Diagnosticul de hipotensiune arterială, competentă pentru sănătate pe ilive

Atunci când istoria de colectare a specifica date privind istoricul familial de boli cardiovasculare, precum și necesitatea de a clarifica vârsta de debut a bolii cardiovasculare la rude. Este necesar să se clarifice cursul sarcinii și al nașterii mamei, în scopul de a identifica posibile patologie perinatala, o atenție deosebită trebuie acordată tensiunii arteriale la mama in timpul sarcinii. Este important să ne amintim că scăderea tensiunii arteriale la mama in timpul sarcinii contribuie la înfrângerea sistemului nervos central și creează premisele pentru formarea hipotensiunii arteriale la copil.

Este necesar să se clarifice prezența unor circumstanțe stresante în familie și în școli, promovarea apariției hipotensiunii arteriale, tulburări ale modului zi (privarea de somn) și produse alimentare (neregulate, malnutriție). Este necesar să se evalueze nivelul de activitate fizică (lipsa de activitate fizică, sau, dimpotrivă, a crescut activitatea fizică, de exemplu, formare în secțiunile de sport, ceea ce poate duce la sindromul de supratensiune sport).

Zilnică a tensiunii arteriale ionitorirovanie

Acest studiu relevă abaterile inițiale în rata și presiunea sângelui de zi cu zi. În același timp, să ia în considerare următoarele caracteristici: a tensiunii arteriale sistolice medii (diastolică, medie hemodinamic, puls) pe zi, zi și noapte; Indicii de timp și giperteznii hipo în diferite perioade ale zilei (zi și noapte); variația tensiunii arteriale într-o deviație standard, coeficientul de variație și indicele circadian.

Baza de evaluare a tensiunii arteriale la un pacient reprezintă valoarea medie a tensiunii arteriale (sistolică, diastolică, medie hemodinamic, pulsatilă).

Indicele de timp de hipotensiune arterială. Acesta vă permite să se estimeze durata reducerii tensiunii arteriale în timpul zilei. Această rată este calculată prin măsurarea procentului de care sunt sub SBP percentila 5a sau TAd 24h sau separat pentru fiecare moment al zilei (Tabel. 90-4). indicele de timp hipotensiune arterială mai mare de 25% pentru a tensiunii arteriale sistolice sau diastolice este considerată în mod unic ca anormale. Când instabilă index timp formă hipotensiunea este în intervalul 25-50%, cu o formă stabilă - mai mare de 50%.

percentila a 5-a parametrilor tensiunii arteriale pentru monitorizarea zilnică a copiilor de varsta 13-15 ani

Hipotensiunea indicele de zi cu zi oferă o idee despre organizarea circadian de profil circadian tensiunii arteriale. Acesta se calculează ca diferență între valorile medii pe timp de zi și pe timp de noapte tensiunii arteriale ca procent din media zilnică. Cei mai mulți copii sănătoși (conform datelor noastre, 85% din cazuri) tensiunii arteriale pe timp de noapte este redus cu 10-20% în comparație cu indicatori fluorescente.

Grupurile de pacienți, în funcție de mărimea indicelui de zi cu zi a tensiunii arteriale

Reducerea medie a tensiunii arteriale pe timp de noapte. indicele de zi cu zi a tensiunii arteriale este în intervalul de 10-20%. În literatura engleză aceste persoane aparțin «Polonicele» grup.
Lipsa de reducere noapte davleniyav de sânge. indicele de circadiană a tensiunii arteriale - mai puțin de 10% dintre aceste persoane denumite «non-Polonicele» grup.
scădere marcată a tensiunii arteriale pe timp de noapte. index tensiunii arteriale circadiene - 20% (grupa «supra-Polonicele»).
Creșterea tensiunii arteriale pe timp de noapte. indice tensiunii arteriale circadiene mai mică de 0% (grup «night-peakers»).

Copiii cu hipotensiune arterială indicele tensiunii arteriale diurn este schimbat de multe ori de «supra-Polonicele» tip.

În cazul în care anumite schimbări de hipotensiune ale electrocardiogramei absente. De multe ori, cu toate acestea, relevă următoarele modificări: bradicardia sinusală migrației pacemaker, AB-I măsură blocada, sindromul repolarizare timpurie. Aceste modificări reflectă influența excesivă a sistemului nervos parasimpatic a sistemului cardiovascular. Pentru diagnosticul diferențial de origine neurogen acestor modificări pot fi efectuate cu o atropină mostră de medicament holinolitikom. soluție atropină 0,1% a fost administrată subcutanat sau intravenos, la rata de 0,02 mg / kg, dar nu mai mult de 1 ml. ECG este înregistrată în momentul administrării, la 5, 10 și 30 min după administrarea medicamentului. Când vagozavisimom un bloc AV recuperare AB-contabilã dispar manifestări peacemaker migrației.

Studiul permite să confirme natura modificărilor funcționale ale sistemului cardiovascular la pacienții cu hipotensiune arterială și de a identifica modificări ale hemodinamicii intracardiace adaptivă-compensatorie. Modificările structurale ale inimii, la o hipotensiune arterială nu este detectată. Poate crește volumul diastolic al ventriculului stâng la nivelul de 75-95 pertsintilya lea, volumul sistolic final al ventriculului stâng este în limite normale, care reflectă capacitatea crescută de relaxare miocardică.

Ecocardiografia vă permite să evalueze în mod obiectiv parametrii hemodinamici cardiace ale volumului cardiac si accident vascular cerebral.

Tilt-test - probă klinortostaticheskaya pasivă. Acest studiu a sugerat ca Kenny în anii 80th ai secolului XX. pentru a identifica reacțiile patologice ale sistemului nervos autonom la stres ortostatică. Eșantionul este considerat standardul de aur în diagnosticul tulburărilor posturale și alte sincopă neurotransmitator.

test de înclinare este de a schimba poziția corpului pacientului de la orizontală la verticală. Sub influența depunerilor forțelor gravitaționale sângelui apare în partea inferioară a corpului, presiunea de umplere este redusă cordului drept, ceea ce determină întregul grup de reflexe patologice. În efectuarea testului a înregistrat continuu ECG, tensiune arterială, electroencefalogramă. Această ECG relevă bradicardie simptomatică și decide cu privire la necesitatea de implantare stimulator cardiac.

Proba se efectuează în dimineața pe stomacul gol într-o cameră liniștită, moderat aprins. perioadă de adaptare în clinostatism durează 10-15 min. Apoi, cu o masa speciala baby-tilt transferat pasiv în poziție verticală în unghi picioare 60-70 °. Masa de ridicare nu trebuie să fie mai mare de 70 °, deoarece odată cu creșterea unghiului de înclinare este redusă studii de specificitate cu scăderea unghiului de înclinare scade sensibilitatea. Durata poziției verticale este limitată la 40 min la copii mai mari de 12 ani, și 30 de minute pentru copii sub 12 ani. O probă a fost oprită după acest timp sau la apariția de sincopă sau exprimate capete.

În timpul executării testelor efectuate o înregistrare permanentă a ECG, controlul tensiunii arteriale. De asemenea, este recomandabil să se evalueze în mod continuu hemodinamica centrale (accident vascular cerebral si volum minut al fluxului sanguin, rezistența vasculară periferică totală prin piept rheography Kubicek) pentru a exclude activitatea de epilepsie la momentul sincopă în timpul studiului se înregistrează electroencefalograma.

Opțiuni pentru dezvoltarea sincopa

varianta mixta (VASIS 1). Nu sunt hipotensiune arterială și bradicardie (ritm cardiac de 50 pe minut până la nu mai mult de 10 s) marcate.
varianta cardioinhibitor (VASIS 2). Acolo (reducerea frecvenței cardiace până la 40 pe minut de cel puțin 10 secunde) bradicardie sau asistola (durata de minimum 3 pauză), în care presiunea arterială rămâne constantă.
Vasodepresoare varianta (VASIS 3). Odată cu dezvoltarea sincopa se dezvoltă hipotensiune arterială severă, cu o ușoară (mai puțin de 10%), reducerea sau chiar o creștere a frecvenței cardiace. Această variantă este tipic pentru copiii cu hipotensiune arterială.

Veloergometry - probă cu sarcina fizică măsurată - pentru a evalua toleranta la efort fizic, precum și pentru a evalua modificările hemodinamice concomitente (procedura de PWC170). Dacă hipotensiunea a redus semnificativ puterea submaximal sarcina aplicată (PWC170) și suma totală a muncii depuse (A). Scăderea tensiunii arteriale diastolice sub 30 mm Hg privit ca reacție hipotensivă. Reducerea toleranței la stres fizic și modificări inadecvate fluxului de sânge sunt mai pronunțate în hipotensiune arterială stabilă.

Metoda de evaluare a stării tonusului vascular în hipotensiune arterială. În modificări vasculare în hipotensiune arterială sunt lipsesc anumite caracteristici, acestea pot fi considerate ca urmare a modificărilor condițiilor circulatorii. modificări tonusului vascular sunt diferite. Poate ca reducerea tonusului vascular (25%) și creșterea acestuia (44%), în alte cazuri, tonusul vascular nu se va schimba. Hipervolemia detectat în 75% din cazuri, hipovolemie - doar 9%. Creșterea tonusului vascular - o manifestare a autoreglarea circulatiei cerebrale. De regulă, o creștere a tonusului vascular arteriolare combinat cu tonusul venos afectata. Creșterea tonusului venos, și în special de reducere a acestuia conduce la dificultatea de a fluxului venos din cavitatea craniană, care produce excitarea baroreceptorilor sinusurile venoase.

De cercetare pentru a evalua ajustarea caracteristicilor permite activității bioelectrice a cortexului cerebral. Copiii cu hipotensiune arterială în electroencefalograma detectate ritm neregulat ca, în principal, medie și amplitudine scăzută, asimetrie interhemispheric neregulate în amplitudine și ritm, schimbari disrhythmic in activitatea creierului (schimbări frecvente ale ratei de amplitudine și frecvență, lipsa modulării și ritm singur ). La copiii cu curs severă de hipotensiune arterială relevă schimbări mai pronunțată în activitatea bioelectrice a creierului, indicând o scădere în starea sa funcțională cu excitabilitate crescută a neuronilor corticali. Manifestarea principală a EEG de fond - nepotrivire între activitatea crescută a tijei, dispozitive desynchronizing mezencefalului talamus și hipotalamus. Și depinde de gradul de severitate al hipotensiunii arteriale.

La 30% dintre copii cu hipotensiune arterială detecta expansiune și III ventriculilor laterali ai ventriculului cerebral, si de asemenea, o creștere a ondulație ecou peste 35%.

Semnele sindromului hipertensiunii intracraniene includ impresiunile digitale întărirea bolții craniene, creșterea severității model vasculare, vene. Aceste schimbări detectate în 1/3 cazuri. preferabil în hipotensiune arterială severă în interior.

Un studiu al fundului de ochi

Când este privit oculist 80% din modificările detectate în fundus ca extensie si pletora venelor retiniene, edem de-a lungul vaselor. Aceste simptome reflecta creșterea presiunii intracraniene.

Determinarea stării sistemului nervos autonom

Aceasta include evaluarea inițială a cronotrope de tabele clinice (contoriza numărul de semne simpatic și parasimpatic), reactivitatea vegetativă (cardiointervalography date în poziție orizontală și verticală) și efectuarea probelor de vegetație.

Eye-cardiace reflex (Aschner Danini) definesc o poziție orizontală, după repaus timp de 15 minute. Administrat cu precauție la presiunea asupra globii oculari până la o durere ușoară. Inainte de studiu, si 15 secunde de la apăsarea ECG de înregistrare de pornire. Într-un ritm cardiac normal este redus cu 10-15 min. Excesiva globii oculari vagotoniei masaj dezvăluie bradicardic cu un ritm cardiac de 30 pe minut, hipotensiune arterială, care poate manifesta clinic amețeli și, în unele cazuri, pierderea conștienței.

masaj sinusului carotid (gât autonom reflex Cermak-Hering

Studiul relevă excesul de reactivitate vagotonic, evidențiată prin bradicardie și hipotensiune. O probă este realizată într-o poziție orizontală, efectuați un masaj în mușchii treimii superioare grudinoklyuchichno-mastoidiene, oarecum sub unghiul mandibulei. Atunci când acest lucru se realizează în mod continuu monitorizat ECG. În timpul normale ia pulsul rata de decelerare 12-15 pe minut, o scădere a tensiunii arteriale de 10 mm Hg încetinirea ratei de respirație. Prin rezultatele probelor patologice includ încetinirea bruscă și semnificativă a frecvenței cardiace, fără a scădea tensiunea arterială (tip vaso-cardial); scădere marcată a tensiunii arteriale fără puls de decelerare (depresor tip); amețeli sau leșin (tip cerebral).

Definiția susținere vegetativă a activității organismului în funcție de probele de pană activă

În reacția normală a sistemului cardiovascular în pană de testare ortostatice a fost sentimentul nu se schimba, nu există plângeri, modificări ale frecvenței cardiace și a tensiunii arteriale sunt într-un interval normal.

Modificări ale tensiunii arteriale și a frecvenței cardiace corespunzătoare variantei de realizare normale probei clinoorthostatic

tipuri de reacții patologice ale frecvenței cardiace și a tensiunii arteriale în timpul probei clinoorthostatic.

Hypersympathicotonic - reacția excesivă a tensiunii arteriale sistolice și diastolice de sânge și a ritmului cardiac.
Giperdiastolichesky - excesul de reacție a tensiunii arteriale diastolice, a tensiunii arteriale sistolice scade, presiunea pulsului redusă, o creștere compensatorie a frecvenței cardiace.
Tahikarditichesky - răspuns excesiv ritmului cardiac, modificarea de obicei tensiunii arteriale sistolice și diastolice.
Asimpatikotonichesky - tensiune arterială scăzută și răspunsul frecvenței cardiace.
Simpatoastenichesky - la începutul schimbării probei tensiunii arteriale și a ritmului cardiac este în limite normale, dar în minutul 3-6 există o scădere bruscă a tensiunii arteriale, există tahicardie compensatorie, amețeli pot dezvolta sincopa.

Copiii cu hipotensiune arterială tipurile cele mai tipice ale reacțiilor - simpatikoastenicheskii care reflectă hipotensiune arterială ortostatică, sau asimpatikotonichesky.

testul Spielberger pentru a evalua nivelul de anxietate reactivă și personale.