degenerescenta maculara legata de varsta
degenerescenta maculara legata de varsta (AMD: legate de varsta degenerare maculară) - o boala a zonei centrale a retinei care apare la persoanele în vârstă și conduce la o scădere a vederii centrale.
Obiectul retinei este absorbția și conversia luminii în impulsuri nervoase. Structura și funcția retinei în diferite domenii sale nu sunt aceleași.
Dacă ne uităm la un obiect îndepărtat, cum ar fi luna, ochii sunt într-o astfel de poziție încât imaginea luna este proiectată direct pe centrul retinei. Centrul, care apare de culoare ușor gălbuie datorită xantofila pigment, numit macula Ljuta sau „galben la fața locului» (Lat macula :. Stain / Lat Lutea :. Galben). In timp ce periferie retiniene este specializată în percepția de mișcare (în principal obiecte de mari dimensiuni), centrul este responsabil pentru viziune spațială. Acest lucru înseamnă că centrul retinei vede chiar și cele mai mici obiecte și două foarte strâns distanțate unul de altul în ceea ce le-a identificat ca fiind separate. Rezoluția a retinei este exprimată prin capacitatea acuității vizuale. Oamenii sănătoși (cu lentile de corecție dacă este necesar), are o acuitate vizuală de 100% sau, în definiția oftalmologi, 1,0 sau 20/20.
Rezoluția mare este un rezultat al unui aranjament mai dens de fotoreceptori în macula, decât în orice altă zonă a retinei. In plus, celulele raportul kolbochkovidnyh la site-ul la ganglionului în apropierea maculei 161. De aceea, receptorii direct legate de creier prin celulele nervoase ale retinei.
În cazul în care calitatea imaginii pe retina nu este perfect, ca, de exemplu, oamenii mioapă, fără ochelari, acuitatea vizuală este mai mică de 100%. Ce este o acuitate vizuală de 100%, sau egală cu 1,0? Acest lucru înseamnă că două puncte diferite, sunt foarte apropiate unul de altul, trebuie să fie percepută de ochi singur. Dacă acuitatea vizuală este de 0,5, sau cu alte cuvinte, 50% acuitatea vizuală, apoi la două puncte diferea ca entități separate, acestea trebuie să fie separate de două ori mai mult în comparație cu punctele vizibile la acuitatea vizuală 1.0. Această distanță ar trebui să fie de patru ori mai mare în acuitatea vizuală de 25%, etc. O masa de examinare pentru evaluarea unui pacient care are o vedere de 0,5 identifică doar litere sau cifre de două ori mai mari decât pot fi vizibile pentru persoanele cu viziune de 1,0. În cazul în care un pacient cu miopie studiu efectuat cu corecție spectacol propriu-zis (sau lentile de contact), rezultatele devin din nou normale. Cu toate acestea, în cazul în care retina în sine este schimbat, care poate fi asociat cu celulele receptorilor de moarte sau de daune partiala, o reducere a acuității vizuale, care nu pot fi corectate ochelari. Această problemă este deosebit de important în zona maculară.
La fel ca toate organele, retina este, de asemenea, expus pe durata procesului de îmbătrânire. Chiar și o persoană sănătoasă este o scădere lentă a numărului de celule receptoare și nervoase. Pigment epiteliu, situat direct în spatele retinei în mod continuu și porțiunile absorbante resturile de celule receptoare, formează treptat depozite dure procesate substanțe nedorite. Alimentarea cu sânge a următorului strat, coroida, cu varsta este de asemenea redusă.
Capacitatea de a transporta coroida de căldură și a regla volumul necesar de sânge scade cu vârsta, care se reflectă pe nutriție retinei. În plus, depunerea de produse neprelucrate, în principal, de depozite grase, din ce în ce împiedică transportul substanțelor din retină la coroida, și vice-versa.
In mod normal, macula primeste o cantitate relativ mică de oxigen din vasele retiniene, este avantajos alimentat în zona maculară a coroidei. Acesta este motivul pentru care macula care suferă în special de tulburări legate de vârstă cauzate de depunerea de depozite de grasime de pe partea adiacente acesteia coroida. Un alt factor important - este faptul că macula este mai expus la lume și efectul distrugător decât cealaltă zonă a retinei.
Diferența dintre zona de imbatranire macular normala si unele procese patologice care au loc în ea, uneori evaziv. Multe persoane în vârstă au văzut dezvoltarea unor schimbări evidente în maculei, ceea ce poate duce la pierderea vederii severa. Precursorul acestor defecte este antrenării vizuală a depozitelor în retinei, numite drusen. Drusenului sunt mici, care seamănă cu bulgări de formare, constând în principal din grăsimi; Acestea sunt situate între epiteliul pigmentar și coroida. Într-un studiu al ochiului, acestea pot fi identificate pete gălbui ca mici, situate în spatele retinei.
Dacă cele de mai sus-menționat drusenului relativ mare, fără limite clare și au tendința să strălucească (deveni scurgere), în timp ce creșterea riscului de a dezvolta degenerescenta maculara (Lat Degeneratio :. Degenerarea). Degenerarea definit ca reorganizarea tisulară a mai multor forme complexe într-un simplu precum și trecerea de la o stare de funcționare în mod corespunzător la nivelul incapacitate de muncă. Prima etapă a AMD - este modificarea structurii epiteliului pigmentar, definit la oftalmoscopie.
Astfel, se observă că în loc de uniforme convenționale fundus roz reflex în zona maculară detectată lumină și întuneric focare. Pacient cu modificări similare are deja un nivel de 100%, dar, în funcție de severitatea acestor modificări, variază între 20 și 80%.
Cel mai mic acuitatea vizuală, care poate fi „adecvat“ pentru a citi ziare (probabil folosind ochelari de lectură) este de aproximativ 30%. AMD poate opri la această primă etapă (schimbările din epiteliul pigmentar) și nu vor fi dezvoltate în continuare. In caz contrar, se poate produce deteriorarea în continuare, precum și dezvoltarea ulterioară a formei atrofice sau contribuie la procesele care utilizează pogressirovnie emergență formă „umedă“ a bolii (Gr atrophein:., Fără mâncare). Dezvoltarea degenerare atrofice ar putea fi asociate cu un risc de pierdere de țesut severe și deteriorarea semnificativă a funcției vizuale. Doar o schimbare maculara descrisă numit altfel forma uscată a AMD.
Forma uscată a AMD poate merge in forma umeda. Natura, în cazul în care este posibil, căutând întotdeauna să restaureze eșecurile bodys proprii. De aceea, vasele de sânge poate crește de la coroida la schimbări degenerative sub epiteliului pigmentar macula. Ele pot rupe chiar prin epiteliul pigmentar și continuă să crească între acest strat și a retinei. Astfel de procese compensatorii provoca de fapt mai mult rău decât bine. Spre deosebire de vasele de sânge normale capilare reaparut nu au un „rezistent la apa.“ Lichid, uneori, chiar și sânge, se poate scurge și a obține atât sub retina, iar in grosimea ei, determinând astfel forma umeda AMD.
Aceste vase de sange si exsudație duc la detașare locală și deplasarea celulelor receptorilor retiniene. Ca rezultat, tije si conuri nu se mai află în locul în care acestea ar trebui să fie sunt, în timp ce alimentarea cu sânge a retinei devine și mai ineficientă. Dacă imaginea este proiectată pe dezlipirea retinei, creierul primeste informatii care este topografic (spațiu) incorect. Acesta este motivul pentru care pacientii cu forma umeda de AMD vede ușă, nu ca un dreptunghi, ci mai degrabă ca o structură curbată sau sub formă de valuri. Acest fenomen, numit metamorfopsii (Gr.metamorphopsein: vezi ceva înclinat), patognomonice (manifestare necesară) pentru a învinge zona maculara.
Enumerăm cele mai importante simptome ale AMD: forma uscată a AMD există o scădere a acuității vizuale într-o oarecare măsură, cu forma umeda AMD este o scădere semnificativă a vederii asociate cu metamorfopsii.
Pierderea vederii este o povară grea pentru o persoană în vârstă. Calmeaza faptul că, din cauza pacientului AMD nu este complet orb. Poate fi probleme cu citirea sau examinarea obiectelor detaliu, dar orbire nu apar dacă nu există alte boli oculare (cum ar fi glaucom) ca celelalte regiuni ale retinei rămân intacte.
Pacient cu AMD are orientare suficient de bună în spațiu, și se pot deplasa liber ca boala nu afectează zona periferică a retinei.
Cât de des AMD?
Există unele forme foarte rare, mostenite de degenerare maculara, care apar in copilarie sau varsta frageda. Aceste forme de degenerescenta maculara nu trebuie confundat cu AMD, care este o problemă a persoanelor în vârstă. Vârsta medie a AMD apare foarte des, dar probabilitatea de dezvoltare a AMD este crescut în mod semnificativ la vârstnici. Aproximativ 1,5% dintre persoanele cu vârsta cuprinsă între 52-64 de ani sufera de AMD, în timp ce această cifră se ridică la 10-20% dintre cei 65-75 de ani, și aproximativ 35% dintre persoanele cu vârsta cuprinsă între 75 și 84 de ani au cele mai patologie. Este sigur să spunem că orice persoană care a trăit suficient de mult timp, este aproape sigur de a dezvolta AMD. Având în vedere că speranța medie de viață este în creștere în viitor, ne putem aștepta la o creștere corespunzătoare a numărului de pacienți împotriva AMD.
Patogenie si prevenirea AMD.
Patogeneza AMD nu este pe deplin cunoscut, cu toate acestea încearcă să trateze această boală sunt încă într-un stadiu incipient.
Fără îndoială, există o predispoziție genetică la boală: copiii părinților care suferă de AMD, au un risc mai mare de a dezvolta boala in viitor. Persoanele cu pielea palidă și cei care se plâng de sensibilitate crescută la lumină puternică, cum ar fi susceptibile de a suferi de această boală. Alti factori de risc sunt similare cu cele care provoacă arterioscleroză: AMD este mai frecventă în combinația de fumat și niveluri ridicate ale lipidelor din sânge. De asemenea, există dovezi că lipsa de vitamine, în special vitaminele E și C, precum și vitamina A, poate accelera dezvoltarea AMD. Reguli generale care au fost instalate pentru a preveni arterioscleroza, poate fi, de asemenea, considerate ca fiind măsuri preventive pentru AMD: abstinenta de la fumat, vitamine bogate și conținut scăzut de calorii dieta, exercitii fizice, etc. Deoarece lumina pare să joace un rol important în patogeneza AMD, recomandăm purtarea de ochelari de soare de înaltă calitate, care absorb lumina UV, în special pe mare, în zăpadă și în munți.
Nu există nici un tratament special pentru forma uscată a AMD. De obicei, recomandat dieta bogata in vitamine, suplimente dietetice preparate, uneori, Gingko.
Când formă umedă de DMS este efectuat distrugerea patologică a vaselor de sânge nou formate (neovascularizare) cu laser. Aceste nave sunt de fapt distruse după tratamentul cu laser. Cu toate acestea, nu trebuie să uităm că a) în timpul tratamentului cu laser suferă, de asemenea, tesut sanatos; b) cu privire la cauza principala a impactului AMD nu este furnizat.
Recent, terapia cu laser a fost sustinuta de terapia fotodinamică. Pentru a realiza aceste activitati terapeutice efectuate chimice intravenoase sensibile la lumină. Acest material este depozitat în principal pe pereții vaselor de sânge nou formate și modificate patologic. Reacția acestui material cu laser, non-termice conduce la o reacție biochimică, care se termină cu închidere și, ulterior, distrugerea „tagged“ vasele de sânge nou formate. În cele mai multe cazuri, după efectuarea tratamentului trebuie să fie inspecții și re-tratament destul de frecvent și volumetric, deoarece principala cauză a bolii nu este eliminat. In terapia fotodinamică sunt așteptări mari, dar încă mai trebuie să se determine cât de importantă beneficiile rezultate pe termen lung a acestui tratament.
Când alte abordări terapeutice vasele sanguine nou formate au fost îndepărtate chirurgical sau produs separarea completă a retinei, iar blocarea rotației în starea în care zona macula de contact cu epiteliul pigmentar încă sănătos. Cu toate acestea, un astfel de tratament este posibilă numai în foarte puține cazuri, iar unele dintre rezultatele sale încă neclare.
AMD și glaucom.
Glaucomul nu creste riscul de AMD, dar dacă degenerare se dezvoltă la pacienții cu glaucom, este deosebit de periculos. Pentru leziunile glaucomatoase caracterizate prin dezvoltarea defectelor la periferie, în timp ce viziunea centrală rămâne normală pentru o lungă perioadă de timp. În cazul în care pacientul în același timp, există prezența unor defecte de câmp vizual și glaucomatoase pierderea acuității vizuale asociate cu AMD, vederea lui suferă de două ori. Acest lucru subliniază din nou necesitatea unui tratament glaucom, chiar dacă nu sunt detectate modificări subiective. pacienții cu glaucom ar trebui să fie conștienți de capacitățile de dezvoltare AMD în viitor și să înțeleagă că, în acest caz conservarea câmpului vizual este deosebit de important.