Diagnostic de tulburări psihosomatice

depresie psihosomatică în boli cronice ale organismului - un mediu favorabil pentru dezvoltarea hipertonia mușchilor masticatori, reduce adaptarea la încălcarea ocluzie.
Din păcate, acești pacienți sunt identificate după aplicarea repetată fără succes a diferitelor metode de tratament stomatologic, atunci când medicul are un sentiment de disperare, iar pacientul - neîncredere medicului. Medicul dentist trebuie sa fie familiarizat cu elementele fundamentale ale psihologiei medicale, pentru a identifica acesti pacienti inainte de a va lua anumite proceduri dentare, succesul de care este puțin probabil.

Orice astfel de intervenție este bine tolerat de către pacienți în sens psihologic, așa că nu ar trebui să fie efectuate (cu excepția terapiei de urgență) în timpul situațiilor stresante de viață a pacientului. În caz contrar, s-ar putea veni o reacție psihologică la tratament „greșit“.

După fiecare intervenție dentară ar trebui să fie pauză înainte de follow-up (extracția dinților, convalescenta, depulpatsiya perioada de recuperare dinți, coroane temporare, perioada de adaptare, etc.).

Planificarea și timpul de intervenție trebuie să fie determinată în funcție de starea de sănătate, viața sa profesională și personală a pacientului. periaj dentar, care necesită o perioadă lungă de timp (luni) include endodonție, extracția dentară, tratamentul bolii parodontale, ajutorul ortopedice (immediatprotezy, proteze permanente); Fiecare eveniment poate da agravare. Atunci când tratamentul coincide cu încărcătura mentală de stres (examene, pensionare, etc.), Nu există nici o adaptare la proteza ca un corp străin, chiar dacă munca se face perfect. În acest caz, conflictele se dezvoltă rapid și brusc.

anxietatea pacientului pot fi legate de lipsa de informații cu privire la boala, asa ca psihoterapia explicativ, o atenție medicală a pacientului este o modalitate de tratament. Neurologice terapia tulburărilor de advocacy este ineficientă, este prezentată în terapie, constând din hipnoterapia și antrenamentul autogen.

Alegerea formelor și a mijloacelor de psihoterapie individuală ar trebui efectuată cu participarea unui terapeut sau psihiatru.

Există diferite metode de cercetare psihologică - BH Spielberg, JL Hanin, testul Luscher V.A.Doskina și colab. In diverse clinici medicale sunt utilizate pe scară largă Minnesota multi-test de personalitate în versiuni diferite.

Caracteristici ale istoriei pacientului:

• o lungă istorie;
• schimbări frecvente ale medicilor ( „fenomen criminal“);
• se schimbă frecvent aplicație;
• fixarea pe boala cauza imaginar (de exemplu, „o poziție incorectă a mandibulei“, „proteze fabricate impropriu“, „dintii sunt prea mari“ sau „prea mici“, și altele asemenea);
• succes o concluzie dinainte:. „Tu, Doctore, rezolva toate defectele,“ etc;
• lipsa de încredere în succesul „ultima dată exact aceeași proteza nu se potrivea“;
• schimbă în mod constant vedere rezultatele tratamentului, „este mai bine, apoi mai rău, apoi totul a mers destul, deși schimbări semnificative, cum ar fi poziția maxilarului inferior, cu condiția de către un medic;
• efectul „placebo“ pronunțat.

Dacă va fi găsit, multe dintre aceste simptome ar trebui să consulte un neurolog, psiholog, psihoterapeut.

Criteriile prin care medicul stomatolog poate suspecta tulburări psihosomatice (diagnosticarea unor astfel de tulburări trebuie să se bazeze pe o serie de criterii):

1) asimetrie între cantitatea de remarcat mare de plângeri și absența (sau severitate redusă) ocluzii. Chance sindromul dismorfofobichesky - frica de orice defect.

Distinge adevărat, fals și supraevaluate BDD. Dysmorphophobia adevărat - există într-adevăr nici un defect (cicatrice mușcături anormale pe fata, etc.); supraevaluat - un ușor defect, în timp ce cicatrice ascunse psihopatie, în cei anxios, impresionabil; fals - nu există nici un defect, dar pacientul convins de existenta lui: „există suflare“, „maxilarului abces - tăiat și asigurați-vă.“ Această interpretare delirante halucinatorii (în funcție de depresie și schizofrenie).

Am observat pacienții au plâns de disconfort atunci când se utilizează proteze, „supraestimează“ sau „subestimare“ mușcătură, asimetrie facială ( „schimbare de nas față“), după fixarea poduri, coroane. Un pacient, de exemplu, în mod repetat, remodelate proteză mostovid-TION pentru maxilarul superior, așa cum, în opinia ei, „din cauza maxilarului superior protetice cade în jos.“

Un studiu obiectiv al ocluziei a arătat că starea dentară fără patologie. Concluzie psihiatru: astenonev-rhotic sindrom, depresie pe fondul unei boli fizice;

2) durere zona asimetrie și disconfort la zonele de inervație somatice și vegetative. Aceste senzații sunt de multe ori un caracter senestopatichesky, care se reflectă în descrierea detaliată a pacienților senzații stoarce cap hoop «» limba nu este plasat în gură „“ săgeata trece de la bărbie la frunte“, etc.

Literatura de specialitate descrie caracteristicile specifice ale durerilor de cap iluzorii și halucinatorii și dureri în față: bizare în plângeri atunci când pacienții descriu durerea ca un inel în jurul capului, o coroană de sârmă ghimpată, viermi în interiorul capului, descarcarile electrice din oasele capului si maxilarelor, pacientii creier „inele“, „rage“, „un lob care se extind dincolo de celălalt“, „vasele de sânge uscate și durere de spargere.“ Caracteristicile neobișnuite ale durerii se datorează tulburărilor afective și interpretarea deosebită a senzațiilor fiziologice. La aceleași tulburări senzoriale sunt secundare și sunt în curs de dezvoltare ca urmare a unei boli mintale care stau la baza, simptome psihotice (asa agitatie, insomnie, retard psihomotor, vorbire accelerată, autism) au întotdeauna prioritate față de durere.

Dysmorphophobia cu o componentă de durere în absența unui istoric de boli psihice, în special în vârstă tânără sunt, în general, indică debutul schizofreniei. Spre deosebire de senzațiile de durere cephalgia organice și psihogene la prosopalgia vagi, pacient prost definite și medicul încearcă să identifice caracteristicile lor specifice irita pacienți. Și, dacă se efectuează zilnic interogatoriu atentă a pacienților, se pare că anumite zone dureroase stereotipe nici o durere muta din loc în loc, rătăcesc în natură;

3) „cifra de afaceri“ de reclamații, schimbări frecvente în localizarea durerii (de exemplu, în durerea de dimineață în comun temporomandibulare seara - în dintele maxilarului superior din stânga, apoi la dreapta pe falca opusă). Dinții tratate depulpiruyut îndepărtat, iar durerea este mutat in dinte intact adiacent;

4) Conceptul propriu al cauzelor si tratamente de boli. Nici un tratament nu ajută. Pacienții cu slabodushny iritabil discuta despre tratamentul lor spun „incorect tratate“ au o varietate de proteze făcute în diferite clinici, a pus se diagnostichează „maxilarului dislocat“, „snizhenieprikusa“ etc.). Pacienții cu isterie și malingerers, de regulă, nu se poate exprima suferința emoțională care ar fi în concordanță cu descris durerea lor;

5) fixarea pe senzațiile neplăcute. Dinți, articulațiilor și medicul dentist au un loc special în viața pacientului.

Pacienții care suferă kantserofobiey necesită o atenție specială. Ei au observat că înainte erau pline de energie, iar acum trist și inactiv. Mai ales dificil pentru ei în seara, în week-end, în timpul sărbătorilor. Cazurile de tentative de sinucidere din cauza proteze „substandard“, pe care le au de mai mulți ani, fără a se plânge de care se bucură;

6) să comunice plângerile la biografia situație de viață. În cazul în care cauza bolii nu este clar, există o idee despre legătura sa cu o situație specifică: schimbarea locului de muncă, moartea unei persoane dragi, pentru limită de vârstă, de locuințe, schimbarea (chiar și cu îmbunătățirea).

În literatura de specialitate, acești factori sunt văzute ca provocând momente de depresie.

Simptomele comune ale acestui grup de pacienți:

• stenichnost, rezistență psihologică la stres;
• implicarea în căutarea pentru „cel mai bun doctor“ ruda cea mai apropiată;
• abundența disponibile în mâinile dosarele medicale de tratament anterior;
• determinarea de a fi tratat în viitor, pentru a ajunge la imaginar „bun“ starea de sănătate;
• forma descriu durerea lor cu caracteristici superlativ (insuportabile, teribil, insuportabil) de non mimează astfel senzații;

Pentru diagnosticarea problemelor pacientului legate de boala lor altora, pentru sine. Următoarele tipuri de relație cu boala pacientului [de AE ​​Licko, N.Ya.Ivanovu, 1980]:

În mod normal, pacientul contribuie la tratament si prognostic saraci atunci cand a trecut la altceva, cum ar fi având grijă de familie, de muncă și alte.

Dacă activitățile dentare care vizează îmbunătățirea stării sistemului dentare, nu au nici un efect, este necesar să se încerce să convingă pacientul să efectueze sfaturi suplimentare din partea experților din alte profiluri (de exemplu, un neurolog). persuasiune pacient au următoarele opțiuni:

1) observarea, corectarea repetată. De exemplu, defecte evidente protezelor dentare mai bine fix pe protezele vechi, nu va grabiti pentru a elimina protezele, măcinate în afara la cererea pacientului „dinți de interferență“, și să evalueze mai întâi obiectivitatea plângerilor;

2) reclamații auscultație detaliate la început, la prima vizită. Pacientul va spune când a făcut proteze, dacă modificări, și de câte ori au fost. În timpul conversației, să acorde o atenție la respectarea cu gravitatea plângerilor exprimate de starea emoțională a pacientului și în descrierea sentimentelor lor. De exemplu, „incompatibil cu viața“ durerea este însoțită de indiferență exterioară (nu colorate emoțional). De multe ori în conversație și în studiul poate identifica creeping schizofrenie ( „reprezentate de umpluturi amalgam Emit
ezitare și sunt în măsură să comunice cu alte persoane „“ o seringă a lucrat la ochi și creier „etc), sau BDD Dismorphomania (“ după cimentarea unui pod în fața mea contorsionată, sa mutat „nasul“, „cade maxilo“ "raza variază dentition" etc.). Astfel,
plângeri neobișnuite, care nu se încadrează în nici un cadru;

3) Persoanele care au proteze dentare amovibile, de exemplu, în absența dinților, sugerează să nu folosească o săptămână proteză 1. Dacă o senzație de arsură persistă, este posibil să se atragă atenția pacientului asupra faptului că plângerile „nu sunt conectate cu proteza“ că „acest lucru este, evident, din cauza nervilor“;

4) în cazul în care anestezia de conducere nu a calma durerea, este necesar să se explice pacientului că cauza durerii nu este în sistemul dento-alveolara și maxilo-facială;

5) utilizează efectul „placebo“. Dacă anestezia ameliorează durerea, aceasta nu este un motiv pentru un diagnostic. La următoarea vizită a face „anestezie“, soluția izotonică de clorură de sodiu. Dacă durerea din nou, „a dispărut“, senzorul trebuie suspectate tulburări psihice, dar rămân tăcut cu privire la aceasta, iar pacientul pentru a vedea un specialist pentru a recomanda un alt profil.

Diagnosticul este confirmat de faptul că tranchilizante, antidepresive, antipsihotice, si ajuta la reducerea dispariția de disconfort și durere la nivelul mușchilor masticatori și a articulațiilor.

În cazul în care medicul dentist nu acorde atenție la evaluarea subiectivă a pacienților lor de durere, aceasta nu ia în considerare criteriile de mai sus, este posibil să aveți erori de diagnostic și terapeutice.
Clinicile care servesc nu mai puțin de 30 de mii. Din populația adultă, în conformitate cu ordinul Ministerului Sănătății (numărul 750 din 05.31.1985, the) sunt furnizate ca un terapeut medic și psiholog. Din păcate, această comandă nu este executată.

V.A.Hvatova
gnathology clinică