deteriorarea traumatică a nasului și sinusurilor paranazale

prejudiciu nas

De origine leziuni nas sunt împărțite în interne, sportive, industriale și de război. traumatisme cauzate de război de srapnel sau răni de glonț. Ele sunt, de obicei combinate cu răni adânci de țesuturi la nivelul feței și de multe ori reprezintă o amenințare pentru viața victimei.

Referindu-se la prejudiciul nazal împărțit în leziuni ale țesuturilor moi, cu un os și cartilaj schelet fracturat cu leziuni ale organelor adiacente (ochi, regiunea malar, maxilarul inferior, gura, ureche coajă, sinusuri și creier).

Simptome. În cianoza PIN-ul și edem al pielii, de multe ori abraziune și la zdrobire, sângerări nazale, respiratie nazala defectuoasa si olfactive. De multe ori cu leziuni faciale apar sângerări în camera ochiului (hyphema), deplasarea globului ocular medial (enophthalmos), diplopie și scăderea acuității vizuale.

Leziunile schelet nazal poate fi sub formă de fisuri, entorse, fracturi osoase și cartilajul. De obicei, împreună cu fracturi fracturi nazale observate procesul frontal al maxilei. Nasals deteriorat la impact atât partea din față și lateral. La impact, muchia laterală poate nadlamyvayutsya deschidere piriform. Dacă lovitura este suficient de puternic nosolobnoe rupt în comun și piramida nazală schimburi să se producă sau retragerea oaselor nazale, și aplatizare spate. Fracturile și deplasarea apare adesea pe radioulnara (articulatii) (Fig. 1).

Fig. fractură de piramidă 1. Intrupari nazale: a - cartilagiile fracturate ale nasului și septului nazal fără părtinire; este necesară repoziționarea; 6 - fractură alar cartilaj cu depresia sa în cavitatea nazală; Necesită repozitionare cu abordarea endonazale cu fixare ulterioară a fragmentelor de burete interior; in - fractura cartilajul nasului extern si septului nazal cu deplasarea piramidei; Este nevoie de acces nas forma de recuperare intranazal și expunerea externă, urmată de nas tamponada și modelarea bandaj exterior; g - fracturi multiple ale cartilajului și osului nasului cu o piramidă nas de offset; Este nevoie de recuperare a formei nasului și restaurarea pasajele nazale ale nasului

Cand edem prejudiciu nazal se dezvolta timp de câteva ore și, de obicei, persistă timp de două până la trei săptămâni. leziuni severe in umflarea tesuturilor moi masti fracturi și definiție lung împiedică o imagine reală a deformarea nasului extern. În cazul în care sentimentul de nas, în caz de fractură a oaselor sale este crepitus determinată. 48-72 h între marginile periostul os rupt este pus în aplicare, umflarea membranei mucoase, se acumulează cheag, care rezultă în mișcare a oaselor încetează să fie însoțită de crepitus.

Încălcarea mirosului atunci când leziunile nas pot fi cauzate de obstrucție a edemului fantă olfactiv și hematom sau olfactiv filamente leziuni ale nervilor. liquorrhea nazal se produce atunci când deteriorat sinus peretelui superior cerebral sau placa sitei fractură izolată a osului etmoid.

fracturi nazale sunt compensate de piramidă nazală sau fără părtinire. Studiul de difracție cu raze X efectuat la stilizarea lateral și nosopodborodochnoy.

Tratament și prescripția determinată de gravitatea prejudiciului, gradul de deformare a țesuturilor, prin prezența unor semne de leziuni ale creierului și alte complicații. Atunci când deplasările laterale proaspete piramidei nazale efectuate se repoziționează și fixarea bandaj suprapunere sale. În leziuni proaspete grave în încălcarea integrității țesuturilor moi ale nasului și scheletul rupt efectua o intervenție chirurgicală, sub rezerva prevenirea complicațiilor infecțioase. Este obligatoriu toate nas trei traume și consultare a arătat maxilofacială neurologului.

Leziuni ale sinusurilor paranazale

Leziunile mecanice ale sinusurile paranazale caracterizate prin contuzii, fracturi osoase, fără părtinire și compensate. Fracturile gvazuh anterioare adesea combinate cu fracturi ale pereților orbitali.

Vanatai sinusurile paranazale sunt de obicei însoțite de sângerare în țesutul moale al feței și sânul corespunzător pentru a forma gemosinusa. epistaxis manifestata. Fractura peretelui frontal al sinusului frontal duce la retractarea acestuia și poate fi urmată de canal bloc nosolobnogo. Deteriorarea osului etmoid, insotita de obicei de celulele mucoase ruptură a membranei și emfizem subcutanat, care pot răspândi pe față și pe gât. La ruptura a arterei anterioare etmoid apare sângerare în grăsimea orbitală.

Fracturile peretele anterior al sinusului maxilar sunt de obicei combinate cu deteriorarea peretelui inferior al orbitei, globul ocular, osul zigomatic și labirint trellis.

Fractura sinusului sfenoid este în esență un craniu fracturat; pe fața de impact este rareori observată, poate fi însoțită de deteriorarea nervului optic, peretele sinusului cavernos și artera carotidă internă cu o sângerare fatală sau formarea anevrismului post-traumatic.

fracturi deschise și închise ale bazei craniului. Atunci când sunt expuse fracturi deschise (sau spargere) secțiuni ale durei mater în pereții creierului sinusuri paranazale. La detectarea hematomului victimă în partea superioară a faringelui, se poate presupune că a existat o fractură a bazei craniului în zona sinusului sfenoid și ei. Când fracturile frontobazalnyh pot să apară disfuncții I, II III și IV ale nervilor cranieni. Unilateral miros violare indică localizarea și locul fracturii fistule LCR (pentru LCR nazal). În același timp, poate exista o leziune a creierului, hematom intracranian, simptome focale post-traumatice, coroborat cu bradicardie homolateral midriatic și lipsa de răspuns la lumină.

O indicație de ruptură a durei mater este liquorrhea nazal. detectabil prin înclinarea capului înainte. LCR nazal în cazuri proaspete, există un amestec de sânge, ceea ce face dificilă identificarea. caracteristica de diagnosticare, în astfel de cazuri este aparitia petelor pe by-pass sau bandaj lenjerie (un simptom al unui „dublu la fața locului“: în centrul unui spot de sânge la periferie - o pată galbenă lichior). Diagnostica liquorrhea nazale pot folosi vechile teste“cu o batistă„- cu batista lichior după uscare rămâne moale, în timp ce atunci când sunt uscate mucus nazal (plain, rinită alergică) pânză batistă devine dur, deoarece podkrahmalennoy. La ruperea durei mater pot să apară pneumocephalus. la raze craniu studiu detectat aer în anterioare fossa și creier ventriculi craniene.

Radiografia este principala cale de a diagnostica fracturi sinusurile paranazale. Imaginile cele mai informative în proiecție axială. fracturi orbitale detectate în imaginea de ansamblu asupra a craniului în proiecția frontală. Fracturile maxilarului superior sunt detectate pe înainte și radiografiile laterale revizuire a craniului, imagine intraorale și o imagine în proiecție nosopodborodochnoy. În cazuri dificile, utilizați o scanare CT.

Tratamentul. Cand sinusurile prejudiciu pulmonar fără fracturi deschise și tulburări de tratament intacte mucoasei, în general conservator (antibiotic sistemic, cu gemosinuse - puncția sinusului eliminare de cheaguri de sânge, introducerea sinusul antibiotice, utilizarea de antihistaminice, sedative, topic - vasoconstrictoare) .

La un prejudiciu moderat. însoțită de deformeze fracturi ale sinusurilor paranazale cu leziuni ale țesuturilor moi, folosiți aceeași intervenție chirurgicală, și bolile purulente cronice ale sinusurilor. Tratamentul chirurgical primar se desfășoară în mod avantajos ca un ajutor specializat pentru a repoziționa fragmentele osoase din plastic și țesuturilor moi.

În prezența leziunilor fracturi severe ale bazei afectate craniului in spital Neurosurgical direct. În tratamentul chirurgical, în cazul în care este indicat, pot participa Rhinology si chirurg maxilo-faciala.

Prognosticul de leziuni grave grave. În cele mai multe cazuri, rezultatul depinde de timpul și eficiența tratamentului de specialitate.

corpuri străine ale nasului și a sinusurilor paranazale

Prezența corpurilor străine ale nasului ar trebui să fie atribuite leziunilor traumatice, deoarece acestea provoacă leziuni identice care apar în penetrant răni.

nas de corp strain

corp străin nazal, prins de vestibul ei, de multe ori se blocheze în pasajul nazal inferior și primite prin choanae - un curs mediu nazal. De multe ori, mai ales la copii, corp străin nazal este stocat în cavitatea de nas pentru o lungă perioadă de timp (săptămâni, luni și chiar ani) și a descoperit doar atunci când apar complicații sub formă de rinită purulentă.

Simptome si desigur clinice. Cu prelungite (mai mare de 3 zile) stă corp străin apare în mucoasa nazală edemul cavității, apar unilaterale mucoase, apoi mucopurulenta, uneori sukrovichnye izolare, nazală unilaterală dificultăți de respirație, cacosmia subiective și obiective. Când rinoskopii față determinat pronunțat reacție inflamatorie, edemul mucoasei, sângerare descărcare mucopurulenta. Aceste fenomene masca un corp străin, care, în majoritatea cazurilor, nu este determinată vizual. un corp străin radioopac poate fi detectat la studiul ray. Cursul clinic se caracterizează prin pyorrhea nazală constantă, obstrucție a unei jumătăți a nasului, durere la nivelul nasului.

Tratamentul implică îndepărtarea unui corp străin, care, în cele mai multe cazuri se face la rinoskopii din față. De multe ori, această procedură este posibil cu mare dificultate, în special la copii, care necesită anestezie generală. În cazul în care un corp străin nu poate fi eliminat prin vestibulul nazal, puteți încerca să-l împinge în pasajele nazale, dar în același timp acțiune ar trebui să fie luate împotriva căderii în hipofaringe. Expunerea prelungită a unui corp străin în nas, în special de origine organică, cauzând calcificare și formarea „nazale piatră“ (rinolita) îndepărtarea metoda non-chirurgicale, care este practic imposibilă. În aceste cazuri, îndepărtarea lor se face chirurgical.

Prin corpuri străine ar trebui să fie clasificate ca așa-numitele rinolity spontane. care se dezvolta in timp, de multe ori la adulți, și sunt, în principal din cauza riscurilor profesionale (medii cu praf).

rinolit spontană formată pe săruri rola de mucus nazal și se acumulează în jurul lor „cristalizare“ vatră. Rinolit conține 15-20% substanțe organice; anorganic - în principal dioxid de carbon și săruri ale acidului fosforic de calciu și magneziu. rinolita Forma cea mai diversă: rotundă, ovală, în formă de pană, etc medie Greutatea rinolita variază între 1 și 5 g, dar există și rinolity uriașe, deformând piramidei nazale .. Durata rinolita în cavitatea nazală variază foarte mult, și, uneori, la fel de mult cât de mulți ani și a descoperit din întâmplare.

Rinolit formează escare, granulații acoperite și cruste. Adesea, aceste condiții simulează o tumoră malignă a cavității nazale, și cu care trebuie să fie diferențiate.

Eliminarea rinolita cauzează adesea dificultăți mari, în special în cazurile în care aceasta ia forma cavităților nazale impresie. Cel mai adesea, eliminarea ei este făcută prin vestibulul nazal. Pentru a elimina rinolitov mare produce uneori rezecție a septului nazal, luxației sau rezecția carcasei inferioare acesteia.

corpuri străine ale sinusurilor paranazale

Cel mai adesea, aceste corpuri străine sunt subiecte de origine traumatică (bucăți de cuțite, coji de gloanțe, etc.) (Fig. 2-5).

Fig. 2. Chip cuțit în maxilarului superior din partea stângă (a Shehteru I. A., și colab., 1968)

Fig. 3. împușcătura multiplă maxilo rănii și se confruntă cu fracție (de Schechter I. și A. colab., 1968)

Fig. 4. Radiografiile foc de arma corpurile străine ale sinusurile paranazale (din Shehteru I. A., și colab, 1968) A - un glonț în osul etmoid.; eliminat prin accesul prin sinusul maxilar cu o penetrare a corpului străin prin verhnemedialny unghi sinus; B - un fragment dintr-o grenada drept sinus maxilar: sinus îndepărtat prin deschiderea Caldwell - Luc

Fig. 5. Gun sinusal principal corp străin: a - înainte de eliminare; b - după îndepărtarea prin intranazal; 1 - elementul bilei; 2 - ephippium; 3 - sinus principal; 4 - sondă într-o gaură, prin care un corp străin a fost eliminat

corpuri străine pot fi o lungă perioadă de timp într-un fel sau altul sinusală; ca entități încapsulat, fără a provoca o preocupare semnificativă. Cu toate acestea, cel mai adesea în a doua zi după introducerea sinusului apare inflamația acută tipic o rană prin împușcare. Complicațiile corpurilor străine ale sinusurilor paranazale sunt anticelulita zona facială procese supurative din partea orbitei, hematogene meningita si creier abcese, osteomielita.

Tratamentul implică îndepărtarea corpului străin sau prin canalul plăgii (metoda ortoscopic de K. L. Hilovu) sau utilizarea acestora a abordărilor chirurgicale convenționale aplicate în tratamentul chirurgical al bolilor inflamatorii ale sinusurilor paranazale. În unele cazuri, în lipsa altor opțiuni de a utiliza un fel „atipic“ de abordare a corpului străin bazat pe cel mai scurt acces la acesta.

Atunci când complicații pune în aplicare intervenții chirurgicale adecvate pentru eliminarea focarului patologic cu drenaj de focar de infecție care, în scopul de doze masive de antibiotice.

Otorinolaringologie. VI Babiyak, MI Gabby, YA Nakatis, AN Paschinin