daune de tip deschis, ghidul medicului

articulații răniți sunt împărțite în non-penetrant și penetrant.

În cazul în care nu penetrează răni ale cavității articulare rămâne nedeschise (răni tangențiale) sau leziuni osoase se aplică numai partea epifizei extra-articulare. leziuni penetrante sunt însoțite de deschiderea cavității articulare. Pungi si ligamentele, cartilajul articular și porțiunea intraarticulară a glandei pineale poate fi deteriorat în mod izolat sau într-o combinație diferită, în leziunile pe timp de pace articulațiilor mari, cu excepția celor tocate și despicate genunchi leziunile articulare sunt rare. răniți articulațiilor în timp de război, atât în ​​frecvența și severitatea de o importanță deosebită.

În cazuri rare, fracturi ale capetelor articulare ale oaselor sau fracturi, nu departe la distanță de comun, acesta din urmă scoate la iveală fragmente de oase ascuțite în interiorul și apoi din interiorul pielii deteriorate. Un astfel de mecanism de leziuni articulare observate, de exemplu, la rândul său, de glezna atunci când otlomok glezna dezvaluie glezna. și apoi se sparge prin piele.

Penetrante leziuni ale articulațiilor, în funcție de natura rănilor, împărțite în două grupe. Primul grup include rana cu o îngustă, ușor rana se închide o deschidere în capsula articulară și membrana sinovială, al doilea grup - cu răni largi, dehiscența plăgilor predispuse la deschidere. Îngust sinoviala rana se prăbușește cu ușurință, iar mesajul către restul rana și lumea exterioară încetează, în timp ce la decalajul înfășurată mai larg în mesajul sinovială este lung, ceea ce duce în mod inevitabil la infectii ale articulatiilor. sinoviala rană mică, uneori însoțită de leziuni severe ale tesuturilor moi adiacente si os. Aceasta a constatat contrariul: un mic prejudiciu de țesut moale, cu mai multe leziuni ale capetelor articulare ale oaselor.

Primul grup include răni prin înjunghiere (ac, unghii, creioane), răni prin înjunghiere (capătul îngust al cuțitului), praf de pușcă, răni de glonț de calibru mic sau leziuni mici fragmente proiectile explozive.

Al doilea grup include cele mai multe dintre rănile tocate și se taie și rănile provocate de gloanțe fragmente mai mari și de calibru mare gloanțe explozive proiectile. plăgi împușcate al doilea tip sunt, de obicei zdrențuite, învinețită și însoțite de leziuni extinse ale țesuturilor moi, cum ar fi mușchii umărului și șoldului articulații, vasele de sânge și nervii în articulația genunchiului. tendoanele în încheietura mâinii și glezna.

plăgi împușcate penetrante articulațiile sunt împărțite în trei grupe:

• 1) pungi și prejudiciu sinovial,
• 2) înfășurată cu epifiza daune limitate și
• 3) înfășurată cu pagube la epifiza, până la dezintegrarea capetelor articulare ale oaselor.

Această clasificare ar trebui să fie completată cu un grup patra, care include leziuni metafizei, însoțită de formarea de penetrare în fracturile osoase articulare. Toate aceste leziuni sunt împărțite în jgheabul și orbi.

Tabloul clinic. Simptomele clinice ale leziunilor articulare variază în funcție de natura rănii. răni nepenetrantă da, de obicei, o imagine de leziuni ale țesuturilor moi.

În răni proaspete înguste simptom patognomonice penetrante leziuni ale articulației - expirarea rănilor lichidului sinovial - la început nu este adesea observată sau este mascată de sângerare. Expirarea lichid sinovial previne blocarea plăgii înguste canal un cheag de sânge sau inegale, cu PIN-ul primește margine la margine mișcarea diferitelor straturi de tesut spre canalul plăgii după rănirea. Ceva mai târziu, acumularea în efuziunea reactiv comun, care începe să iasă în evidență în primele ore după leziunea, lichidul sinovial în plagă se găsește de obicei. Atunci când răni înguste, din cauza imposibilității de ieșire liberă spre exterior acumulat în sânge și lichidul articular, gonflarea regiune comune. corpuri străine mici blocat sub rănile oarbe în grosimea capsulei articulare sau bloat sinovial, uneori, nu deranjez sau deranjați un pic răniți. gloanțe de locație sau de fragmente de coajă discontinue între epifizele însoțite de durere semnificativă și limitarea mișcării. În cazul în care epifizare daune mișcările articulare sunt dureroase. Temperatura este normală sau ușor crescută datorită aspirației sângelui și exudat.

Ample răniți articulațiilor proaspete sunt ușor de recunoscut, ca rana cu sânge expira lichidul sinovial, și, în plus, de multe ori văzut cavitatea articulara neacoperite și acoperite cu suprafața cartilajului de la sfârșitul comun al osului. Deoarece sânge și efuziunea au acces liber la aer liber, umflarea în comun rănirea sau nu, sau este slab exprimat.

In viitor, clinica de imagine, curs și predicție depind în principal de complicațiile infecției, dezvoltarea care există condiții foarte favorabile pentru răni provocate de gloanțe la leziuni osoase. Natura și evoluția infecției depinde soarta articulației și a pacientului (vezi. Boli ale articulațiilor extremităților). vindecarea rănilor îngust da de multe ori o suprafață netedă, largă, de obicei însoțită de proces inflamator sever.

Leziuni ale articulațiilor, nu este complicat de infecție și nu este însoțită de daune semnificative osoase, de obicei ușor de vindecat, și funcția de articulare sunt stocate în totalitate sau în unele cazuri, ușor supărat. Vătămate daune mari ligamentele, structurile intra-articulare (menise, ligamente) si mai ales capetele articulare, chiar dacă nu sunt complicate de infecție, se încheie de obicei cu afectare semnificativă a funcției articulare, rigiditate, looseness, deformarea sau anchilozarea articulației. Anchiloze formate, de exemplu, răni umăr sau șold comun însoțit de fragmentare a brațului capului sau a coapsei. rezultatul funcțional Nefavorabil, de obicei sub forma anchilozei da cotul vătămate deteriorarea unității sau condilii umăr. Deteriorarea aparatelor ligamentare sau meniscuri ale genunchiului au condus la disfuncții semnificative și deteriorarea cartilajului și capetele comune ale oaselor - la deformare în comun. leziuni musculare concomitentă, vasele de sânge și a trunchiurilor nervoase se deteriorează în continuare funcția membrului lezat.

Recunoașterea leziunilor comune bazate pe localizarea plagii si datele clinice. Investigarea sonda rana, pentru a evita intrarea într-o infecție comună nu este permisă. Pentru recunoașterea formei și gradul de afectare osoasă necesită radiografie. Start complicații precoce ale infecției pot recunoaște depuse citologic articular efuziune extras puncție.

Tratamentul. răni ale articulațiilor, prin saci și bursae, răni de glonț de calibru mic și rănile nu sunt însoțite de nici o deteriorare semnificativă la capetele articulare ale oaselor, sunt conservatoare. deschiderea plăgii și pielea din jurul lor unse cu tinctura de iod. Dacă ați acumulat o mulțime de sânge, să facă o puncție și sânge este absorbit în cavitatea comună. Finitudinea exprimate tencuiala imobilizată.

Recente răni căscate comune în primele ore după accidentarea a fi tratamentul chirurgical primar.

Muchii sau răni provocate de gloanțe tocate excizate, precum și marginile golului rănii în sinovială. fragmente de oase libere și corpuri străine (bucăți de scoici, bucăți de îmbrăcăminte) este eliminat. Cavitatea articulara administrată penicilina sau se spală cu o soluție de dezinfectare, cum ar fi soluția 1. rivanola 1000, streptotsida 0,75% și alții. Rana a fost suturată bine rana toate sau numai sinoviala și capsulă comună, partea rămasă din plaga este închisă în straturi, dar colțuri dau naștere benzi înfășurate puțin adânci din tesatura cauciuc. În condițiile din față limitează închiderea rănii capsulei articulare și sinoviala. Experiența Război Patriotic a arătat că rezultate bune se obțin nu numai în primele câteva ore, dar la un tratament mult mai târziu (întârziată) a rănilor.

Cu daune de incendiu extinse sau așchierea a capetelor articulare ale oaselor produc rezecție comună primară. Excizia de os fac punct de vedere economic, străduindu-se să asigure viitorul functiei de comune, care a cruțat periostul și ligamente atașați. rezecția osoasă excesivă poate duce la formarea unei agățat în comun afară, care este deosebit de frecvent observate în articulația umărului.

După orice leziuni ale articulațiilor sau după o intervenție chirurgicală la comun imobilizarea neapărat bun. Imobilizarea este de o mare importanță și de multe ori decide soarta membrelor și a omului rănit. Finitudinea exprimate tencuiala imobilizată. Articulația umărului este fixat pe o posibilă anchiloze în unele răpire din poziția de umăr, cot - flexie la unghiuri drepte, încheietura mâinii - în poziția de o extensie de lumină, degetele sunt lăsate libere, șold și genunchi - o poziție îndoită câteva, glezna - în poziția de oprire la dreapta unghi în raport cu tibia. Pentru a muta într-o articulație deteriorată cu un flux lin, și o temperatură normală să înceapă cât mai curând posibil.

În cazurile cu mărunțire foarte extinse a capetelor articulare ale oaselor, însoțite de deteriorarea vaselor majore ale membrelor și semne de tulburări circulatorii profunde în partea de jos a acestuia se află, precum și în cazurile cu leziuni extinse pe placa de bază face cu siguranță o amputație primară.

leziuni articulare destul de des complicata de infectie, care, în general, un prejudiciu comun este inevitabilă (a se vedea. artrita acută post-traumatic).