Determinarea ratei de filtrare glomerulară (GFR) pentru diagnosticul bolilor renale
principal # 149; Urologie # 149; Determinarea ratei de filtrare glomerulară (GFR) pentru diagnosticul bolilor renale
În diagnosticarea bolii renale în rata de filtrare glomerulară (RFG) este de o importanță deosebită, deoarece permite să judece despre glomerulii deteriorate. În practică, filtrarea glomerulară evaluată prin nivelele serice și clearance-ul creatininei. Clearance-ul - volumul plasmatic este eliberat de rinichi unei substanțe pe unitate de timp (de obicei, 1 minut). Deoarece eliminarea diferitelor substanțe se pot produce prin filtrare glomerulară, secreție tubulară sau combinații ale acestora, în studiile de diagnostic care utilizează substanțe care sunt afișate numai în filtrarea glomerulară. Dacă substanța este filtrată în mod liber la glomerular și nu este secretat și reabsorbit tubulii, clearance-ul său este egal cu GFR. Aparent, GFR - cel mai important indicator al funcției renale, dar nu este ușor de identificat.
măsurare directă
Potrivit pentru măsurarea GFR număr de substanțe, inclusiv inulină, 125l-iotalamat, 99mTc-dietilentriaminopentaatsetat. Cu toate acestea, utilizarea acestor substanțe are un dezavantaj serios - necesitatea continuă pe / în perfuzie pentru menținerea unei concentrații în plasmă constantă. Pentru a calcula GFR în timpul perfuziei, urina a fost colectată 4 porții, la intervale de 30 de minute. Această definiție a GFR este dificilă și costisitoare, prin urmare, limitată în principal de cercetare în cele mai importante centre medicale.
evaluarea indirectă
De obicei, GFR evaluată prin clearance-ul creatininei endogene. Creatinina - produs final metabolic al creatina si creatina. Rata de formare și clearance-ul creatininei rinichii lui sunt constante și depind de masa musculara. În consecință, la bărbați, în special la sportivi, produc mai creatinină decât copiii, femeile și persoanele în vârstă. În plus, formarea creatinina crește cu necroza extensivă a musculaturii scheletice de orice etiologie.
Creatinina excretat în principal prin filtrare glomerulară, dar o parte din ea este secretat de tubul proximal. Prin urmare, GFR determinat de clearance-ul creatininei, este oarecum exagerat. În funcție renală normală, această creștere este de doar 5-10%. Prin reducerea glomerulare fracției de filtrare secretate creșterea creatininei. În insuficiența renală, clearance-ul creatininei GFR poate depăși 70%. Din păcate, nivelul de secreție tubulară a creatininei este imprevizibilă datorită variabilității într-unul și același pacient și diferențele individuale. O altă dificultate în evaluarea GFR este asociată cu impactul secreției tubulare de droguri creatininei. De exemplu, cimetidina și creșterea trimetoprim a concentrațiilor plasmatice ale creatininei și clearance-ul creatininei este redus, fără a schimba SCF.
În ciuda acestor neajunsuri, determinarea clearance-ului creatininei, - o metodă simplă și comună pentru evaluarea funcției renale. De obicei, examinează urina de zi cu zi. Rezultatul a fi valabil, este important să se explice pacientului cum să se asambleze corect. Atunci când prima dimineață urină golirea vezicii turnat. Mai mult, în timpul zilei colecta toate urină. După exact 24 de ore, o porțiune finală, care este atașat la asamblat anterior. În mod normal, excreția zilnică creatinină la bărbați este de 18-21 mg / kg în femelă 15-18mg / kg. Valorile mai mici pot indica o colecție de urină incorectă, masa musculară redusă sau insuficiență renală. Capacitatea de urină stocate într-un loc răcoros. Acest lucru previne dezvoltarea bacteriilor, care poate accelera conversia creatininei în creatină astfel subestimeze clearance-ul valoarea obținută. Înainte de începutul sau la sfârșitul colectării urinei, concentrația de creatinină în ser. Valoarea rezultată transformată per unitate de suprafață corporală (împărțită la suprafața corporală a pacientului și înmulțit cu 1,73 m2). Domeniul de valori normale depinde de metoda de determinare a creatininei, dar este, în general, 75-115 ml / min la femele și 85-125 ml / min la bărbați.
Primul și cel mai simplu mod de a evalua functia renala - determinarea creatininei serice. Putem presupune că nivelul creatininei este invers proporțională cu GFR: de câte ori nivelurile crescute de creatinină, ori de câte ori a redus GFR. Cu toate acestea, nivelul inițial al creatininei este puternic dependentă de masa musculară și la persoane diferite pot fi foarte diferite. De exemplu, fată fragilă este probabil nu mai mare de 0,6 mg%; dacă declinul ei funcției renale la jumătate, creșterea nivelului creatininei până la 1,2 mg%, adică rămân în intervalul normal. Numai atunci când GFR scade de patru ori, creatinina serică ajunge la 2,4 mg%. Dimpotrivă, un tânăr cu musculatură bine nivelul inițial al creatininei este probabil să fie de cel puțin 1,0 mg%. Prin reducerea creșterii GFR dublu la 2,0 mg%, ceea ce depășește norma. Mai mult, renal al creatininei insuficiență începe tubii secretate și eliminate prin intestin; Acesta încetinește și regula dată nu mai este valabilă, din cauza nivelului său de creștere în ser. Prin urmare, în cazul în care nivelul creatininei a fost normal, și o suspiciune de insuficiență renală persistă, RFG trebuie evaluată prin clearance-ul creatininei. alimente bogate in proteine afectează creatininei serice mai mică decât AMC. Cu toate acestea, după consumul de carne în nivelul creatininei serice crește la 0,4 mg% și a avut loc în acest interval de timp de aproximativ 10-12 ore. Pentru a evita erorile, aveți nevoie pentru a determina nivelul de creatinină în dimineața pe stomacul gol. De asemenea, trebuie amintit că anumite substanțe, de exemplu, acidul acetoacetic (în cetoacidoză) și unele cefalosporine (cefalotin, cefazolin, cefoxitin, cefamandol) overstate determinarea creatininei.
Dupa 30 de ani de GFR progresiv redusă cu aproximativ 1 ml / min pe an. Cu toate acestea, concentrația de creatinină în ser nu este crescut odată cu vârsta, deoarece există o scădere a masei musculare. Prin urmare, persoanele în vârstă, chiar și o ușoară creștere a nivelului creatininei serice poate indica insuficiență renală severă.
Pentru nivelul creatininei serice, prin utilizarea diferitelor formule pot estima clearance-ul creatininei. Cockroft și Gault formula propusă care ia în considerare vârstă, sex și greutate.
AMC ca o măsură a funcției renale aproape nu este folosit, deoarece este foarte dependentă de consumul de alimente bogate in proteine. În plus, AMC creste in hemoragie gastro-intestinală, proteine sporesc degradare, tratamentul cu glucocorticoizi. Între timp, mulți nefrolog cred că AMK corespunde mai bine severitatea uremie decât nivelul creatininei, asa ca ai grija pentru ambii indicatori.
GFR este determinată de stadiul insuficienței renale și indicația pentru dializă și transplant renal. După cum sa menționat deja, în cazul în care insuficiența renală RFG determinată prin clearance-ul creatininei, rata va fi prea mare. Când RFG mai mică de 30 ml / min pentru a evalua în mod corespunzător funcției renale permite valoarea medie în același timp și anumite gabaritele uree și creatinină. Ambele substanțe sunt filtrate în mod liber, dar creatinina este secretat, iar ureea este reabsorbit tubular. Aceste două procese se anulează reciproc, iar valoarea medie a ureei și clearance-ul creatininei reflecta mai exact GFR.