Dacriocistita copilărie - o boală a organelor lacrimale
Pagina 15 din 38
4.3.1. dacriocistita neonatală
4.3.2. dacriocistita secundar
Alocarea de dacriocistita secundar la copii într-o formă clinică separată EI Kovalevskii (1969) a susținut alte motive pentru principiile lor de dezvoltare și de tratament diferite de cele din dacriocistita neonatală primar.
Motivele pot include următoarele: tratarea necorespunzătoare a dacriocistita primare; procesele inflamatorii, în jos, în sacul lacrimal din conjunctivă și tubilor; inflamație a cavității nazale și paranazale-l sinusurilor; diverse procese patologice ale țesuturilor moi și osoase adiacente căilor lacrimale; leziuni traumatice, ceea ce duce la fracturi de compresie sau nazolacrimală osoasă conductă și conducta.
Semnele clinice tipice dacriocistita cronice și nu de mult diferite de boala la adulți. Caracterizat de plângeri de lăcrimare persistente, de descărcare de gestiune mucoase sau purulente din ochi. Când este presat pe zona lacrimale sacului lacrimal puncte mucopurulente sau lichid purulentă alocate. Conjunctivă în unghiul median, pliul semilunar, înlăcrimată hyperemic umflătură exprimat slezostoyanie cu extinderea rupturii și pârâului debordează cu lac lacrimal umiditate.
probă nazală cu fluoresceină Collargol sau negative - lacrimi pătate în nas nu trece. Atunci când spălarea fluidului în nas, de asemenea, se extinde. Sensing, de regulă, este posibilă numai la nivelul osului a canalului nazolacrimală, atunci sonda nu trece.
Cu existența pe termen lung a dacriocistita în diverticul sacul lacrimal pot apărea, indicând tensiunea cavității - Ectazia.
Tratamentul de chirurgie dacriocistita secundar singur. Scopul său este de a forma mesajelor artificiale între sacul lacrimal și dacryocystorhinostomy clasic cavitatea nazala sau crearea unei anastomoze folosind proteze tubulare lacrimale realizate din polimeri sintetici, care pot fi realizate din exterior - cu partea de piele, iar la interior - din cavitatea nazală.
4.3.3. Tratamentul dacriocistita copilăriei
Masaj antrenat produce această mamă manipulare și o face de cel puțin 2-3 ori pe zi. În cazul în care controlul apelurile la oftalmolog, de 2 ori pe săptămână, masaj ar trebui să se facă un medic. Pentru a trata este necesar să se înceapă imediat ce diagnosticul. Dacă există semne de inflamație acută, chiar și cea mai neînsemnată, masajul trebuie evitată din cauza pericolului de descoperire de puroi în sac de țesut care înconjoară cu dezvoltarea ulterioară a celulită.
Care ar trebui să fie durata tratamentului cu utilizarea de masaj?
Cele mai multe dintre Oftalmologilor a spus că, în cazul în care efectul pozitiv nu se produce în zilele următoare, masaj trebuie continuat timp de 2-3 săptămâni. Eficacitatea masaj dacriocistita cura completă la sugari sub 3 luni, până la 60%; 3-6 luni, aceasta se reduce la 10%; în a doua jumătate a primului an mai puțin de 2% (NI Pilman Sergeev și PA 1968).
După 10-15 zile de masaj succes ar trebui să procedeze la căi de spălare lacrimale - a doua etapă a unui tratament mai energic non-traumatică de dacriocistita.
lavajul presiune MI Wolfson și SI Maryasis (1956). Pre-extrudat din lacrimal sac conținutul său, ochiul a fost spălat cu dezinfectant. Anestezia a fost realizată prin instilarea soluției tetracaină 0,25% în sacul conjunctival sau, de preferință, pe appliqué punctul lacrimal lână rana de pe vârful sondei și hidratat în același anestezic.
La 2 sau 5 g seringă cu o canulă teșită (Anelevskoy special sau de ac de injecție) câștigă o soluție salină sterilă suplimentată cu un antibiotic (0,1 ml -. 5-10.000 unități). Copilul se află pe o masă, capul asistent ferm repara. Pleoapa este tras spre exterior, punctul de rupere expansiune sondă conică (dilatator), după care canula seringa cu precauție realizată prin conductele lacrimale. Uneori obstacolele întâlnite în gura elastică a tubului (pliul valve) ocolesc schimbarea în direcția canulei. Mâna dreaptă cu o seringă trebuie să se bazeze pe perie din stânga, trage pleoapa inferioară și obrazul odihnindu-se pe copil, în caz de mișcare a brațului capului cu o seringă pentru a muta cu ea ca un întreg. Acest lucru previne alunecarea canulei tubilor, și va proteja ochiul de deteriorare și tubilor. Odată ce se atinge peretele interior lacrimale canulă sacul recuperat ușor din spate și în suficientă (dar nu excesiv!) Si produc o presiune uniformă de spălare cai lacrimale. Punctul opus al rupturii și ușor un stoarce spatula de sticlă tubilor. Dacă soluția este ținută într-un nas care este determinată de rezistența pistonului când injectarea de fluide pentru a slăbi curenții care curg de la punctul de rupere a aburului, precum și mișcările deglutiție copilului, atunci această procedură se încheie, sau pentru controlul, spălarea a fost repetată, schimbarea seringii fără a scoate canula din tubilor. La golirea seringii trebuie monitorizați cu atenție pentru piele în zona sacului lacrimal.
Introducerea lichidului trebuie întreruptă imediat dacă există cel puțin o umflătură subtilă. Aceasta se produce atunci când breakout a pungii și scurgerilor de lichid sub piele. În aceste cazuri, continuarea spălării trebuie evitată, în viitor, pentru a trece la detectare sau de a reveni la repetarea spălare, dar nu mai devreme de 3-4 zile și fă-o cu extremă precauție.
Clătirea se poate face într-o poziție verticală a copilului, în care succesul procedurii poate fi văzută pe fluidul care curge din nas.
Fig. 44. Un sistem de spălare Panfilova lacrimal
Cu toate acestea, pentru a păstra copilul și manipulat într-o astfel de poziție este mai dificilă decât în poziția culcat pe spate pe masa.
Pentru a proteja procedura de spălare la copii, NI Panfilov (1966) utilizează un sistem moale (fig. 44), în care canula este conectat la o seringă cu un tub subțire de cauciuc. Canula este introdusă în canaliculus inferioară sau superioară și tubul întărit obrazul puțin sub colțul exterior al benzii lipicios ochi. Astfel, chiar dacă mișcarea capului în raport cu nivelul tubilor canula rămâne staționară și nu se încadrează din ea.
În ultimii ani, canule de irigare moi, care sunt utilizate în operațiuni intraoculare. Ele pot fi folosite cu succes pentru spălarea tractului lacrimal la copii.
Tratamentul de spălare a copiilor din primele luni de viață este eficientă în 75% din cazuri; la vârsta de 1-8 luni - 60%, iar după 8 luni - nu mai mult de 50%. crește eficacitatea tratamentului în cazul în care un lacrimale cale soluții administrate de enzime proteolitice (hialuronidaza, tripsina, chimotripsina, fibrinolizinei și colab.), antibiotice și corticosteroizi.
Conform NI Pilman (1967), spălare de 1-2 ori mai mare a fost de ajuns la aproximativ 1/3 din pacienți; aproximativ aceeași porțiune de spălare a 3-5; mai mult de 5 ori de spălare a fost aplicată la 6% din copii.
Astfel, masaj de înaltă performanță de tratament conservator și spălare nu ar trebui să fie pusă la îndoială. Cu toate acestea, succesul său depinde de mulți factori și, în primul rând, diagnosticarea la timp a bolii. Decât în perioada timpurie după naștere a dezvăluit dacriocistita, cu atât mai ușor este de a face față cu ajutorul masajului și spălare și au mai puțin de multe ori să recurgă la palpare. Mai in varsta copilului, tratamentul mai lung și mai puțin eficace.
Este greu de justificat să amâne tratamentul conservator prea mult timp. Dacriocistita la copii poate fi complicată prin dilatarea timpurie a pungii. Dacă în termen de o lună (2- 3 săptămâni masaj și spălare de 1-2 săptămâni) tratament conservator a avut succes, este necesar să se treacă de detectare.
Probeze conductei nasolacrimal. costul ridicat al timpului și imprevizibilitate a rezultatelor tratamentului semnificativ dezavantaj al masaj dacriocistita congenitale și spălare sunt. Boala este eliminat nu toate și nu dintr-o dată, iar apoi este nevoie în următoarea etapă a tratamentului - formarea găurilor în conducta de membrană nasolacrimal sondare. Multe oftalmologi au o atitudine negativă față de tratamentul conservator și recurg imediat la sesizare (ED Epstein 1963; Zaharov AP Panfilov, NI 1964, Theodore F. 1961). Ei recunosc în mod clar calea cea mai sigură și rapidă, care permite să rezolve problema de moment acțiunea.
Fig. 45. endonazale sondare a canalului nasolacrimal in dacriocistita congenital
După sonda de detectare poate fi îndepărtată ușor. Jumătății a bumbacului administrat nazal tamponchik 30-40 minute. Sangerarea este de obicei minor și impunându-se rapid reparații.
Pentru administrarea în lacrimonasal canal sondă până la capătul 8 mm se folosește o altă tehnică. Capătul sondei este furnizat de către cornetul inferior, iar sonda în sine este îndreptată în sus și spre exterior colțul exterior al ochiului pe aceeași parte față. Sonda a fost mutat încet din poziția verticală la un capăt orizontal al sondei intră în gura canalului nasolacrimal și se deplasează retrograd pe ea cu o forță mică. Se extrage sonda mișcările înapoi.
După detectare este necesară spălarea soluției de rupere antibiotic cale care accelerează procesul de restabilire a trecerii lacrimal normal. În cazurile cu un rezultat pozitiv, de obicei, timp de 2-3 zile de oprire supurație și lăcrimarea, și tratamentul ulterior al copilului nu are nevoie.
În absența efectului de sondare repetate se efectuează cu un interval de 5-7 zile. detectare triplă garanție pentru șase luni. La copiii mai mari de un an și jumătate de utilizare endonazale sondare inutil, deoarece la această vârstă, de obicei, se dezvoltă obliterarea toate Canal Lacrimonazal.
Lipsa efectului de sondare retrograd forțe toată lumea pentru a comuta la sondare de tratament în afara mod obișnuit, dar fără nici un efect de la acest tratament, iar copiii mai mari de 2 ani produc dacryocystorhinostomy. Endonazale sondare mai puțin periculoase decât de obicei, dar eficiența este cu greu echivalent cu acesta.
MM Krasnov VG Beloglazov (1989) recomandă următoarea schemă tactică de tratament al copiilor cu dacriocistita congenitală cu complicație treptată a măsurilor terapeutice.
Vârsta copilului, atunci când este necesară procedura