Diabetul zaharat și insuficiență cardiacă cronică

epidemiologie

Într-o populație de bărbați suedez prevalența CH este de 0,6-6,2% și crește odată cu vârsta. O astfel de relație cantitativă a fost descrisă și pentru populația din Rotterdam în studiul Reykjavik de studiu. Este cunoscut faptul că combinația de HF și diabet zaharat diagnosticat la 0,5% dintre bărbați și 0,4% dintre femei. Cu varsta, aceste valori sunt, de asemenea, în creștere. CH detectat la 12% dintre pacienții cu diabet zaharat și doar 3% dintre persoanele fără diabet. Conform informațiilor privind incidența, obținute în studiul Framingham, probabilitatea de dezvoltare a insuficientei cardiace in diabetul zaharat pe o perioada de 18 ani follow-up în rândul bărbaților a crescut de 2 ori, iar în rândul femeilor - de 5 ori.

În populația generală a persoanelor în vârstă din Italia incidența diabetului zaharat pe o perioadă de 3 ani de urmărire a fost semnificativ mai mare în rândul pacienților cu IC - Odds ratio în medie 3,2 (2,6-4,0). În plus, prezența diabetului zaharat a servit ca un predictor al dezvoltării ulterioare a insuficienței cardiace. In cadrul studiului, Reykjavik (studiu Reykjavik) a fost marcată de o relație directă independentă între creșterea concentrațiilor plasmatice ale glicemiei a jeun și dezvoltarea insuficienței cardiace. Dupa ajustarea pentru varsta si sexul CH incidenta de 5,3 la 1000 de locuitori pe an, incidența diabetului zaharat - 4,6 la 1000 pe an, toleranță scăzută la glucoză - 12,6 1000 anual. Creșterea concentrației de glucoză plasmatică la 1 mmol / L crește riscul de insuficiență cardiacă cu 14% (p = 0,04) după corecția pentru CHD, IMC, precum si alti factori de risc CVD. Asocierea dintre diabet (odds ratio 3.0; 95% CI 2.3-4.0), violarea glicemie (odds ratio 1.8; 95% CI, 1,5-2,3) și CH a fost pronunțată.

fiziopatologia

Analiza grupurilor de pacienți în studiul Framingham a aratat ca pacientii cu diabet zaharat, in special femei, LV grosimea peretelui si masa inimii mai mult decât grupul de control. Mai multe studii recente au stabilit o legatura intre diabetul zaharat si unele forme de cardiomiopatie „idiopatică“ dilatata. Se pretinde că asociată cu cardiomiopatia diabetică se dezvoltă în mod independent de CHD. simptom precoce de implicare miocardice la pacienții cu diabet zaharat este disfuncția diastolică observată în studiile la animale și la om. Scăderea elasticității miocardic LV este asociat cu severitatea și durata diabetului, dar se pare și poate fi detectat în stadii incipiente.

Coexistența frecventă a diabetului zaharat și a hipertensiunii arteriale nu permite strict evalua contribuția reală a acestuia din urmă la formarea disfuncției diastolice. După dezvoltarea funcției miocardice încălcare disfuncție diastolică progresează în mod constant cu timpul, ceea ce duce în cele din urmă a tensiunii arteriale sistolice disfuncție și indicații clasice CH.

Datorită frecventelor combinație de diabet zaharat, hipertensiune arterială și boală coronariană a fost mult dezbateri dacă disfuncția este declanșată miocardic în principal din cauza unei încălcări a metabolismului carbohidraților, ca atare, sau în legătură cu acțiunea prietenoasă a tuturor acestor factori.

Din punctul de vedere al prevenirii practicii clinice a disfuncției sistolice a ventriculului stâng și dezvoltarea ulterioară a insuficienței cardiace este activă în farmacologice comorbiditățile de corecție punct. Acest lucru poate explica de ce terapia antihipertensivă activă este deosebit de eficace la pacienții cu diabet zaharat.

Dovezi suplimentare pentru prezența cardiomiopatiei diabet specifice obținute din rapoartele asupra modificărilor structurii miocardice și ultrastructura cardiomiocitelor. La pacienții cu diabet zaharat, precum și pe modele animale, a remarcat o scădere a greutății inimii, hipertrofia miocardică, fibroza interstițială și moartea celulelor a lungul timpului. În ciuda faptului că modificările patologice similare detectate și hipertensiunea, moartea cardiomiocitelor este încă considerată o consecință directă a hiperglicemiei cauzate de tulburări ale metabolismului, metabolismul în structurile subcelulare, precum și unele încălcări expresia genelor.

Un rol deosebit în aceste procese joacă un depunere crescută a fibrelor de colagen în miocardul, transportul calciului depreciat, modificări ale troponinei T, o protein kinază miocardică hipertrofia și insuficiență cardiacă mediată de C. In plus, unele studii recente care au inclus pacienți cu diabet zaharat, precum si de cercetare produse in sobolani de laborator cu celule diabet zaharat induse de Streptozocin, în principal datorită activării stresului oxidativ într-o cale de receptor independent de moarte celulară programată.

Astfel, stresul oxidativ probabil decât hiperglicemie în sine, conduce la o remodelare subcelular, apoptoza cardiomiocitelor și dezvoltarea ulterioară a cardiomiopatiei. O creștere semnificativă a cantității de proteine ​​care conține 3-nitrotyrosine-- finali produsele tipice ale reacției peroxynitrite cu compuși biologici - a fost demonstrat la pacienții diabetici și animale experimentale cu diabet indus de streptozocină. Aceste date sugerează o relație cauzală între hiperglicemie, stres oxidativ, apoptoza cardiomiocite și cardiomiopatie diabetică. Cu toate acestea, încercările de a plăti semnele timpurii ale disfuncției miocardice prin normalizarea glicemiei până acum suficient de ineficiente, cu toate că observațiile anterioare împrăștiate în diabetul zaharat mai severe păreau promițătoare.

considerente de prognostic

Prognosticul pentru pacienții cu diabet zaharat, în asociere cu insuficiență cardiacă severă, inclusiv pentru cei cu disfuncție diastolică din cauza bolii cardiace ischemice. În populația generală din Reykjavik a arătat o creștere semnificativă a mortalității în timpul fluxului de HF pe un fond de tulburări ale metabolismului glucidic, după ajustarea pentru factorii de risc cardiovascular si a bolii coronariene: odds ratio pentru bărbați a fost de 2,1, 95% CI 1,5-2,9; pentru femei - 1,9; 95% CI 1,2-2,8. Acest lucru poate fi considerat un indicator al importanței clinice a combinației de insuficienta cardiaca diabet zaharat.

Cercetarea sa concentrat exclusiv pe studiul tratamentului insuficientei cardiace la o populație de pacienți cu diabet zaharat confirmat, un pic. Informațiile disponibile cu privire la eficacitatea tratamentului bazat pe subgrupe de pacienți cu diabet zaharat (20-35%), formate în timpul studiilor clinice CH. Caracteristicile acestor grupuri sunt adesea incomplete și nu conține informații despre terapia hipoglicemic totuși datele existente sugerează proporția de eficiență egală de diuretice, inhibitori ai ECA si beta-blocante, cum ar fi pacienții diabetici și la pacienții care nu suferă de această boală. Dat fiind faptul că riscul absolut de morbiditate și mortalitate la diabetici substanțial eficiența absolută mai mare de tratament este, de asemenea, mai mare la diabetici decât în ​​absența acestuia. Utilizarea de medicamente, cum ar fi trimetazidina, etomoxir și dihloroatsetat facilitând reorientarea proceselor metabolice ale oxidării acizilor grași liberi la glicoliza, a fost testat la pacienții cu infarct disfuncție diastolică și diabet. Acțiunea acestor medicamente, în ciuda unor rezultate promițătoare recente de aplicare a acestora, este încă ambiguă.

Francesco Cosentino, Lars Rydén, Pietro Francia și Linda G. Mellbin

Diabetul si sindrom metabolic