Cursul postoperatorie dupa transplant hepatic

Cursul postoperatorie nu a fost ușor, mai ales la pacienții adulți. Aceasta poate avea nevoie de o intervenție chirurgicală suplimentară, cum ar fi drenarea abceselor, reconstrucție biliare sau a opri sângerarea.

In 20-25% dintre pacienții cu comportament retransplantation hepatice necesare. Principalele indicații sunt primare tromboza nefuncțională grefă a arterei hepatice si cronice de respingere, de multe ori pe un fond de CMV-infecție. Poate necesita dializa. Rezultatele sunt mai slabe decât în ​​transplantul primar.

Factorii de prognostic adverse includ epuizarea și starea generală severă înainte de intervenția chirurgicală, pacientul aparținând grupei C ciroză Child, o creștere a creatininei serice și tulburarea coagulologic grele. Rezultatele sunt de asemenea afectate de numărul de sânge transfuzat și a componentelor sale în timpul funcționării, nevoia de dializa in perioada post-transplant și reacția de respingere severă. Operația este mai ușor de efectuat la pacienții fără ciroză hepatică și hipertensiune portală; Mortalitatea perioperatorie la acești pacienți este semnificativ mai mic.

Cauzele de deces asociat cu operația: complicațiile asociate cu echipament de chirurgie (devreme sau mai târziu), bilă de expirare și de respingere a ficatului, care pot fi însoțite de infecție, adesea asociată cu utilizarea unor doze mari de medicamente imunosupresoare.

Pacientul își petrece, de obicei, aproximativ 10 zile de la terapie intensiva, 2 luni tratați într-un spital sau în condiții de ambulator; perioada de recuperare completă se încheie după 6 luni. Calitatea vieții și sănătății pacienților îmbunătățit în mod semnificativ, dar observația 9 luni de pacienti care au supravietuit au aratat ca doar 43% au putut ajunge la locul de muncă. La pacienții cu handicap după transplant hepatic afectate în mod semnificativ în funcție de vârstă, durata de invaliditate înainte de transplant și tipul de activitate profesională.

complicatii post-transplant

Complicațiile de la o intervenție chirurgicală pot fi împărțite în trei grupe principale:

• insuficienta primara a grefei (1-2 zile);
• infectie (3-14-a zi sau mai mult);
• respingere (variind de la 5-10 x zile).

Toate cele 3 grupe de complicații caracterizate prin caracteristici similare: mare de ficat dens dureros, icter progresiv, febra si leucocitoza. Trebuie să fie posibil pentru cercetare specială. Acestea includ scanare CT, cu ultrasunete și Doppler de radio izotop lidofeninom scanare, angiografie, percutanata colangiografia chrespechonochnaya (CHCHHG) și Cholangiopancreatography retrograda endoscopica (ERCP).

Donor biopsia hepatică produc înainte de transplant, iar ulterior - după 5 zile, 3 saptamani si 1 an dupa operatie. Nu există anumite semne care permit să prevadă funcționarea organului donator după transplant, nu exista. Cu toate acestea, prezența de necroza zonală sau focală grele și infiltrarea neutrofilelor indică un risc crescut de complicații precoce.

Primar nefuncțional grefei

Această complicație se dezvoltă în mai puțin de 5% din pacienți în 24-48 ore după intervenția chirurgicală. Acesta este asociat cu o conservare de ficat donator inadecvat, în special a (mai mult de 30 de ore) perioadă lungă de conservare la rece și timpul de ischemie în special cald, precum și reacția subacută respingere sau șoc. Principalele simptome sunt agravarea stării generale, hemodinamic instabilă, insuficiență renală, acidoză lactică cu creșterea MF, valori crescute ale bilirubinei, potasemia și activitatea transaminazei. Nivelul glucozei din sânge este redusă.

Singurul tratament este retransplantation, care nu poate fi amânată, în speranța de ameliorare spontană.

complicații chirurgicale

complicatii chirurgicale apar la aproximativ jumatate din pacienti, care creste semnificativ riscul de deces în termen de 6 luni (32% vs. 11%). Ele apar cel mai frecvent la copii cu nave de diametre mici și canalelor biliare.

Pentru a identifica stenoza sau tromboza, artera hepatică, hepatică, portalul sau vena cava inferioara folosind ultrasunete Doppler sau, dacă este necesar, angiografie.

Pentru a identifica leziunile parenchimatoase hepatice, acumulările de lichid în jurul ficatului si dilatarea biliare folosind ultrasunete standard sau CT.

Colangiografie prin produse de drenaj în formă de T, în scopul de a detecta modificări ale tractului biliar. Pentru a detecta bila zatokov poate fi utilizat cu scanare lidofeninom radioizotop.

Reperare puncție permite acumularea de lichid aspirate.

necroza hepatica subcapsulare cauzată de nepotrivire de greutatea corporală a donatorului și a primitorului. Această necroză poate fi vizualizat prin CT. El se remite de obicei spontan.

Hemoragia apare mai des, în cazul în care, după îndepărtarea ficatului afectat rămâne porțiunea neperitonizirovanny a diafragmei sau dacă există adeziuni rezultate din intervenții chirurgicale anterioare sau infecție. Tratamentul constă în transfuzii și, dacă este necesar, relaparotomy.

complicații vasculare

tromboză a arterei hepatice este cel mai frecvent la copii. Ea poate fi cauzata de hipercoagulabilitate, care se dezvoltă în primele zile după intervenția chirurgicală. Tromboza poate fi acută sau manifestă o deteriorare clinică, febră și bacteriemie. Posibil asimptomatice cu apariția de câteva zile sau săptămâni biliare Zatoka. Încetarea fluxului sanguin prin artera hepatică poate provoca necroza biliare hepatice donator duct. Ulterior, este posibil să aveți infarct hepatic, abces și congestie biliar intrahepatic. Diagnosticul poate fi stabilit cu ajutorul Doppler cu ultrasunete. Angiografie vă permite pentru a confirma diagnosticul. De obicei, singurul tratament pentru aceasta complicatie este ficatul retransplantation, deși este descris eliminarea anastomozele vasculare Stenoza prin angioplastie cu balon.

tromboză venoasă Portal este adesea asimptomatice si se manifesta sângerare din varice prin săptămânile și lunile după transplant. În unele cazuri, un tratament eficient este impunerea de șunt splenorenale și angioplastie cu balon. De multe ori este nevoie de retransplantation.

Ocluzia venelor hepatice sunt frecvente la pacienții care au avut un transplant de ficat a fost efectuat pe sindromul Budd-Chiari.

Uneori există o strictura nadpechonochnogo venei cave anastomoza. În acest caz, poate fi realizată dilatarea balon.

Complicațiile ale tractului biliar

sine reparații Zholcheotdelenie după 10-12 zile sau mai mult după intervenția chirurgicală și într-o mare măsură depinde de secreția acizilor biliari. Complicațiile includ expirație biliar misplacement în formă de T obstrucție de drenaj și, de obicei, cauzate de coledociană strictura.

bilă Expirarea poate avea loc în perioada postoperatorie precoce (primele 30 de zile dupa transplant hepatic) și este asociat cu eșecul anastomoza în canalul biliar sau timpul mai târziu (după aproximativ 4 luni după intervenția chirurgicală) după îndepărtarea drenajului în formă de T. Dureri abdominale și semne peritoneale poate fi ușoară până la severă terapia de fond imunosupresor.

Precoce biliar de scurgere diagnosticat prin Cholangiography convențională prin drenaj în formă de T în a 3-a zi după îndepărtarea sau drenaj metoda ERPHG. Acesta poate fi util pentru a scana lidofeninom.

biliare Expirarea tratate, de obicei, prin administrarea nazobiliarnogo cateter in asociere cu plasarea de stent sau nu. La expirarea bilei din anastomoza, mai ales holedohoeyunoanastomoza off cu bucla Roux de jejun, de obicei, necesită o intervenție chirurgicală.

Strictura anastomozele extrahepatice dezvolta după aproximativ 5 luni de la operație și sunt însoțite de febră intermitentă, și fluctuația parametrilor biochimici serici. Carry CHCHHG sau ERPHG urmată de dilatarea și stenting.

Neanastomoticheskie ( "ischemice") stricturii apar la 2-19% bolnyh-. Acestea sunt cauzate de leziuni ale plexului arteriale în jurul canalelor biliare. Contribuind factori includ ischemia rece lung, tromboza arterei hepatice, respingerea sistemului sanguin de incompatibilitate AB0, arteriopatie cu celule spumoase și un test pozitiv de compatibilitate lymphocytotoxic. Înfrângerea arteriolelor segmentice okoloprotokovyh endoteliale care duc la tromboza microvasculare și apariția segmentara ischemică multiple stricturi ale canalelor biliare.

strictura ischemica se dezvolta, de obicei, în termen de câteva luni de la interventia chirurgicala. Ei elimina folosind dilatare cu balon și plasarea de stent. retransplantation hepatice poate fi necesară după eșecul măsurilor conservatoare. Stricturile timpurii necesită de obicei retransplantation.

insuficiență renală

După transplantul de ficat este aproape întotdeauna marcate oligurie, dar în unele cazuri se dezvolta insuficienta renala mai severa. Ea poate fi cauzata de o boala de rinichi precedent, hipotensiune arterială și șoc, sepsis, aplicarea de antibiotice nefrotoxice și ciclosporină sau tacrolimus. Toți acești factori apar în cazul respingerii grefei severe sau complicații infecțioase. Hemodializa nu are nici un efect asupra supraviețuirii.

complicații pulmonare

In geneza complicatiilor pulmonare joaca rolul factorilor mecanici. Aerul, care trece prin patul vascular pulmonar aberant, poate duce la creier embolie aer.

La sugari moarte în timpul transplantului de ficat se poate datora formării de agregate plachetare ale vaselor pulmonare mici. catetere intravasculare și infuzie de mase de trombocite a lovit fragmente de țesut de ficat in sange poate duce, de asemenea, la moartea pacientului în timpul intervenției chirurgicale.

Dreptul de diafragmă Cupola este într-o stare de relaxare, în legătură cu care este de multe ori atelectazia lobului inferior al plamanului drept. Intr-un studiu de 20% dintre pacienți au produs bronhoscopie. sindromul de detresă respiratorie a adulților cu trombocitopenie pot fi cauzate de endotoxemie și necesită intubație.

În aproape toate cazurile, există un revărsat pleural; cu aproximativ 18% dintre pacienți au necesitat evacuarea lichidului liber din cavitatea pleurală. Aproximativ 20% dintre pacienți dezvoltă complicații pulmonare infecțioase, inclusiv pneumonie, empiem și abces pulmonar. Ele sunt adesea cauza de microorganisme oportuniste.

cu timpul sindromului hyperdynamic post-transplant permis.

Sindromul de obicei corectat transplantul hepatic hepatic-pulmonară, dar în timpul perioadei post-transplant grele, cu hipoxemie prelungit, au nevoie de ventilație mecanică și terapie intensivă.

In timpul operatiei si suprasarcina vasculara postoperatorie poate duce la edem pulmonar, în special la pacienții cu hipertensiune pulmonară precedent.

colestază nespecifice

colestază nespecifica apare frecvent în primele zile după intervenția chirurgicală, nivelul bilirubinei serice atinge un maxim după 14-21 de zile. Biopsia hepatică sugerează obstrucție biliară extrahepatică, dar schimbarile patologice nu sunt detectate la cholangiography. Posibile cauze ale acestei complicații includ leziuni hepatice netyazholoe datorită conservării, sepsis, hemoragie și insuficiență renală. În cazul în care complicații infecțioase reușesc să facă față, funcția hepatică și renală, de obicei, este restaurat, cu toate acestea, de multe ori nevoie de o lungă ședere în ICU.

(495) 50-253-50 - informații privind bolile hepatice sau ale tractului biliar