Descoperirile recente de tratament chirurgical al torticolis spasmodic - articol de specialitate

Aceste informații sunt destinate profesioniștilor din domeniul sănătății și din industria farmaceutică. Pacienții nu trebuie să utilizeze aceste informații ca sfaturi medicale sau recomandări.

Leonid Stange, MD neurochirurg

Tratamentul chirurgical al distoniei cervicale (IC), care părea să fi fost provocat de apariția unor tehnici care folosesc Botox, dar sa dovedit adevărat, ca 50% dintre pacienții tratați cu Botox, nu a reacționat la ea.

Pacienții cu torticolis spasmodic sunt un drum lung de la un neurolog și un psihiatru la un neurochirurg, care poate ajuta în această boală, atunci când toate celelalte tratamente, inclusiv medicamente si acupunctura si masaj, stop pentru a ajuta în lupta împotriva acestei boli. Manifestari CK amplificat cu timpul si terapia conservatoare la un anumit stadiu al bolii încetează să mai fie eficace.

torticolis spasmodic este uneori confundat cu torticolis muscular congenital și să încerce să trateze aceleași metode, dar chiar și îndepărtarea mușchiului sternocleidomastoidian pe partea opusă rotirii capului, nu rezolvă un viraj violent, ca și în cazul în care Marea Britanie în timpul rândul său violente a capului sunt implicate mai multe muschi, inclusiv inclusiv musculare spelinius capitis pe partea de cotitură, care este adesea trecute cu vederea la determinarea tactici de tratament chirurgical.

Mai mult de trei sute de ani, chirurgii au dezvoltat diferite moduri de a face cu torticolis spastic, oferind diferite metode, includ intersecția nervilor și mușchilor implicați în rândul său, violentă a capului, intervențiile stereotactice pe nuclee subcorticale ale emisferelor cerebrale și nuclee cerebeloase. Dar nici metoda nu a dat un rezultat satisfăcător, pentru că nu a fost o înțelegere deplină a mecanismelor patogenice ale Regatului Unit, tehnici microchirurgicale și o abordare diferențiată a diferitelor tipuri de IC. Nu a fost, de asemenea, nici o înțelegere că operațiunea nu ar trebui să fie amânată prea mult timp, deoarece în cele din urmă se dezvoltă deformând spondiloartroz pe partea de rotație sau înclinarea capului, care rezultă în poziția forțată a capului.

În operațiunea de selecție treizeci de ani considerată operațiune Dandy-Mackenzie presupune accesul la măduva spinării cervicale și rădăcinile nervoase sensibile intersecție intradural și complementare. Deoarece la acel moment nu a existat nici o tehnici microchirurgicale, operațiunea este destul de des însoțită de sângerări severe din arterele radiculare. Deoarece anii cincizeci ai secolului XX a început să se dezvolte în mod activ neurochirurgie stereotactica, ceea ce implică distrugerea ganglionilor bazali. Tratamentul Stereotactica al IC se bazează pe ideea că boala este o manifestare a înfrângerii sistemului extrapiramidal. Cele mai eficiente au fost distrugerea nucleului ventral-lateral al talamusului și angrenajul nuclei cerebeloasa. operațiune distructivă Stereotactica a dat un procent ridicat de complicații cu dezvoltarea deficitelor motorii adesea exprimate.

De asemenea, este necesar de menționat operațiunile de denervare de înaltă eficiență atunci când sunt transportate ale coloanei vertebrale cervicale rădăcinile distale-superioare de intersecție.

Apariția teoriei compresiei neuro-vasculare a nervilor cranieni, explică perfect geneza nervilor trigemen si glosofariangă, iar hemispasm facial permis perspective noi cu privire la patogeneza IC. In 1986. neurochirurg german N. Frekmann presupus că factorul de pornire în dezvoltarea IC este accesoriu compresia nervului arterei vertebrale sau din spate inferior artera cerebeloasa (ZNMA), determinând apariția nervilor demielinizare accesoriu locale. Prezența compresiei vasculare a nervului accesoriu poate fi confirmată prin angiografie. caudal Omiterea buclele ZNMA sub articulație cranio-vertebrale considerate ca semn patognomonice compresie neuro-vasculare, care a fost confirmată prin observații intraoperator. Sa dovedit că nervul accesoriu la acești pacienți este întins la arterele anastomozele nervoase accesorii cu rădăcinile sensibile ale măduvei spinării. Acest fenomen se numește tensiunea de ancorare. Frekmanom fost propusă operație microvasculare decompresie accesoriu nervoase care a dat 50% rezultate bune și foarte bune. În acest caz, se intersectează anastomozele de mai sus pentru a crește gradul de libertate a nervului accesoriu.

În prezent, decompresia microvasculară a nervului accesoriu îmbunătățit. Ea nu mai are nevoie de acces la fosa posterioară și laminectomie C1-C2, și se realizează accesul endoscopic retromastoidalnogo. Această operațiune face mai ușor pentru a transfera perioada postoperatorie imediată.

În cazul în care simptomele de distonie de torsiune generalizate la pacienții SC, desigur, de preferință, de intervenție stereotactica. În prezent, tehnicile de stimulare a schimbat distructive. Astfel de operații (stimulare pallidus și stimulare epidurala la C2-C4 segmente vertebrale) sunt efectuate la Institutul de Cercetare de Neurochirurgie. Burdenko. Stimulator fix sub claviculă pacientului. Costul intervenției chirurgicale este destul de mare din cauza costului ridicat al stimulatorului. Mai mult, utilizarea electrozilor implantat poate fi însoțită de un răspuns inflamator glioza și apariția în jurul electrozilor. Cu toate acestea, trebuie remarcat procentul scăzut al complicațiilor postoperatorii neurologice.

Există vreo contradicție în faptul că Marea Britanie se aplică ca în cazul în care se exclud reciproc metodele de tratament? Nu există nici o contradicție aici. operațiuni Stereotactica și decompresie acționează asupra diferitelor verigi ale patogenezei IC. compresie neurovasculare nervoase accesoriu, duce la apariția de excitație vatra patologice in nucleul nervului accesoriu, cel mai probabil un mecanism de declanșare care pune în aplicare SC aspectul prin implicarea în sistemul de proces patologic extrapiramidal.

Progresul în tratamentul chirurgical al IC evidente. Cu toate acestea, un anumit număr de pacienți vor necesita o combinatie de tehnici chirurgicale utilizate în prezent.