diagnostic si tratament Candidoza cauzal
Urgența diagnosticului la timp a candidozei si tratamentul precoce este foarte mare. Potrivit OMS suferă de boli fungice fiecare al cincilea locuitor al planetei. Datorită modificărilor de mediu și tulburări ale statusului imun al candidozei devine din ce mai frecvente.
ocurență larga de boli fungice
Manifestările micozelor sunt diferite leziuni locale ale pielii, unghiilor, mucoasa orală, colon, uretra si vagin, totuși încălcări grave ale imunoreactivitate a organismului se pot produce generalizarea procesului, și apoi viața în pericol infecții fungice în natură. Pe fondul realizărilor medicinei moderne, creșterea speranței de viață a pacienților mai debile (operabile copii prematuri, pacienții cu tumori și imunodeficiență) în spitale există o proliferare a infecțiilor fungice invazive, care constituie până la 12% în structura etiologică a infecțiilor nosocomiale și până la 40% în structura mortalității infecțioase . Oamenii de stiinta de la CDC (Atlanta, SUA), numita candidoza epidemie nosocomiale din ultimul deceniu, ca incidența acestuia a pacienților imunocompromiși a crescut cu 11 de ori.
Colonizarea ciuperci mucoaselor Candida la persoanele sănătoase variază de 15-40% și poate crește până la 80% la orice patologie, în condiții de spitalizare prelungită, dar micoze invazive care nu se dezvoltă din cauza numărului mare de mecanisme de apărare împotriva infecțiilor fungice. mecanisme de apărare independente de sistemul imunitar, includ bariere ale pielii și a mucoaselor și interacțiune competitivă cu bacteriile normale care asigură o protecție împotriva CAD-didoza și alte infecții fungice prin competiție pentru hrană și, eventual, printr-o producție locală cu substanțe active antifungice . În sine, distrugerea barierelor de prejudiciu chimice, arsuri sau intervenții chirurgicale, precum și perturbarea biocenozei intestinal normal după utilizarea prelungită a antibioticelor cu spectru larg, rareori conduce la dezvoltarea micozelor sistemice, dar cauzează premise pentru aceasta sub forma unor acumulări excesive locale de ciuperci în locuri unde efectul barierelor fiziologice rupte.
Grupuri de risc de infecție fungică
Factori de risc bine cunoscut pentru infecții fungice sunt tratament prelungit cu antibiotice si scad de apărare al organismului. În neutrofile normale a corpului, macrofage și eozinofile fagocitoza și ucide blastospores Candida, ca macrofage alveolare și neutrofile sunt capabili de a bloca germinarea de spori Aspergillus. Neutrofilelor și monocitelor ucide ca pseudohyphae și Candida hife de Aspergillus.
Prin urmare, primii candidati pentru dezvoltarea candidozei diseminate și aspergiloză sunt pacienții cu defecte cantitative și funcționale în neutrofile, în special în contextul depresiei sistemului imunitar-celule T. Condițiile specifice includ neutropenie de medicament în timpul tratamentului cu citostatice, în special profundă (<100 клеток в 1 мм3) или длительная (>14 zile neutrofilelor <500 в мм3). Глубоким дефектом Т-клеточной системы объясняется предрасположенность к развитию микозов при СПИДе.
La pacienții cu tumori maligne hematologice în apariția factorilor de risc specifici pentru terapia invazivă rezultat infecții fungice. În stadiul actual, acesta include în mod necesar un puternic agenți citotoxici, glucocorticoizi și antibiotice cu spectru larg. În plus, apariția citostaticelor neutropenie duce la distrugerea barierelor pielii și a mucoaselor, glucocorticoizii inhibă limfocitele T și macrofage, antibiotice violează biocenoza intestinală. Nu este surprinzător, în spitale hematologici infecții fungice invazive au devenit o problemă în creștere.
Candidoza larg raspandita. Candidemie.
Diagnosticul candidozei
Deoarece problema infecțiilor fungice în 60-70-e. eforturi mari de medici din intreaga lume s-au concentrat pe dezvoltarea de metode de diagnostic pentru aceste complicatii periculoase, ca diagnosticul precoce ramane factorul critic determinarea succesului unui pacient administrat cu infecție invazivă. Cu toate acestea, până în prezent 20-75% din cazurile de infecții fungice invazive sunt diagnosticate la numai autopsie.
Pe lângă metodele microbiologice clasice de mare ajutor în diagnosticul de laborator al candidozei astazi este determinarea markerilor - și Darabinitola manoză - Metoda prin cromatografie gazoasă. Chiar și cu localizare dificilă a vetrei, inaccesibile pentru biopsie și însămânțare, detectarea nivelurilor ridicate în sânge sau a markerilor de lichid cefalorahidian folosite pentru a confirma diagnosticul candidozelor, în plus, dinamica obiectivului de a evalua efectul terapiei antifungice.
Prevenirea și tratamentul candidozei
Este unanim crede despre necesitatea de a lua împreună cu antibiotice nistatin. garanții împotriva complicațiilor fungice. Într-adevăr, Nistatina previne proliferarea masivă a Candida în mucoasei gastro-intestinale. Cu toate acestea, este important să se ia în considerare faptul că acest medicament nu este absorbit atunci când este luat pe cale orală. care nu este în măsură să acționeze asupra celulelor fungice în afara lumenului intestinal.
Un eveniment cu adevărat revoluționar în tratamentul cauzal al candidozei este apariția fluconazolului de droguri. cunoscut sub denumirea comercială Diflucan. O bună biodisponibilitate de droguri oferă o eficiență ridicată în cadrul oricărui proces de localizare - de la leziuni comune ale pielii la meningita. Aproape întotdeauna recomandat să ia medicamentul pe cale orală, cu excepția, în cazuri rare, stare extrem de gravă a pacientului atunci când medicamentul este administrat pe cale intravenoasă. Din cauza absenței toxicității și o incidență scăzută a reacțiilor adverse ale fluconazolului este utilizat chiar și la sugari prematuri. Este important pentru a se conforma cu regimuri de dozare.
Când terapia fluconazol nu este eficace, este necesar să se gândească candidozei cauzate de Candida specii rezistente în mod natural, cum ar fi C.krusei. Terapia antifungica In aceste cazuri, se recomandă este eficient, dar potential toxic de droguri amfotericină B (toxicitate relativ mai mare de medicament caracterizat prin Fungizone tradename). Tratamentul se realizează numai într-un spital sub control atent de laborator. Dozele de amfotericină B din cauza pericolului reacțiilor nefrotoxic nu trebuie să depășească 0,5-1 mg / kg pe zi intravenos o dată pe zi sau o dată pe zi. În prezența microabcese în ficat, creier si alte organe sunt cea mai eficientă formă de amfotericină B lipozomală (amfotsil și colab.), Care, cu toate acestea, nu sunt disponibile pe scară largă din cauza costurilor ridicate.