Diagnostic cu ultrasunete de obstrucție intestinală
scriere RJ Abdullayev Yu.T.Kinoshenko, AE Zaitsev NA Bortny; Harkov
Ileus (CN) - o boală gravă, reflectând încetarea trecerii conținutului intestinal în direcția naturală a stomacului la anus. Există acute și cronice, precum și KH completă și parțială. permeabilitatea intestinala poate fi cauzata de
prezența unui obstacol mecanic în cursul intestinului (KH mecanică) și poate fi cauzată și de tulburare de sânge și peristaltismul intestinului (dinamic paralitic KH, KH). CN poate provoca volvulus acute, aderențe abdominale, hernie încarcerată, invaginație, tumori ale diferitelor departamente de intestine. Printre cauzele KH acută, în primul rând este ileus adeziv, care poate ajunge la 70-80%.
Una dintre principalele cauze ale rezultatelor negative ale ocluziei intestinale acute este întârziat o intervenție chirurgicală, atât din cauza dificultăților de diagnostic și de sesizare tardivă a pacienților instituțiilor medicale, în special bolnavii vârstnici. După mortalitatea pentru CN acută atinge 16-21%.
Metoda cu raze X, până de curând, a fost de plumb în diagnosticul de obstrucție intestinală acută, deoarece cu ajutorul ei este posibil, nu numai pentru a detecta prezența obstrucției intestinului subțire, dar, de asemenea, pentru a stabili tipul, gradul de severitate și la nivel de obstacole. In ultimii ani, pentru diagnosticul de CL și a început să folosească ultrasunete, de asemenea.
Ecografia este gradul de date intestine se întinde, conținutul său și natura mișcării sale, pereții și se pliază prezent, prezența lichidului liber în cavitatea abdominală. Acesta vă permite să evalueze frecvența undelor peristaltice și durata acestora. Studiul este cel mai bine realizat cu pacientul pe partea stângă și dreaptă, ca în poziția unui pacient culcat pe partea din spate a gazului conținut în intestin, denaturează vizualizarea de pe peretele abdominal anterior. În acest caz, în plan longitudinal, transversal și abdomen lateral în secțiune oblică și traductorul de compresie dozat pe peretele abdominal. Examinarea buclele stomacului și intestinului localizate la nivelul abdomenului superior, efectuate de spațiu intercostal prin ficat și splină, care sunt folosite ca o fereastră acustică. Ar trebui să efectueze întotdeauna polypositional de cercetare care permit vizualizarea destul de clar intestinului umplut cu un conținut lichid, și sunt peste nivelul obstacolului promova conținutul intestinului.
Caracteristica cea mai constantă a Ultrawave CN, indiferent de tipul și originea apariției este prezența conținutului lichid al întinse intestinului subțire bucle [fig. 1]. Cantități excesive de lichid în intestin cavitate obstructie intestinala din cauza unei deficiențe tractusului intestinal evacuare sucțiune și fluid propotevanie în cavitatea sa. segment intestinal cu conținutul de lichid din secțiunea transversală are structura formă cystiform, care formează adesea konturiruyutsya perete rotunjit în mod clar; pe secțiuni longitudinale - sub forma unui cilindru cu pereți contururi bine definite. După identificarea acestor porțiuni măsurate diametrul grosimii peretelui intestinului, specifica prezența falduri ale mucoasei, motilitatea caracter (de obicei, un pendul sau cu mișcare alternativă) și numărul zonelor anatomice în care buclele vizualizate intestinale extinse, în funcție de nivelul de obstrucție. Pentru a determina nivelul de obturarea abdomenului este împărțit în EPI dreapta și la stânga, mezo și regiunea hipogastric. Cu cât nivelul de obstrucție, numărul minim de domenii în care dezvăluie bucle îmbunătățite intestinale, cu un conținut de lichid, și vice-versa.
De mare importanță este starea peretelui intestinal. Astfel, grosimea peretelui intestinal mai mare de 6 mm, heterogenitatea structurii și aspectul incluziuni sub formă de fâșii subțiri anehogennoe indică prezența modificărilor distructive și îngroșarea eterogenității pereților ei, motilitate lipsa indica o intestin tulburare de perfuzie. Periodic, fluctuațiile marcate în lumenul intestinal chim mișcările sincronă respiratorii ale peretelui abdominal anterior și diafragmă. Crește diametrul buclei intestinal este mai puțin pronunțată decât în cazul obstrucției mecanice. umplere gaze intestinale cu ileus paretic adesea caracterizat printr-o creștere uniformă ei [Fig. 2].
Trebuie remarcat faptul că CN este un proces dinamic, în care se poate observa ca creșterea și regresia multe simptome, inclusiv ultrazvkovyh. Deci, în stadiile incipiente ale NC este „sechestrarea“ a lichidului din cavitatea intestinului, care este dezvoltarea KN este transformată într-o suspensie omogenă, iar în cazul dinamicii pozitive diferă eterogenitate pronunțată. În cazul în care dinamica negativă, dimpotrivă, conținutul intestinului rămâne uniformă, crește diametrul zonei balama extins și distribuția acesteia, schimbarea naturii peristaltismului. A existat, de asemenea, extinderea stomacului, este determinată de conținutul. Bazat pe detectarea lichidului liber între buclele intestinale pot fi identificate KH pas.
Diagnosticul diferential al KH mecanice și paralitic poate fi utilizat și Doppler puls de culoare, care permit determinarea direcției vitezei de circulație a fluidului de tip peristaltic KN respectiv. Cu toate acestea, în etapele ulterioare, cu debutul pareza intestine, este o lipsă de motilitate în toate formele de CN. Cu dinamică KH, inclusiv post-operatorie, datorită pareza intestinului, conținutul de mișcare de pendul, de regulă, nu se observă. Când KN prevalența activării mecanică are loc mișcarea pendulului chimului în intestin cavitate (care coincide cu auscultație determinat peristaltismul sporita si imbunatatirea dureri abdominale). Acest simptom este o indicație pentru operația.
La mari obstrucție intestinală bucle intestinale dilatate umplute cu un conținut de lichid sunt detectate în principal, în jumătatea din stânga a abdomenului. Pe scanari longitudinale superioare pliurilor mici intestinului ale mucoasei pot fi privite ca structuri de echogenic liniare perpendiculare pe perete, la intervale de 3-4 mm, care este mai tipic pentru jejun. Peristaltismul extins bucle kshki de obicei consolidate. Adesea, există un lichid de umplere a stomacului, efuziune abdominal. La obstrucție intestinală scăzută bucle intestinale dilatate sunt observate în mai multe regiuni anatomice.
Atunci când colonică dilatata bucle intestinale mici sunt determinate aproape întreaga cavitate abdominală. Diametrul colonului expandat poate ajunge la 6 cm intervale semilunare pliurile sunt de aproximativ 3 cm. Adesea colonică cauza este un proces tumoral. Când ultrasunetelor prin peretele abdominal peste zona de proiecție a suprafeței tumorii intestinului afectat este determinat simptom al leziunilor corpului gol (PPO) sau rinichi false [Fig. 3, 4]. Sensibilitatea metodei cu ultrasunete în detectarea cancerului de colon este de 97,7%, specificitate - 72,2%.
Pentru tumorile intestinale maligne sunt caracterizate prin următoarele simptome de imagine cu ultrasunete formă PPO; lipsa de simetrie a imaginii; îngroșarea semnificativă și neuniformă a pereților (18 mm); diametru exterior relativ mare a segmentului afectat (35-40 mm). Determinat fragmentarea porțiunii centrale, neuniformitate a buclei exterioare; palparea sub ghidaj ecografic note de durere locală sau sensibilitate în segmentul intestinului afectat. proces Lungimea intestinului variază de 15 120 mm, care determină stadiul. Prin creșterea duratei procesului de organism apare adesea modificări secundare în tumori, în special hemoragie care apare neuniforme peretii cu ultrasunete ecogenității segmentului intestinal afectat.
Caracterizând individuale simptome informative cu ultrasunete ileus, trebuie remarcat faptul că majoritatea importanței de diagnosticare au următoarele caracteristici - creșterea în diametru umplut cu conținutul lichid și caracterul intestinal mișcării conținutului tuburilor.
Fig. 1. obstrucție intestinală. Buclare a intestinului subțire, întins conținutul lichid
Fig. 2. ileus paretic.
mici peretelui intestinului neuniform îngroșat la lumen 11-13 mm extins ușor, bule de aer cu gaz sunt vizibile.
Fig. 3. Adenocarcinom de colon. Pereții ei îngroșat mult inegal. Simptomul clasic al înfrângerii unui organ cavitar sau rinichi false. ziduri groase care amintesc de parenchimul renale, porțiunea centrală hiperecogen - sinusul renal.
Fig. 4. același caz. colon precanceroasa segment buclă extins în mod semnificativ. A existat, de asemenea, extinderea ureter.