Diagnosticul de esofagita de reflux
Diagnosticul de esofagită de reflux ar trebui să includă o evaluare a plângerilor, gravitatea și durata de reflux, endoscopic și evaluarea morfologică a modificărilor mucoasei esofagului distal.
Endoscopie in esofagita de reflux
Endoscopie cu biopsie a mucoasei este o componentă esențială care permite evaluarea severității esofagita, determina strategia de tratament. Astfel, la pacienții cu GERD când endoscopic endoscopiei pozitiv releva adesea hiperemie si edem al mucoasei esofagului (dacă catarală esofagite de reflux), erozive și defectele ulcerate ocupând în funcție de gravitatea diferitelor zone de suprafață ale esofagului distal (în cazul de erozive de reflux esofagita).
In cazul semnelor GERD endoscopice-endoscopie negativ de absent esofagite de reflux. Dacă suspectați o leziune tumorală ecoendoscopiei recomandabil, care va evalua starea stratului de submucoasei al esofagului si a ganglionilor limfatici regionali.
Examinarea histologică a esofagita de reflux
Studii histologice pot detecta plat neorogovevayuschy metaplazia epiteliului esofagian cu apariția în locul său un epiteliu columnar. În cazul în care acest lucru dezvăluie cardiacă epiteliu columnar sau fundus a stomacului, riscul de a dezvolta adenocarcinom esofagian nu este crescut în mod semnificativ. Cu toate acestea, în cazul în care metaplazia duce la un epiteliu columnar enterală, riscul de dezvoltare ulterioara a adenocarcinom al esofagului este semnificativ crescută.
Examinarea cu raze X a esofagitei de reflux
Examinarea cu raze X, cu un contrast pentru a evalua natura si severitatea peristaltismului esofagian, viteza de evacuare, prezența hernie hiatala.
Intraesophageal pH-metrie
Cel mai informativ pentru diagnosticarea bolii de reflux gastro-esofagian este de 24 de ore intraesophageal pH-metrie. Acesta vă permite să setați frecvența, durata și intensitatea acidifierea conținutului gastric esofagului, precum și episoade de comunicare de reflux gastroezofagealnogo patologice cu posibilele cauze (modificări ale poziției corpului, mâncând, droguri și așa mai departe. D.), și manifestări (arsuri la stomac, dureri în piept, și altele. ). După finalizarea studiului a evaluat rezultatele:
- timpul total zilnic, cu un pH mai mic de 4,0 (inclusiv poziția verticală și orizontală);
- numărul total de reflux pe zi;
- media pe zi clearance-ul esofagian;
- Număr de refluxuri pe zi, mai mult de 5 minute;
- selecție cel mai lung reflux (lungime, poziție, relevantă pentru „volumul“ al stomacului).
Evaluările au fost dezvoltate (scala DeMeester) pentru fiecare dintre parametrii estimați, care însumează, prin valoarea integrală a coeficientului poate fi judecat de prezența pacientului „patologic“ reflux. De o importanță deosebită este indicele total al GERD negativ diagnostic endoskopichski, precum si diagnosticul diferential al cauzelor de dureri în piept. Zilnic studiu intraesophageal pH poate fi completată cu implementarea specifică a testului provocator Bernstein, constând în perfuzie în 0,1 N esofag. soluție de acid clorhidric cauzează simptomele tipice.
PH-metrie a esofagului este mare în controlul tratamentului și simptomele de comunicare de detectare a refluxează sistemului bronhopulmonar principal episoade nocturne de astm ca esofagite de reflux masca vnepischevodnoy.
Alte metode de diagnostic esofagita de reflux
Instituțiile specializate în diagnosticul de esofagita de reflux poate fi de asemenea utilizate metode cum ar fi bilimetriya, capacitatea de a identifica reflux biliar, scintigrafie, oferind posibilitatea de a clarifica încălcarea funcției motorii a esofagului. Într-un cadru ambulatoriu pot fi efectuate așa numitul test de omeprazol, a cărei esență constă în faptul că severitatea simptomelor clinice de esofagita de reflux redus semnificativ în timpul primelor 3-5 zile de administrare zilnică de 40 mg omeprazol. Dacă acest lucru nu se întâmplă, atunci simptomele pacientilor sunt cauzate, cel mai probabil, alte boli.
Diagnosticul diferential al esofagitei de reflux
Simptomele sunt descrise ca fiind tipice pentru esofagita de reflux, din păcate, nu sunt unice în diagnosticul esofagita de reflux. Specificitatea scăzută a acestora, deoarece acestea reflectă doar prezența peretelui esofagian de reacție la impactul nu indică spre cauza sa. Prin urmare, boala de reflux gastroesofagian trebuie să fie incluse în planul de căutare de diagnostic diferențial în prezența durerii în piept, disfagie, sindrom bronho-obstructiv, stomatite, laringita, gingivita.
A.L.Gpebenev, A.F.Loginov, L.C.Gpebeneva
„Diagnosticul de esofagită de reflux“ și alte articole din sectiunea de Boli esofagului