Dezvoltarea și caracteristicile plămânilor copilului arborele bronsic

Bronhică copac. În cazul în care cantitatea de lumină în timpul dezvoltării postnatadnogo crește mai mult de 20 de ori (de la 250 ml la 6 litri), greutate plămân 10-15 ori (de la 50 până la 750 g), numărul alveolelor în 15 de ori (de la 20 la 300 de Mill.) , a bronșice crește diametrul de 2-3 ori [M. Eippi1, 1982].
Traheea nou-nascut relativ larg (dublarea diametrul său apare la vârsta de 15 ani), conține 12 - 20 inele cartilaginoase, număr care, în viitor, nu se modifică; parte membranoasa este semnificativă în aproape Uzului întreaga circumferință a traheei (la copii mai mari - HC). Semnificația fiziologică a părții membranoasă a traheei este de a modifica lumen reducând în același timp sau fibrele de relaxare myshechpyh.
GlavPU broihi, bronhiile intermediare și top lobare au aceeași structură cu trahee, bronhii următoarele ordine de distanțate regulat inele cartilaginoase dispar treptat și înlocuite cu o placi de forma cartilaj hialin non-regulate. Prin scăderea diametrului bronhiilor ele devin mai subtiri si bronhii mici, diametrul care este mai mică de 1 mm, dispar cu totul; acestea sunt denumite bronhii ca musculare sau bronhiolară. Cel mai mic bronhiola fără nici o legătură directă cu alveolele și unirea structurilor acinare numite milalnoy termice. Aceasta dă naștere la bronhiolelor respiratorii, care sunt de trei ori de partajare, pasaje alveolare zakapchivayutsya în pereții care crește cu vârsta numărul de pereți delimitând alveolele individuale. Dimensiuni alveolar conducte mărind astfel creștere paralelă a dimensiunii alveolar, care înconjoară complet conductele alveolare.
Împărțirea arborelui bronșic nu este strict dihotomică, numărul de ramificații bronhice ale noii generații în 272-3 (medie de 2,81) ori mai mare decât numărul de bronhiilor generația anterioară. Numărul de diviziuni din trahee la alveolele diferit - 8-30, o medie de 14 diviziuni. total secțiune transversală bronhii brusc crește în fiecare generații pi m deoarece Eastview .; dglm'tpom și 2 mm; ultima separat de trahee la 4-13 (8) mediane generații. Numărul total de bronhiole respiratorii calculat 200-300 mii terminale bronhiole (și, prin urmare, acini.) - 2-30.
Deoarece creșterea în dimensiune este mai complicată cu interpretarea datelor privind dimensiunea cailor respiratorii mici. Studiul lor secțiune transversală a arătat că copiii în primii ani de viață, este relativ mai mică decât adulții. Conform datelor obținute la plămân la distanță [Hogg J. și colab. 1970], rata de conductivitate specifică (na 1 g de țesut pulmonar) ale bronhiilor centrale (până la generația 15) la copii și vzroslyhITs variază; în acele momente cifra de bronhiile periferice la copiii sub 5 ani în 2 - 4 ori mai mică decât cea a persoanelor în vârstă. Aceste date sunt folosite ca obychpo fundamentarea anatomice mai mare tendință de obstrucție a căilor respiratorii mici din copilarie. vizualizare Gakaya fost date oprovvergnuta E. Mo- Toyama (1977), au arătat că sugarii ca respectarea pulmonare si conductanta cailor respiratorii pa inferior per unitatea de volum pulmonar mai mare decât cea a adulților. Evident, cu creștere ridicată extensibilitate și conductanță cailor respiratorii reprezintă un mecanism important pentru a facilita ventilarea adecvată a plămânilor copilului, deoarece „capacitatea de principal volum ce si pulmonare la copii și adulți pe unitatea de lungime a corpului sunt identice. Tendința copiilor mici la dezvoltarea procesului obstructiv este ușor de explicat îngustimii absolută a conductelor mici; Potrivit lui L. Reid, bronhiolele terminale nou-născuți are doar 0,1 mm în diametru, ajungând la adulți 0,4-0,5 mm. Procesul patologic, cum ar fi edemul mucoaselor, bronhiile înguste determină îngustarea mai pronunțată, decât cele late.
obstrucția Dezvoltare facilitată de faptul că pereții bronșice mlăștinoase neonatale, conțin puțin mușchi și țesutul conjunctiv, adică. E. căzut jos mai ușor. Mnepie a mg.gshts absența completă în bronhii la sugari, care încearcă să explice lipsa efectului antispastic în boli obstructive, aceasta nu a fost confirmată.
Muscle іvolokpa descris, în pereții bronhiolelor respiratorii, canalele alveolare, și chiar, în cazul în care, sub influența stimulare, cum ar fi infecții secundare, acestea sunt supuse hipertrofie. Cu varsta, peretii bronhiale se îngroașe din cauza „ca mușchi și țesuturi soodinitelnoy.
Mucoasa a mari vystlapa bronhiilor rd mucociliary, în grosimea care există celule caliciforme; acesta din urmă, precum și epiteliale, procesele sale bazale sunt adiacente la subsol membrana P |); bs. Celulele bazale sunt adiacente membranei bazale dense, formează stratul germen. Celulele epiteliale sunt identificate care conțin granule de pualpt ^ ts celule argirofilnym knshechlika, care sunt date un rol în secreția de serotonină și a altor neurotransmițători.
Bronhiole Celulele bazale dispar, există un epiteliu cu un singur strat,
Celulele mucociliar de obicei, ajunge la frontiera epitelial-Steelco voi, dar acestea sunt rare în bronhii periferice. In mici bronhii ka-libra (mai puțin de 1 mm) pierde epiteliu ciliate, celulele caliciforme sunt absente. In terminalul bronhiolelor epiteliului devine kubicheskimg membranei bazale este mai subțire, creșterea plierea longitudinală. In bronhiole rsspiratorpyh epiteliu cubic este reținut numai în zonele adiacente ramurilor arterei pulmonare,
La sugari și copii mici în grosimea peretelui bronhiilor stratului interior este cea mai mare. Mucoasa a pierde lor, bine dezvoltate și nu există nici o adventice cartilaj.
La vârsta de 3 - 4 ani în peretele traheea și bronhiile dezvoltă tkap musculare sub forma a două straturi - interioare și exterioare.
Timp de 7 ani differeptsirovki traaheobronhialnogo proces de perete din lemn este, în principiu zakapchivaetsya. Uplotpyaetsya mucoasei, diferențiate cadru elastic. Ei bine dezvoltate musculare și a țesutului conjunctiv, o mulțime de glande mucoase, de multe ori ajunge la dimensiuni mari.
Elementele secretorii ale mucoasei bronșice (glande mucoase, celule caliciforme și celule Clara) prezente la nou-născuți.
Secret glandele submucoase nou-născuți constă în mod exclusiv sulfomutsina și conține acid sialic - al doilea component adulți spută. Glinoproteisch constând numai din sulfomutsi- pe, are o viscozitate scăzută, ceea ce contribuie la o mai ușoară evacuare luni- moli ale căilor respiratorii înguste.
Dimensiune nou-născut alveolele Și ori mai puțin decât adultul că numărul mai mic oferă o mai mare zona de schimb de gaze pe unitatea de volum pulmonar. Un copil. ca un adult, ității excesivă internă a alveolelor este de aproximativ 1 m / kg.
S-a stabilit că noile alveolelor mai intepsiv-, dar se formează în primii 2 ani, iar acest proces poliostyu zakapchi-INDICA la 8 ani. La vârsta de 2 ani acin dezvoltat aproape la fel de bine ca și la adulți, dar sunt mai mici decât alveolelor; în următorii pro-vine în principal, o creștere a dimensiunii lor. Dezvoltare numai în adolescență se termină ellasticheskogo auto-tangentă.
Porii Kohn alveolele de legătură sunt descrise în nou-născut; acestea oferă ventilație atunci când garanții înfundate bronhiole. Se crede, totuși, că această capacitate la sugari este redusă din cauza mai mare lejeritatea interalveolare țesutului conjunctiv. comunicare auxiliară între bronhii adiacente, prevede de asemenea, fluxul colateral de aer, la copii cu vârsta mai mică de 8 ani nu sunt descrise. Aceste caracteristici anatomice explică tendința copiilor la dezvoltarea atelectazie pulmonare.
Sistemul vascular pulmonar este in curs semnificativ măsurabilă-neniya în timpul creșterii de organe. Creșterea numărului de alveolelor Accom-Nied de restructurarea rețelei capilare. Capilarele straddling întregul alveolele dizolvat perete, formând o rețea densă. In afara de aceasta retea de capilare având un mic - diametru (8 10 microni), există „straight-through“, un scurt și largi (până la 300 microni) capilarelor. Viteză variabilă a fluxului sanguin prin capilarele din cele două specii și a contactelor diferite cu alveolelor afectează în mod semnificativ de sânge terializatsnyu iaar-. Deoarece rezistența rețelei capilare este dependentă în principal de presiunea intraalveolar (închiderea completă a acestora are loc la o presiune în alveolele de aproximativ 40 cm de apă. V.), existența a două tipuri de nave are avantaje enorme. În poziția de expirație masa principală de sânge care curge prin
Fig. 1. ganglionare Principalul grup niutrigrudnyh.
1 - bifurcare; 2 - PA-ratrahealnye; 3 - arcul aortic; 4 - traheabranhial- Iie; 5 - vena nepereche (nod Cube); 6 - bronhopulmo - funcțional.

capilare mai largi în poziția de mijloc - prin capilarele de ambele tipuri, și la o sursă de inspirație maximă - din nou pe un capilare mai larg.
Creșterea lumenul arterelor de tip muscular, în primul an de viață se datorează unei creșteri rapide în perete, la o reproducere lentă a fibrelor musculare. Numai la sfârșitul celei de a 4 luni de viață în ceea ce privește mente grosimea peretelui arterelor corespunde cu cea a adulților. Acest pozraste, cu toate acestea, bronsiolita, și a provocat-le să contribuie la hipoxie vazo- constricție, pe de o parte, și noua formarea de fibre musculare in artere prekapillyarpyh pe de altă parte.
Sistemul limfatic este localizat sub lumina visceral roi Plevna în perivasculare și cazul peribronhiilor și pereții tuburilor bronșice. Ele formează plexul și cuprind supape simple, care dirijează fluxul limfatic la cea mai mare parte de sus a parenchimului pulmonar și a vaselor de sânge ale stratului cortical subpleural.

Fig. 2. Structura arborelui bronsic si limitele segmentelor pulmonare (Schema).
în - vedere frontală; b - vedere laterală dreapta; în - formularul din stânga.
mușchii intercostali externi oferă lift coaste mai mici de volum 11 uielichepne de piept în timpul inspirației. Principalele mușchilor inspirator auxiliare tGdg.pshi sunt scări n grudinoklyuchichno soetse- nidnye, scămoșare, respectiv două nervuri superioare și sternul; hipertrofia lor prezintă un declin de extensibilitate: ușor (RDS, fibroză pulmonară).
Mușchii intercostali interni sunt implicați în expirator forțat, în special atunci când obstrucția; în expiratie normală este pasiv. Cele mai puternice muschi expirator include la grad extrem de obstrucție la tuse puternice sunt muschii oblici abdominali interne și externe, reducerea volumului abdomenului, corpul de pliere și este tras în jos coaste mai mici.
pleura viscerala - coajă destul de gros pe exterior căptușit cu celule mezoteliale. Un strat subțire de țesut conjunctiv separă mezogely de stratul elastic exterior, care la rândul său este separat de stratul de țesut conjunctiv al stratului interior elastic; acestea alveolele adiacente și există vase și nervi.
Krovospabyaіenie pleura este asigurată din sistem și arterele pulmonare parțial bronșice. partiții interlobular sunt excrescențe din straturile interioare ale pleurei.
Plămânii și bronhiile sunt inervat de ramuri ale nervilor vag si-SIM pathic; nervii spinali (2-7 segmente toracice th) sunt de asemenea implicate în inervarea plămânilor. Fibrele Plexus nervoase formate în țesutul peribronhiilor și în stratul submucos, oferind un sistem complex de conexiuni reflex de lumină.
Structura segmentara de lumină corespunde celei la adulți; Mai mult, ponderile relative ale lobi pulmonare individuale destul de constante la toate vârstele (dreapta sus - 20%, inter - 8% -25% mai mici, din stânga sus - 23% -24% mai mici din stânga).
Acesta joacă un rol important în protejarea leg- legate de expunerea solidelor în tractul respirator superior "
Sistem de purificare a bronhiilor FIR nu numai împotriva deteriorării, a particulelor, la și de penetrare
Fig. 2 prezintă bronșic ramificare-set și se află segmente pulmonare. Din punct de vedere clinic, este important ca între segmentele învecinate ale unei acțiuni nu este nici o educație de frontieră este diferit, de exemplu, prin împărțirea între atsinusamn. Dezvoltarea în mod clar procesul de segmentală permite să vadă în ea geneza unui segment de structuri de răspuns coerent ca unitate funcțională a plămânului.
microorganisme patogene condiționat ușoare - patogeni majori pneumonie.
Mecanismul principal de purificare a bronhiilor - mucociliar Kli-Rense, adică îndepărtarea particulelor străine care aderă la stratul de acoperire al arborelui mucus bronsic ... secreție bronșică acoperă întreaga suprafață interioară a tr e s a arborelui bronșic și mișcarea cililor epiteliului ciliat promovează particulele molchayshie din caile respiratorii mici, în direcția traheei.
yulpzi posibilă Promovarea datorită straturilor sale bifazice, cu care se confruntă porțiunea lumen cuprinde un gel care se sprijină pe un strat subțire de lichid seros care conține tsshm lizo- și alte componente seroase dizolvate în apă, este transportat în mod activ prin epiteliul bronsic [EBB ZS ^ z. 1979).
Viteza de deplasare a filmului 1c mare mucus bronhiile 3-12 mm / min, cu celule bronhiolelor rare ciliate este mult mai puțin.
Creșterea și scăderea vâscozității sputei încalcă mecanismul de clearance-ul; transportul mucociliar suferă în special în înfrângerea epiteliului ciliat, atât de des atunci când infecții virale puff și Mycoplasma.
Un alt mecanism important de purificare este de a crește viteza liniară a fluxului de aer în tuburile bronhice. In bronhiilor mici, în care viteza aerului este scăzută, secretul se mișcă în „spuma otravă, în timpul trecerii de bule de aer ca edem pulmonar; în care debitul nu depășește 50 - 60 cm / s. La viteza de 50-100 cm / sec acoperind bronhie îndepărtat lumen mici bulgări serie spută de bule, cu diametrul de co-toryh aproape egal cu diametrul bronhiilor. Cu o creștere a vitezei cu jet (10 m / s), în acest fel, cea mai mare bronhiilor poate fi curățat.
Viteză mare (10 - 25 m / s) mucus se poate deplasa în sus peretele tubului bronșice sub forma undelor circulare, lăsând un spațiu liber liber. La o viteză mai mare atins atunci când tuse, spută pot fi eliminate sub forma unui aerosol.
La copiii mici, toate aceste mecanisme de curățare sunt bine dezvoltate. Mai mult, îngustimea bronhiilor, expirația lor spadenie mai pronunțată și o tendință de a obstrucției la o viscozitate mai mică de mucină creează condiții mai favorabile pentru îndepărtarea cu jet de aer flegmă încălcând tsiliarvogo aparat. Desigur, acest lucru crește foarte mult activitatea de respirație și de multe ori hipoxie.
Ușor și metabolismul. rețea capilară pulmonară este unic în sensul că tot sângele trece prin Pee; în plus față de reculul dioxidului de carbon și saturația de oxigen, au loc în ea și Me-tabolicheskoy și activitate endocrină elemente tkaii pulmonare datorate altor procese.
Printre elementele celulare care îndeplinesc funcția metabolică. bine studiat alveolocytes tip II surfactant sintetizare, macro-fagi, microorganisme de conducere și celulele mastocitare care produc amine biogeiny“. Celulele endoteliale capilare pulmonare activat angiotensinei I în angiotensină II, ceea ce duce la vasoconstricție, creșterea tensiunii arteriale și a secreției de aldosteron; se acumulează în caveolae (bule de tsinatsitoza) AT P, bradikinina. Situat în mucoasa bronșică celulele Kulchytsky, în special numeroase la nou-născuți-dennyh conțin granule care se presupune că serotoiin. Secreția acumulării serotoninei precursorilor și decarboxilare alte amine biogene, hormoni de secreție polipeltidnyh efectuate celule neuroendocrine formând veyroendokrinnye vițel cu bo-inervare situat în Gata țesutul pulmonar și mucoasa bronșică.
Această listă este departe de a fi completă, deoarece numărul de substanțe active, transformări cunoscute în plămâni mult mai mult. Astfel, inactivarea aminelor biogene reduce permeabilitatea pro-capilară, accident vascular cerebral de expansiune alveolare. Sinteza trombokeanov contrar, aceasta duce la îngustarea bronhiilor și îmbunătățește agregarea plachetara.
selectivitate pulmonară uimitoare - inactivare prosta- Glandin E și E2 „(PGE și PGF2a) și norelinefrin, plămânii nu afectează nivelul de prostaglandine A (11GA) și epinefrină.
Aceste date se referă la normal pulmonar; pentru multe boli, cu toate acestea, lumina acumulată secretă substanțe nou sintetizate sau biologic active, care au un efect puternic asupra atât structura pulmonar si alte sisteme ale corpului. Cel mai studiat în acest sens, mediatorii reacțiilor alergice: bradikinină, „lent dei substanță stvuyuschaya“ gistamii, serotonina, eozinofil factor de chimio ta'1ksichesky de anafilaxie, PGE și PGB: a. B * exprimat olee activitatea bronhospastică clorhidric au sintetizat endoperoxizilor ușoare, tromboxani și peptida opazmogenny particular pulmonare.
Atunci când hipoxie alveolară, edem pulmonar și a prejudiciului alocate 1vazoaktivn substanțe! Ie care pot provoca hipotensiune arterială, hipertensiune pulmonară, spasm al musculaturii bronșice și ramuri ale arterei pulmonare. șoc endotoxic însoțită de eliberarea de PGE, având ca rezultat hipotensiune în circulația sistemică, creșterea presiunii în pulmonare, formarea trombilor multiple. țesut pulmonar daune în același timp, ca atunci când un prejudiciu masiv de plămâni, de tip adult RDS, conduce la eliberarea de tromboplastina și Dezvoltare disseminirovennoy sindromul de coagulare intravasculară.
O gama larga de hormoni produc tumorale pulmonare. Descrisă sindroame paraneoplazice asociate cu supraproducția de ACTH, hormonul antidiuretic, gormopa creștere, calcit finețe, insulinonodobnogo peptidă, glucagon și altele.
Studii ulterioare ale endocrine și metabolice funcții-tiile de sanatate pulmonare si a bolilor 1c cu siguranță va ajuta să înțelegeți multe procese, a căror natură nu este în prezent pe deplin descifrat.