Diagnosticare de specialitate - clinica „NeuroVita“ din Moscova
1. Pacienții cu cancer.
În fiecare an, în țara noastră a relevat 450 de mii de pacienti cu cancer, cele mai multe dintre ele în etapele ulterioare. Pentru a stabili un diagnostic precis, determina managementul terapeutic al pacienților și de reabilitare după tratament este nevoie de profesioniști calificați. Deseori, medicii din spitale comunitate nu este suficient de orientare pe oncologie, ceea ce duce la rezultate dezastruoase: misdiagnosis, lipsa de scop sau un tratament invers prea agresiv, refuzul nejustificat de tratament. Clinica noastră se bazează în pereții celui mai mare spital de oncologie. Atragerea de specialiști de înaltă calificare CRCR permite pacientilor cu cancer noastre se bazeaza pe un diagnostic in timp util si diagnostic corect este stabilit cu diagnostic în timp util și tratament. Pacientul nostru pe termen scurt, exact diagnosticul este stabilit, programat și a efectuat un tratament adecvat. Nu este nici un secret faptul că spitalele sunt reticente in a fi internat in spital, dar cel mai adesea, pur și simplu refuzat de tratament pentru pacientii cu cancer cu boala avansata. Pacienții sunt obligați să primească un tratament simptomatic la domiciliu. Cu toate acestea, pacienții cu tumori avansate necesită o întreținere atentă. In clinica noastra, pacientul va fi prevăzut cu analgezia corespunzătoare și tratament simptomatic calificat. Incercam sa ajutam fiecare pacientii cu cancer.
2. Diagnosticul Radionuclid tumorilor maligne.
Nivelul ridicat de fiabilitate, sarcină redusă de radiație pentru pacient, non-invazive - proprietăți care caracterizează tehnicile de diagnostic radioizotopice in vivo. absorbție selectivă sau excreția diferitelor organe și țesuturi ale compușilor chimici marcați cu izotopi radioactivi, se află la baza metodei. Înregistrează g radiații (rare b-radiații) emise în timpul dezintegrarea izotopului, prin scintigrafie, oferă imagini ale țesuturilor bolnave examinate organul sau. Scintigrafia statică dă o idee despre dimensiunea, structura, caracteristicile topografoanatomicheskih examinate de organe. Se utilizează medicamente care sunt relativ lung întârziate și încet redistribuit organul investigat sau țesuturile bolnave. Evaluarea stării funcționale a sistemului examinat organul sau este posibil atunci când se utilizează radiofarmaceutice, a căror concentrație în organism se schimbă rapid în timp. Radioizotop Scanarea aplicată pentru a rezolva problemele de diagnostic primar și diagnostic rafinat. Dacă radiotracer hyperfixation din imaginea de leziune este considerată ca fiind pozitivă atunci când gipofiksatsii - ca negativ.
Principalele sarcini ale scanării radioizotopi sunt în oncologie clinică: 1) diagnosticarea tumorii primare; 2) Pentru a studia prevalenta tumorii; 3) Evaluarea eficacității tratamentului cancerului; 4) depistarea de recurență a bolii.
Pentru diagnosticul leziunilor neoplazice ale sistemului limfatic este utilizat pe scară largă radiolimfografiya indirectă folosind radiofarmpre-Paratov 99m sau 113min. radiolimfografiya indirect inferior oferă imagini inghinal-femurală, iliacă externă și comune, ganglionii limfatici para- aortic. Axilare, supra-și subclavie nodurile explorate în performanța radiolimfografii de top. Medicamentul este administrat intradermic sau subcutanat. la locul de injectare radiofarmaceutic determină localizarea ganglionilor limfatici, a căror stare este necesară pentru a obține informații. Rezultate bune au fost obținute în identificarea ganglionilor limfatici (limfoame maligne, metastaze), prin administrarea intravenoasă a citratului de galiu - 67Ga. Cu toate acestea, numărul de rezultate fals pozitive atunci când se utilizează 67Ga citrat de galiu, este suficient de mare. Scanările hepatice sunt aplicate pe scara larga in oncologie clinica pentru diagnosticarea atat tumorii primare si corpul leziunilor metastatic. Cele mai frecvent utilizate Radiofarmaceuticele coloidale intravenoase marcate cu 99mTc și 113min. Scanarea schelet pentru a detecta metastazelor - metoda de diagnostic sensibile. Studiile efectuate folosind complecși 99mTc fosfat. În majoritatea cazurilor în focarele de leziuni metastatice apar hyperfixation de droguri. Metoda permite identificarea metastazelor in oase de la 2-12 luni mai devreme și în număr mai mare decât este posibil cu examen cu raze X. Scintigrafia pancreatic este realizată folosind metionină marcată 75Se. Leziunile neoplazice observate scăderea sau absența focarelor acumulării medicamentului radiofarmaceutic. Pentru a evalua structura renală și utilizarea dimerkap glucoheptonat tosuntsinat marcat cu 99mTc.
În scopul diagnosticării leziunilor focale la pacientii cu cancer utilizate, de asemenea, scintigrafie măduvei osoase, glandei suprarenale, tiroida, creier, timus, glandele salivare si alte organe. Radioimmunostsintigrafiya - metodă bazată pe reacția antigen-anticorp imun. Astfel, anticorpii marcați cu radionuclizi sunt administrate pacientului intravenos. Acești anticorpi sunt obținute prin tehnica hibridomului, iar acestea sunt monoclonali tumorospetsifichnym tropic sau așa-numitele antigene asociate tumorii. După injectarea radiofarmaceutice este acumulat in tumori. Înregistrează-g radiații mijloace externe pentru a determina prezența tumorilor maligne si metastaze la distanta, recurenta tumorii. Antigenul ideal trebuie să fie tumorospetsifichen, produs de toate celulele tumorale într-o cantitate suficientă pentru a se lega la anticorpi care circula exista in tumora in forma nemetabolizat. Aceste cerințe sunt suficient corespunde următoarele antigene: antigen-carcinom embrionar, alfa-fetoproteina, trofoblastică b-globulină antigen genotipic în leucemie și limfoame, hepatom viruszavisimye antigene, antigene de suprafață din tumorile ovariene epiteliale, cancerul colorectal, cancerul de san. Radiomarcat m. B. 99m, 123J, 131J sau 111În.
Metoda de examinare cu raze X 3..
Examinarea cu raze X în diagnosticul tumorilor este important. Acesta vă permite să confirmați prezența sau identifica o patologie tumorală, pentru a evalua dimensiunea, forma, structura și contururile tumorilor, pentru a determina starea țesutului tumoral din jur, pentru a identifica semnele de ganglionilor limfatici regionali metastatice pentru a confirma prezența metastazelor în organe îndepărtate. Examinarea cu raze X permite de a face tentativă concluzia naturii benigne sau maligne a creșterii tumorii. Studiul Rentenologicheskoe este utilizat pentru a evalua eficacitatea de radioterapie sau chimioterapie, pentru monitorizarea dinamică a recuperării pacienților. In plus fata de raze X și studiu cu raze X in practica clinica tehnicile radiografice specifice sunt larg aplicate: imagistica, bronchography cu agenți solubili în apă de contrast, pnevmomediastinografiya, studiile de angiografie in pneumotorax - diagnosticul cavității toracice; parietografiya, imagistica dublu contrast, laterografiya, angiografie, studiul din punct de vedere pneumatic, retropnevmoperitoneuma - în diagnosticul tumorilor tractului gastrointestinal și a spațiului retroperitoneal. In diagnosticul tumorilor sistemului urogenital utilizat urografie excretor, pnevmopelviografiyu, pnevmopelviotomografiyu, histerosalpingografie, angiografie, limografiyu, ureteropyelography retrograd. Flebografie, tomografie și limfografiei este utilizat în diagnosticul afecțiunilor limfoproliferative. Radiolog trebuie să stăpânească aceste tehnici pentru a rezolva cu pricepere sarcinile sale și a numeroase arsenalul de metode suplimentare de examinare pentru a selecta cele mai informative. Eficientă a fost utilizarea combinată a studiilor radiografice și endoscopice. Raze X Tomografia computerizată - o metodă care se bazează pe imagini radiografice stratificate obținerea, extins în mod semnificativ neoplasmele de diagnosticare. Cu o metodă de înaltă rezoluție permite determinarea cu exactitate dimensiunea tumorii, tumora infiltrare extins la organele adiacente, țesuturi sau compresie sau stoarcerea opuhoyu dezvaluie ganglionilor limfatici si metastaze la organe îndepărtate, pentru a evalua starea de organe și țesuturi normale și vasele mari. X-ray tomografie computerizata este folosita pentru a studia întregul corp. Mai ales informativ CT cu raze X pentru studiul de organe profunde - creier, cavitatea toracică și mediastin, cavitatea abdominală, retroperitoneale, pelvine. Permițând posibilitatea CT cu raze X este semnificativ superior metodelor convenționale cu raze X în diagnosticul leziunilor pulmonare metastatice. Cu toate acestea, având în vedere sarcina radială și costul ridicat, metoda acum să fie utilizate după finalizarea studiului (folosind ultrasunete) pentru a preveni tumorile SNC, torace, mediastin, oase, pancreas, glandele suprarenale și rinichii.
examene endoscopice, precum si cu raze X, un lider în diagnosticul tumorilor. Acestea vă permit să evalueze vizual starea membranei mucoase a organelor abdominale, confirmă prezența tumorilor ale tractului gastro-intestinal, copac traheobronșic, EPI, mezo și regiunile hipofaringiene ale sistemului genito-urinar; efectua un diagnostic diferențial între tumoare și boala non-tumorale; determina locația, granița leziunii, dimensiunea, tipul anatomic al creșterii tumorii, disponibilitatea metastazelor în perete. O biopsie efectuata in timpul endoscopiei permite confirmarea diagnosticului morfologic (citologia și / sau histologia). Folosind observația endoscopică se realizează în mod dinamic, asigura tratarea și controlul eficienței tratamentului stărilor precanceroase. Ei au dovedit a fi eficace în diagnosticul formelor incipiente de cancer de stomac, esofag, plămân. În plus față de diagnosticul tumorilor ale tractului gastrointestinal, ale tractului respirator superior, arborele traheobronșic, tractul urinar (cistoscopia), mutilare genitală, dezvoltate și utilizate pe scara larga in thoracoscopy oncologie clinica, laparoscopie, permitand examinarea organelor cavităților toracice și abdominale, pentru a evalua starea pleurei și peritoneului și în prezența leziunilor neoplazice să ia biopsii pentru citologice si studii histologice. Mediastinoscopy pentru a evalua spațiile de stat celulare si ganglionilor limfatici si mediastin frontal centrale, frontale și suprafețele laterale ale traheei, mari vase bronhii și sânge ale mediastinului și în prezența unui produs cu biopsie patologie tumorală. Suprarenoskopiyu retroperitoneoskopiyu si dus la auditarea tesutului adipos suprarenale si retroperitoneal adiacent la ganglionii limfatici la implicarea procesului tumoral la biopsie și confirmarea morfologică a diagnosticului. Mediastinoscopy, retroperitoneoskopiyu suprarenoskopiyu și se realizează sub anestezie generală. Cu endoscopic efectuat observația dinamică a pacienților vindecați. Este imposibil de a supraestima importanța metodei endoscopice pentru confirmarea morfologică a diagnosticului.
Capacitățile de diagnosticare ale metodei este mult îmbunătățită atunci când se combină utilizarea cu raze X, radionuclid (-radiometriya), metode cu ultrasunete, de exemplu, cateter bronhia direcționat în timpul bronhoscopie sub fluoroscopie, Cholangiopancreatography retrograda, transtraheale, transgastralnoe, transduodenalnym, ultrasonografia transrectal.
Artroscopia permite un diagnostic cu sarcom sinovial. În diagnosticul tumorilor sistemului ventricular a creierului este utilizat cerebroscopy.
rezonanță magnetică nucleară (RMN). RMN - o nouă metodă pentru a obține imagini ale organelor și tumori. punerea în aplicare pe scară largă estimată în RMN practică medicina evaluată ca revoluționar, utilizarea sa nu este însoțită de radiații radioactive. Efectele nocive ale RMN nu sunt instalate. Spre deosebire de corpurile de raze X CT RMN ofera imagini în orice proiecție. Datorită faptului că metoda se bazează pe modificarea nuclee de celule de câmp magnetic și asociat schimbarea concentrației de ioni de hidrogen, RMN poate fi utilizat pentru diagnosticarea tulburărilor funcționale. Acest lucru deschide noi posibilități în studiul biologiei celulelor tumorale și dezvoltarea unor criterii biochimice care caracterizează eficacitatea tratamentului cancerului in urma. Se crede că RMN înlocui CT cu raze X, deoarece capacitățile sale permit mai mare.
4. Onkovertebrologiya.
Nosologii, mai probabil toate tumorile care apar in clinica tumori pozvonochnika--os cartilaj, lipom, histiocitomul fibros, hemangiopericitom, condrosarcom (mezenchimale maligne, rabdomiosarcom), meningioame (rare). Tumorile care provin din regiunile adiacente (chemodectoma, condromul, condrosarcomul, carcinom).
Algoritmul necesar de măsuri de diagnostic. RMN, CT, mielografie CT, raze X, LP, Skenirovanie oase Angiografie rareori indicat (numai în cazuri de suspiciune de hemangioblastomul). Onkomarkerov- studiu histologic: (GFAP fibrilară glială proteineleadaugate acide definește gliom primar (rar în măduva spinării), S-100 la neuromul proteineleadaugate, pentru tsitokeratin- carcinom, enolaza neurospecific (NSE) - metastaze la măduva spinării, carcinomul cu celule mici pulmonar, feocromocitom malign, tumora cu celule Merkel.
Markerii tumorali relevante clinic: hCG- gonadotropinei corionice umane (la coriocarcinom mts (uter, testicule), AFP cu tumori AFP ovarian, gastric, de plămân, colon, pancreas, ficat antigen Kartsioembrionalny (CEA) în tumorile pulmonare, tumorile de san. melanomul, tumora de vezica urinara.
Scopul dezvolta standarde de tratament informational si indicatii pentru interventie chirurgicala in tumorile primare si metastatice ale coloanei vertebrale si a maduvei spinarii.
Metastazele din măduva spinării sunt rareori manifestarea primara a prejudiciului a maduvei spinarii ca debutul de cancer. Conform statisticilor, 15% din tumorile primare ale SNC sunt localizate în măduva spinării. Cele mai multe dintre ele cresc cu compresia parenchimului, dar nu și invazive. Extradural tumorii (55%) - locul pentru majoritatea tumorilor metastatice (care afectează coloanei vertebrale și a corpului de grăsime epidurală). limfom Istochniki- (progresia bolii), cancerul pulmonar cu, de sân, de prostată. Cu efect de prostata osteoblastice M, cancer de san y H-.
Tumorile primare pozvonochnika- Chordomas, neurofibromas, osteom osteoid, osteoblastom chisturi aneurismale în corpurile vertebrale, condrosarcom, osteohondrosarkomy, hemangiomul, tumora largă osteoclastom kostey- (4% în sacrum). osteosarcomului rare. Rare-plasmocitom. mielom multiplu, granulom eozinofilic, sarcomul Ewing (slab curabile), clorom (infiltrarea locală de celule leucemice), angiolipoma (60 de cazuri din istorie).
Tumorile intradural (40%) - meningioame, Neurofibroamele, lipoame (creștere s intramedular) doar 4% - metastatic.
Intramedular (5%) primar-astrocitomul (30%), ependimom (30%), dermoide diverse, teratom și altele.
Diffdiagnoz in tumori ale coloanei vertebrale și a coloanei vertebrale mozga- AVM, demielinizante boala (scleroza multiplă), mielite, boli mielopatie geneza paraneoplazice pozvonochnika- boala Paget, tumori cu celule gigant și altele.
Predicția de supraviețuire cu opuholyah- primar necunoscut. Epindimoma- depinde de o intervenție chirurgicală radicală. Astortsitoma-% supraviețuiesc 50 -5 la 4 ani.
Osteoid pozvonochnika- tumorii osteom și osteoblastom. Doar 3,2% - tumori osoase primare, 1,4% - vertebre.
metastaze epidurala. 10% dintre toți pacienții cu cancer într-o zi va avea MTS la nivelul coloanei vertebrale. artera Proniknovenie- Batsonovskoe plexul venos.
Clasificarea Brice și MakKissok a funcției măduvei spinării și ușor-Met- 1 pacient poate merge. 100 mg dexametazonă + radiografie VV, RMN, mielografie, skenirovanie. Tratamentul-în cazul în care nu MTS- chimioterapie, radioterapie. În cazul în care radioterapia este-30 până la 40 Gy. Hirurgiya- în prezența blocului. 2 umerennaya- poate muta piciorul, dar nu-l ridica. 3- tyazhelaya- numai resturile de sensibilitate manifestări pulmonare și dvizhneny. 4- plegia polnoe-.
Indicații și contraindicații pentru înfrângerile tratament metatstaticheskih chirurgicale:
Pokazaniya- corpului vertebral -biopsiya în cazul în care accentul principal nediagnosticate. -Nestabilnost. Sindromul -Kompressionny. -Daca nu este prezentat radioterapie datorită nechuvstvitelnosti- (celula pochechno- kartsionma etc.) -După recuperarea integrală de radioterapie.
Să nu funcționeze. tumora radiochuvsvitelnaya -Daca (mielom). -Plegiya mai mult de 24 de ore. -dacă supraviețuirea pacientului după o intervenție chirurgicală nu este mai mult de 4 luni. nu -Bolnoy supus unei intervenții chirurgicale.
Scopul Zaklyuchenie- lecheniya- controlul durerii, stabilizarea, menținerea unui control al organelor pelviene.