (într-o cantitate mică, în mușchiul neted al uterului, tractul gastrointestinal și creier). In creier și rinichi conținut predominant izoenzimei BB (creier), în mușchii scheletici - MM (mușchi) și în enzima MB de inima. Ea are cea mai mare specificitate creatinkinazei MB. Există o corelație mare între nivelul de necroză de activitate și greutatea. În cazul în care afectarea miocardului și musculaturii scheletice observate de ieșire a enzimei din celule, ceea ce duce la o creștere a activității creatinkinazei în sânge. După 2-4 ore după atac anginos creatinkinaza nivelul MB în sânge este crescut în mod semnificativ, și, prin urmare, determinarea creatinkinază MB și creatin kinazei în sânge, este utilizat pe scară largă în diagnosticarea precoce a infarctului miocardic.
dehidrogenază (LDH)
Lactat dehidrogenaza (LDH) - o enzimă implicată în oxidarea glucozei și formarea acidului lactic. Acesta este conținut în aproape toate organele și țesuturile. Cea mai mare parte este conținută în mușchi. Lactatul normal formate în celule în timpul respirației și cu oferta completă de oxigen nu se acumulează în sânge. Este produsele sale de degradare până la neutru, după care este eliminată. În condiții hipoxice lactat se acumulează, provocând o senzație de oboseală musculară și respirația țesutului de rupere.
Mai precis, studiul izoenzimelor al acestei LDG1-5 enzime. Cea mai mare specificitate a LDG1. infarct miocardic specific în exces raportul LDG1 LDG2 mai mare de 1 (normal LDP / LDG2 <1). Норма лактатдегидрогеназы для взрослых составляет 250 Ед/л.
Atunci când creșterea necroză miocardică a concentrației acestor markeri în ser nu se produce simultan. Cele mai vechi markerul - mioglobina. Creșterea concentrației de CPK MB și Troponina are loc mai târziu. Rețineți că există o tendință a nivelurilor limită de markeri cardiace:
- nivelul inferior lor, mai multe diagnostice fals pozitive;
- mai mare, cele mai multe diagnostice fals negative.
Troponina și markeri cardiaci
Diagnosticul rapid de infarct miocardic este ușor de realizat, în orice moment, folosind diferite sisteme de testare calitative pentru a determina „troponinei T“. Rezultatul este luat 15 minute după aplicarea sângelui pentru banda de testare. Dacă testul este pozitiv și, o a doua bandă, nivelurile de troponină depășesc 0,2 ng / ml. Prin urmare, există un atac de cord. Sensibilitatea și specificitatea acestui test pentru mai mult de 90%.
Modificări în alte valori de laborator
ASAT se observă la 97-98% dintre pacienții cu macrofocal infarct miocardic. Creșterea determinat 6-12 ore, atingând un maxim după 2 zile. Indicatorul este de obicei normalizat la 4-7 zile de la debutul bolii.
Odată cu dezvoltarea infarctului miocardic marcat creșterea numărului de leucocite în sânge, creșterea vitezei de sedimentare a hematiilor (VSH), creșterea nivelului de globulina gamma, niveluri reduse de albumină, test pozitiv pentru proteina C reactiva.
Leucocitoza apare la aproximativ 90% dintre pacienți. Intensitatea o anumită măsură, depinde de infarct extinderea modurilor (în medie 12 15 x 109 / l). Leucocitoza apare la câteva ore după debutul atacului durerii, ajungand chiar la 2-4 zile, iar în cazurile necomplicate, în scădere treptat la normal într-o săptămână. Leucocitoza este cauzată în principal de creștere a numărului de neutrofile.
infarct miocardic ESR incepe sa creasca la 2-3 zile, punctul maxim atins în a 2-a săptămână. Revenirea la valoarea inițială are loc în decurs de 3-4 săptămâni. În general, aceste schimbări sunt un indiciu al existenței inflamației și necrozei în organism și sunt lipsite de orice specificitate de organ.
Ecocardiografia cu infarct miocardic
Ecocardiografia - o metoda non-invaziva, cu care puteți instrui informații fiabile cu privire la starea funcției contractile miocardice regionale și generale, pentru a studia mișcarea sângelui în cavitățile inimii, precum și pentru a studia structura și funcția dispozitivului de supapă. Utilizarea ecocardiografie poate obține informații despre parametrii cum ar fi debitul cardiac, sistolic final și volumele ventriculare stângi diastolica, fracția de ejecție, și altele.
Ecocardiografie, în ceea ce privește diagnosticul de sindroame coronariene acute, vă permite să:
- pentru a exclude sau confirma diagnosticul de infarct miocardic acut;
- nu identifica stările ischemice care provoacă durere în piept;
- pentru a evalua pe termen scurt și prognoza pe termen lung;
- identifica complicații ale infarctului miocardic acut.
infarct miocardic determină o încălcare a contractilității locale a ventriculului stâng de severitate diferite. Structura tesutului din zona afectata contractilității poate indica o rețetă atac de cord. De multe ori, la granița cu segmente normale de văzut-o linie de demarcație ascuțită. Granița dintre miocardul normal și achinetic uneori bine vizualizate.
Pentru apariția tulburărilor segmentale contractilității miocardice, determinabilă folosind ecocardiografie, au nevoie de 20% mai multe daune grosimea peretelui ventricular. localizarea și amploarea infarctului miocardic poate fi determinată.
Ecocardiografia este deosebit de utilă în stadii incipiente. Disfuncția ușor de identificat de valva mitrala, lungimea unui atac de cord, trombus murala si complicatii mecanice ale infarctului miocardic. În timpul episodului de ischemie miocardică hipokinezie locala sau akinezia peretelui ventriculului stâng poate fi detectată. După dispariția ischemiei poate fi observată restaurarea contractilității normale.
Numărul segmentelor implicate, rezultând în evaluarea contractilitatea peretelui inimii, ca o măsură a funcției ventriculului stâng are o valoare de prognostic precoce și tardivă reziduală în estimarea de supravietuire si complicatii posibile. Subțierea ventriculului stâng indică un infarct miocardic anterior. Cu vizualizare bună atunci când văzut întreaga endocard, contractilitatea ventriculară stângă normală aproape că elimină infarct miocardic.