Diagnosticul bolii Cushing, este competent pentru sanatate pe ilive
Diagnosticul bolii Cushing pe baza datelor clinice, radiologice și de laborator.
metode cu raze X de cercetare sunt de o mare importanță în diagnosticul. Cu ajutorul lor, osteoporoza scheletul a relevat diferite grade de simptome (95% dintre pacienți). Dimensiunile Sella pot caracteriza în mod indirect starea morfologică a hipofizei, magnitudinea acestuia. Când Microadenoamele pituitare (aproximativ 10% din toate cazurile) crește șaua în dimensiune. Microadenoamele pot fi detectate de calculator si imagistica prin rezonanta magnetica (60%) si prostatectomiei chirurgicale (90%).
Studiile cu raze X ale glandelor suprarenale pentru a produce o varietate de metode: oksigenosuprarentgenografiya, angiografie, CT si imagistica prin rezonanta magnetica. Suprarentgenografiya a avut loc în condiții pneumoperitoneum, acesta este modul cel mai accesibil de a vizualiza glandele suprarenale, dar este adesea dificil de a judeca adevărul creșterii lor, deoarece acestea sunt înconjurate de un strat gros de tesut adipos. Angiografie cu determinare simultană a hormonilor suprarenali în sânge luate din venele suprarenale, oferă informații fiabile despre starea funcțională a acestor glande. Dar această metodă invazivă nu este întotdeauna sigur pentru pacientii cu pituitara lui Cushing.
Vizualizare glandelor suprarenale, folosind tomografie computerizata pentru a determina forma, mărimea și structura. Această metodă are un mare potențial și poate fi utilizat fără riscuri la pacienții în stare critică, iar în acele cazuri în care sunt contraindicate alte metode. In boala Cushing hiperplazie suprarenala este detectat în mai mult de jumătate din cazuri. Tomografia computerizată permite identificarea în grosime sau pe periferia unei unice sau multiple adenoame suprarenale (makroadenomatoz secundar) Dimensiunea 0,3-1 cm. In cazurile in care glandele suprarenale nu sunt crescute, se constată o creștere a densității unuia sau a ambelor glande suprarenale.
imagistica cu ultrasunete - un studiu simplu, non-invaziva a glandelor suprarenale, dar în mod fiabil detecta o creștere a glandelor hiperfuncție această metodă nu este întotdeauna posibil.
Când imagistica radioizotop pentru a produce imagini de radioizotop aplicate metoda adrenal folosind administrarea intravenoasă a 19-iod-colesterol marcat cu 131l radioizotopi permite vizualizarea hiperplazie adrenală le specifica in cazul bolii bidirecțională Cushing prin acumulare crescută a izotopului. În cazurile de tumori (glyukosterom), o imagine doar a prostatei, în care o tumoare, opuse atrofie adrenal.
Diagnosticul diferențial al bolii Cushing. Diagnosticul diferential trebuie făcută cu sindromul Cushing cauzat de o tumoare a cortexului suprarenal (corticosteroma) sau tumori care produc substanțe CRF-like sau adrenocortical displazie observate în adolescență și vârstă tânără; cu dispituitarism hipercorticismului functionala la pubertate, obezitate adolescenta si care curge cu hipertensiune arterială, vergeturi, tulburări ale metabolismului glucidic și femei - cu încălcarea ciclului menstrual. hipercorticismului funcțională poate avea loc cu alcoolismul si sarcina.
Cel mai dificil este diagnosticul de sindrom cauzat de tumori si localizare vnegipofizarnoy extraadrenal. Uneori, metoda cu raze X permite sa dezvaluie o tumoare a unei anumite locații, cum ar fi plamanii si mediastin.
De la boala si sindromul lui Cushing, de asemenea, este necesar să se diferențieze hipercorticismului funcționale, care apare la pacienții cu obezitate, dispituitarism juvenilă, femeile însărcinate și persoanele care suferă de alcoolism cronic.
De la boala Cushing este diferit si adolescenta si de tineret dispituitarism manifestat disfuncții ale sistemului hipotalamo-hipofizar. Acesta este caracterizat printr-o chiar obezitate, roz, striuri subțire, hipertensiune, adesea tranzitorie. hipertensiune striuri și pot dispărea spontan sau pierderea in greutate. Spre deosebire de pacientii cu boala Cushing intotdeauna normal sau ridicat de creștere. În cazul în care boala este nici o schimbare în structura osoasă și diferențierea creșterii accelerate scheletic. Toate acestea indică prevalența proceselor anabolice în dispituitarism, în timp ce în boala si sindromul Cushing, care a dezvoltat in adolescenta, dominat de procese catabolice: întârzierea creșterii și dezvoltării scheletului, osificare întârziere „zone de creștere“ atrofie a sistemului muscular. Când au fost observate dispituitarism rată normală sau ușor crescută a secreției de cortizol, nici o creștere a conținutului de urină cortizol nemodificat și a scăzut ACS-17 după administrarea de doze mici de dexametazona (8mg medicamentului timp de 2 zile).
Adulții din boala Cushing trebuie să fie diferențiate sindrom caracterizat prin semne de obezitate si vergeturi. Ca urmare, o creștere semnificativă a greutății corporale la pacienții cu metabolismul carbohidraților afectata si dezvolta sindromul hipertensiv. Trebuie subliniat faptul că, în această boală, spre deosebire de boala Cushing nu este niciodată găsit osteoporoza. In diagnosticul de o importanță critică este atașat la definiția funcției corticalei suprarenalei. La pacienții obezi crește rata de zi cu zi a secreției de cortizol de cortexul suprarenal de 1,5-2 ori, comparativ cu persoanele sanatoase cu greutate normala a corpului. Dar observă o reacție normală la o mică probă de dexametazona, care, împreună cu alte semne de boala lui Cushing exclude. Hipercorticismului in obezitate este numit, de asemenea, jet, ca și în reducerea greutății corporale a functiei suprarenalei normala.
Atunci când sarcina este, de obicei, funcția sistemului hipofizo-adrenal îmbunătățită. S-a arătat că lobul mijlociu al hipofizei, adulți malofunktsioniruyuschaya în creșterea sarcinii în volum, creșterea secreției de ACTH. Simptomele femeilor gravide Cushing nu apar, deoarece excesul de cortizol este depus prin creșterea secreției proteinei de legare transcortina glucocorticoizi. Foarte rar, după ce a dat naștere pot fi observate manifestări parțiale ale hipercorticismului, care, de regulă, poate regresa pe cont propriu.
În alcoolism cronic se dezvolta asa-numitele hipercorticismului false cu manifestări clinice ale bolii Cushing. Apariția hipercorticismului în aceste cazuri, este asociată cu afectarea funcției hepatice și metabolismul hormonilor pervertite. Mai mult, este posibil ca metaboliți de alcool poate determina stimularea funcției cortexului suprarenal și schimbarea concentrației aminelor biogene creierului implicate în reglarea secreției de ACTH de către glanda pituitară. Evitarea alcoolului este uneori însoțită de o scădere a simptomelor Cushing.