Diagnostic cu ultrasunete tiroiditei autoimune cronice

Diagnostic cu ultrasunete tiroiditei autoimune cronice

Sanatoriul „Don“ MVD România
Essentuki

Istoric. In 1912, cu studiul histologic al glandelor tiroide eliminate la 4 pacienți cu gușă difuză, Hashimoto a relevat modificări morfologice structura glandei cu prezența a 4 componente caracteristice: difuze infiltrare limfocitară a glandei, foliculi limfoizi, degradarea celulelor epiteliale și proliferarea țesutului fibros înlocuiește normală parenchimului tiroidian. Boala a fost numită „tiroidita Hashimoto“ și pentru o lungă perioadă de timp a fost identic cu termenul „cronice autoimune (limfocitară) tiroidita.“ Cu toate acestea, observații suplimentare au demonstrat variabilitatea tabloul clinic al bolii și Pathomorphology. Acest lucru a condus la izolarea mai multor forme de boli tiroidiene autoimune, iar în 1984 R. Volpe sugerat clasificarea lor: 1. autoimuna hipertiroidie (boala, Graves Graves boala). 2. tiroidita Hashimoto: 1), tiroidita Hashimoto, 2) limfocitară copil tiroidită, 3), postpartum tiroidită, 4), mixedem idiopatic, 5) tiroidită cronică fibros, 6) asimptomatice tiroidita atrofica.

Patologie. Într-un tiroidita Hashimoto de extindere tipic tiroidian marcat cu infiltrare limfoidă formarea stromei cu plasmă de dimensiuni diferite ale limfoid foliculi modificări degenerative ale foliculi tiroidieni. De multe ori există modificări fibrotice ale stromei, oferind textura densa de fier. In varianta atrofică marcată a reduce volumul prostatei, substituția cu elemente fibroase parenchim țesut limfo plazmotsitarnymi și transformarea epiteliului tiroidian rezidual din celula Hurthle-Ashkenazi.

imagine cu ultrasunete. Într-o ecografic imagine tipica AT inceputul bolii există o creștere a dimensiunii tiroide (lățimea și grosimea lobi și istmul), cu o creștere corespunzătoare a volumului. În stadiile inițiale a marcat scădere a parenchimului inegale ecogenicitate, care poate fi mai mult sau mai puțin uniformă sau (mai des) pentru a dobândi „spotted“ în natură - sub forma rotunda sau zone hypoechoic formă neregulată, fără contururi clare. Puțin mai târziu, spune capsula glandei de etanșare ca contur hyperechogenic ambelor acțiuni pe ecranul monitorului și apariția de mici, structuri liniare dense (zone de fibroză). Ca un exemplu, în Fig. №1 sonogram pacient dat în stadiul inițial al AT cu fenomenele exprimat hipertiroidie ușoară:

Fig. № 1. sonograma glandei tiroide, în stadiul inițial de tiroidita cronică autoimună.

la sonogram marcat scădere neuniformă tiroidiene parenchimatos ecogenicitate capsulei și etanș prezența distribuite la întâmplare mici ehostruktura liniar dens. În următoarele note și mai pronunțată capsulă glandă de etanșare, creșterea numărului și mărimea structurilor lineare dense, dobândește caracterul de straturi și de a da parenchimul „lobate“ structura. Ca un exemplu, în Fig. Numărul 2 este un sonogram al unui pacient cu formă hipertrofică AT fără a rupe funcția glandei, și Fig. 3 № aceeași sonogram după procesare computerizată (pentru claritate) în Adobe Photoshop 5.0 cu nivele de reglare și filtru de umbrire Circuit mode „overlay“:

Fig. № 2. sonograma tiroidă tiroidita cronică autoimună.

Fig. № 3. La fel ca și cu niveluri de reglare si circuite de filtrare umbrire
în modul „suprapunere“.

formă alungită densă de incluziune „psevdodolchatuyu“ glanda ecostructură liniară. Desigur, modificari difuze parenchimului tiroidian nu pot fi considerate strict în conformitate cu AT specifice. Redusă ecogenicitate parenchimatoasă se observă în gușă difuză toxică, euthyroid și, hipo și incluziuni anechoice mici - in tiroidita subacuta, structură densă liniar ca manifestare schimbări fibrotice - în general, pentru orice realizări difuze patologiei tiroidiene. Pentru diagnosticul diferențial în fiecare caz trebuie să ia în considerare combinația acestor caracteristici și severitatea fiecăreia dintre ele în mod individual. discuție specială merită constatări focale pe un fond neomogenitati severe ehostruktury parenchimului, cum ar fi rotundă și incluziuni hypoechoic cu forme neregulate, care pot mima (dacă este suficient de mare) noduli. Trebuie remarcat faptul că, în sine, adică, cum difuze boli tiroidiene autoimune, nu se poate continua cu orice nodulare. Alopecia limfatici plazmotsitarnaya infiltrare, care poate avea loc, modificări degenerative ale epiteliului folicular cu extinderea hipertrofie foliculară a feliilor individuale cu modificări fibrotice ale stromei poate crea o imagine de „pseudoknots“ pe fondul manifestărilor tipice ale AT. Ecograful este un exemplu în Fig. № 4:

Fig. № 4. „Psevdouzlovoy“ tiroidita autoimuna întruchipare ecografic.

în ambii lobi ai glandei formarea lotsiruetsja hypoechoic cu contururi clare, dimensiuni (în acest caz) la 7,0-7,5 mm. este necesar pentru interpretarea acestor entități, pe de o parte, reprezintă în mod clar esența AT histopatologie, iar pe de altă parte - „educație nodală“ pentru a defini noțiunea de În aparatul propriu al clasei de mijloc cu senzori, de exemplu, pe 7.5-10.0 MHz poate lotsirovat mase dimensiune focala de aproximativ 2-3 mm, care se extind foliculi de infiltrare limfoidă focare etc.; în practica de verificare a citologic astfel de entități din motive tehnice, este extrem de dificil, dacă nu imposibil (și, evident, nu este necesar). În ceea ce privește termenul de „nod“, atunci ar trebui să fie folosit în sensul său morfologic - ca manifestare a gușă coloidală proliferează, nodul solitar sau tumora - formarea incapsulat detectare clar distins ehostruktura din țesutul înconjurător. Cu toate acestea, diagnosticul ecografic de noduli tiroidieni - un subiect pentru o altă discuție. A din Fig. Numărul 5 este considerat de mai sus sonogramă (cu „psevdouzlovoy“ imagine cu ultrasunete AT) de strat după editare în Adobe Photoshop 5.0 pentru a diferenția domenii diverse ehoplotnosti: pe fondul eterogenitate pronunțată de noduli parenchimatoase ehostruktury ca atare, nr.

Cu toate acestea, combinația de gușă nodulară cu AT destul de posibil, iar în aceste cazuri, este mai bine să nu fuzioneze cele două boli, în esență, diferite într-un singur diagnostic, și petrece cât mai mult posibil, un clar clinic, histopatologie, și diferențierea ecografică a modificărilor localizate. Este important să selectați alte tactici de tratament conservator, cu glandă controale periodice sau tratament chirurgical. Se crede că malignități (limfom) împotriva noduli AT extrem de rare, dar benigne. Ca un exemplu, în Fig. № 6 prezintă o astfel de combinație de:

Fig. 6. Numărul de educație nodală a cotei de drept împotriva cronică
tiroidită autoimună.

pe ecograful a lobului drept al glandei tiroide în segmentul de mijloc în fundal tipic de la schimbarea lotsiruetsja izoehogennoe rotunjite educație, cu un circuit de gipoehogennym clar, până la 8,5 mm. Cazul nu este tipic (în sensul că educația a fost de situată la mai puțin de 10 mm și să nu fie palpat în timpul inspecției), dar prezentate în acest articol în mod special - „în ciuda“ abordare formală a diagnosticului de noduli tiroidieni. Având în vedere gradul de modificări difuze și nod particular ecografic (dimensiuni mici, clar netede contur izoehogennoe), în acest caz, sa considerat un tratament conservator adecvat cu controale periodice ecografice parametrii de imagine și de laborator.

După cum a remarcat progresia AT țesut fibros parenchimul substituție, manifestând volumului prostatei scădere cu creșterea eterogenitatea ehostruktury datorită expresiei liniare structuri dense. Clinic aceasta se traduce în afișajele hipotiroidismul primar, principala cauză a care (precum și aproape toate tipurile de hipotiroidism din cauza primar peste 90%) și este AT. Ca un exemplu, în Fig. 7 prezintă № pacienți sonogram cu atrofică AT și semne determinabile (clinice și de laborator) hipotiroidismul primar:

Fig. № 7. sonograma glandei tiroide în hipotiroidismul primar rezultat
curent pe termen lung tiroidita cronică autoimună.

pe ecograful a fost o scădere bruscă în toate dimensiunile și volumul tiroidian cu mai multe structuri liniare dense, ocupând aproape întreaga parenchimul glandei.
Concluzie. În concluzie putem trage următoarele concluzii:
1. Ultrasonografie în dinamica model destul de clar vizibilă a modificărilor glandei tiroide la AT.
2. Specialiștii în diagnosticul ecografic în studiu nu ar trebui să se limiteze doar la descrierea specifică a termenilor „ultrasonic“ imaginii pe ecranul monitorului. Se înțelege că metoda cu ultrasunete are limitele sale și nu dă dreptul de a pune un diagnostic clinic; Cu toate acestea, studiul a glandei tiroide ar trebui să realizeze un endocrinolog (cu o pregătire corespunzătoare în diagnosticare cu ultrasunete), cu o imagine clară a tuturor aspectelor clinice și patologice ale studiului patologiei și interpretarea corespunzătoare a caracteristicilor imaginii în protocolul de studiu, care este, fie un consultant pe fizica cu ultrasunete in biologice medii, și coleg de-al medicului curant al pacientului. Dar asta e un subiect pentru o altă discuție.