Cu raze X a abdomenului cu dureri abdominale studiu de urgenta cu dureri abdominale - portalul de „durere“

Cu dureri abdominale intense și sensibilitate atunci când palparea, în cazul în care decizia cu privire la tactica de tratament nu poate fi făcută numai pe baza examenului clinic, este obligatoriu să se efectueze cu raze X a abdomenului pacientului în poziția culcat pe spate și picioare. În cazurile în care pacientul nu poate sta, cu raze X a abdomenului se face cu pacientul pe partea stângă (așa-numitul laterografiya). Pentru a detecta o cantitate mică de gaz liber în cavitatea abdominală, este important ca pacientul este în picioare sau într-o poziție pe partea stângă a cel puțin timp de 5 minute înainte de a începe să facă fotografii. Pe de revizuire abdominale cu raze X este necesar să se acorde atenție diverselor semne. Acestea includ prezența gazului liber în cavitatea abdominală, acumularea de gaz locale, prezența și distribuția gazului în lumenul intestinal și prezența oricăror formațiuni radioopace.

Prezența gazului liber în cavitatea abdominală. gaz liber în cavitatea abdominală este determinată cel mai bine cu picioare pacientul sau culcat pe partea stângă între ficat umbra radioopac si diafragma sau cupola peretelui abdominal. Gazul autosustinere localizat de obicei sub cupola diafragmei, care este cel mai înalt punct al cavității abdominale. În cazul în care medicul nu observă acumularea de gaze în zona de deplasare sau a gazului la schimbarea poziției corpului pacientului, aceasta ar putea duce la un diagnostic greșit. gaz liber în cavitatea abdominală este diagnosticată la pacienții cu perforație a organului tubular. Cel mai adesea, aceasta poate fi detectată prin perforarea stomacului sau ulcer duodenal. Rata de detecție a gazului liber în cavitatea abdominală în aceste boli este de 80%.

gaz liber în cavitatea abdominală, se determină în mod tipic în timpul primelor 2 săptămâni după laparotomie. gaz de aspirație în cavitatea abdominală următoarea laparotomia poate să apară lent, dar în cele din urmă valoarea sa în cavitatea abdominală ar trebui să scadă în mod constant. Creșterea cantității de gaz în cavitatea abdominală, după o intervenție chirurgicală indică o perforație a organului tubular sau formarea de abcese intra-abdominale.

acumulările de gaze locale. acumulările de gaze locale în cavitatea abdominală, de asemenea, poate apărea ca urmare a perforării organului tubular. Gazul care se acumuleaza perforația ulcerului duodenal atunci cand, pot delimita contururile a doua porțiune (bulb) din duoden sau rinichiul drept. abcese intraabdominale pot să apară în mai multe bule de gaz locale mici. Prezența gazului în canalele biliare (numite pnevmobiliya) indică prezența unei fistule între canalul biliar și intestin. Dacă nu au fost impuse anterior derivații biliodigestive, The pnevmobiliya indică întotdeauna prezența patologiei. Gazul din vena portă este întotdeauna constatare de rău augur. Este un semn de pileflebita și este însoțit de ulcere ischemice severe.

Gazul din interiorul peretelui intestinal (pneumatoză), este de obicei o constatare patologică, dar diagnosticul definitiv este întotdeauna necesar să se ia în considerare rezultatele examinării fizice. Deși gazul în peretele intestinal poate apărea ca urmare penetrarea peretelui intestinal sau bacteriile în timpul distrugerii mucozală ischemiei, uneori pneumatosis intestin si se gaseste la pacientii cu boli pulmonare obstructive cronice asimptomatice.

Gazul din peretele vezicii biliare (emfizematos colecistita așa-numitul) apare, de obicei, ca urmare a capacității de a trăi Clostridium perfringens și alte bacterii rare formatoare de gaz.

distribuția gazului în lumenul intestinal. Apariția unui număr mare de zone de acumulare de gaze în lumenul intestinului subțire, de obicei considerate ca fiind patologice. Schimbarea modelului de gaz în diagnosticul lumenul intestinal adesea ileus mecanic. În mod normal, gazul se găsește, în general, numai în colon. Cu toate acestea, atunci când ileus într-un gaz de colon proximal de colon este de obicei vine în mod natural sau mai mult nu este detectat pe radiografiile. In stadiile avansate de ileus imaginii radiologice sunt, de obicei mai pronunțate. Astfel, atunci când ileus mecanic în primele 6 ore de la debutul bolii pe plain abdominala cu raze X este, în general, nu se observă nici o anormalitate. Dacă aveți dubii în ceea ce privește dezvoltarea de obstrucție intestinală radiografie simplă a abdomenului trebuie să fie repetată de mai multe ori în dinamica.

Semnele radiografice clasice de ocluzie intestinală mecanică detectate pe radiografiilor abdomenului efectuat într-o poziție în picioare. Aceste caracteristici includ:

Prezența suprasolicitate de bucle de obstrucție a intestinului subțire deasupra locului;
Prezența în lumenul mic nivelului de lichid intestinal și gaze; nivelurile de lichid într-o singură buclă de intestin nu sunt simetrice și se aseamănă cu o literă inversată J;
absența gazului din colon.

Pe radiografii la toți pacienții, cu excepția sugarilor, este ușor să se diferențieze intestinul subțire de colon. Pentru intestin mucoasa falduri tipice circulare mici care se extinde în direcție transversală și se extinde pe întregul diametru al intestinului. În contrast, haustrum (expansiune saccular) de colon a relevat extinderea intestinului, doar o parte limitată din diametrul său.

Pacienții cu obstrucție jejunal mai mare, de obicei, la radiografiile a relevat o cantitate mică de gaz în intestinul subțire, fie că lipsește, deoarece conținutul intestinal situat parte proximală de obstrucție intestinală, aruncate în stomac. Cu localizarea obstrucției intestinului subțire în părțile mai distale ale sale avansate buclele intestinului subțire sunt dispuse paralel între ele, formând o imagine cu raze X caracteristică a „scară“. Hyperinflate bucle intestinale mici pe Radiografiile efectuate într-o poziție în picioare, de obicei orientate într-o direcție oblică din dreapta jos la cadranul din stânga sus a abdomenului. În acest domeniu de colon blocaj este întotdeauna situat la cel mai scăzut nivel al lichidului. Studiind filmul simplu al abdomenului la pacienții cu mecanică medicul obstrucție intestinală ar trebui să acorde întotdeauna o atenție specială la vintre și a pelvisului, în cazul în care prezența gazului în lumenul intestinal, conic sub forma unui stilou scris, poate indica o localizare de hernie strangulată.

Atunci când o încălcare intestin internă (apariția așa-numitei ansei intestinale dezactivat) imagine radiografică este specifică. La pacienții cu obstrucție intestinală completă asupra intestinului porțiunea deconectată umplut cu lichid, gaz este absent. Radiografiilor această porțiune în general, are forma pseudotumor. Cu ocluzie incompleta a lumenului gazului intestinal se poate acumula în segmentul OFF al intestinului gros, prin care nivelurile de lichid devin distinse. semne radiografice nu sunt adesea detectate de intestin intern încălcarea. În acest sens, în absența imaginii clasice de obstrucție intestinală pe Radiografiile abdomenului nu poate fi complet exclusă o astfel de diagnostic.

Spre deosebire de ileus mecanice în timpul dinamic (ileus paralitic) observate buclele intestinale expansiune și prezența gazului în lumen ca intestin subțire și mare. de distribuție a gazului în lumenul intestinului subțire și colonului este o caracteristică foarte importantă în diagnosticul diferențial al ileus mecanice și dinamice. Pacientii cu ileus dinamic (ileus paralitic) în lumenul intestinal, iar lichidul se acumulează în câteva ore de la debutul bolii pe abdominale cu raze X niveluri de fluid multiple vizibile neteda. Spre deosebire de ileus paralitic mecanică când sindromul ileuse nivelurile de lichid într-o singură buclă de intestin simetric și se aseamănă cu o literă inversată U. Ogilvie lui (Ogilvie) reprezintă o stare patologică în care se dezvoltă în principal pareza colon, rezultând o semnificativă hiperinflația sa. pererastyagivaetsya Cel mai semnificativ cecului. Creșterea rapidă a dimensiunii colonului sau diametrul cecal (mai mult de 12 cm) este o caracteristică importantă a razelor X. Hiperextensie de colon progresive este adesea însoțită de dezvoltarea de necroză și perforarea peretelui său.

obstrucție intestinală mecanică este mai rar decât intestinului subțire. Cele mai frecvente cauze ale dezvoltării sale sunt tumori maligne sau volvulus de colon. Când obstrucție intestinală mecanică este cecului mai pererastyagivaetsya indiferent de localizarea obstrucției.

Pacienții cu boală inflamatorie intestinală sau enterocolita cauzate de Clostridium difficile, pot dezvolta megacolon toxic, care este pe filmul simplu al abdomenului efectuat într-o poziție în picioare, se arată supraintinderea colonului transversal și prezența în ea a nivelului de lichid. Spre deosebire de colonică mecanice la toxic megacolon colon Gau-Stryja nu poate fi văzut și colon transvers ia forma unei structuri tubulare convenționale. Pe liniile radiografiile sondaj în lumenul intestinului poate fi detectat psevdopolipoznye educație. Mai mult, când megacolon toxic detectat de obicei, striurile danturate caracteristice peretelui intestinului, care apare ca urmare a ulcerațiilor mucoasei. O trăsătură caracteristică este faptul că flexura hepatică și splenică a colonului situat în locul obișnuit și partea afectată a lungimii colonului pare a fi normală, în ciuda prelungirii acestuia.

Identificarea structurilor radioopace. Pe pelicula neteda a abdomenului poate detecta țesut și diverse formațiuni care conțin calciu, dar ele nu servesc întotdeauna cauza dureri abdominale. Pietrele pot fi formate în vezica biliară și în organele sistemului urinar. Calcificarea pancreasului este o caracteristică a pancreatitei cronice. Fekality în anexă au fost raportate la 25% dintre copiii mai mici de 2 ani, cu apendicita acuta. Rata de detecție Fekalitov scade odată cu vârsta. Fekality doar 5% dintre adulți sunt definite în anexă. În proiecția fekality pelvină poate fi adesea confundat cu pietre ureteral, așa că ar trebui să fie efectuată diagnosticul diferențial al tractului urinar studiu radioopac.

ileus gallstone rareori o cauza de obstrucție intestinală. Pe de revizuire radiografiile abdominale poate detecta pietre calcifiate în lumenul intestinal, și, în plus, există semne de obstrucție intestinală, sau pnevmobiliyu gazelor delimitând limitele unei fistule între canalele biliare și intestin (intestinal biliar-fistula). Gallstone ileus de multe ori se dezvoltă în ileonul terminal, datorită faptului că aici este cel mai mic diametru al intestinului. În cazurile în care există semne de obstrucție intestinală, detectate de obicei mesajul intre canalul biliar si de colon dreapta.

Subțire, similar cu calcifiere shell poate delimita peretele de anevrism al aortei abdominale. Ele pot fi, de asemenea, detectate în expansiune aneurismale, precum și alte nave abdominale. Lateral cu raze X a unei secțiuni transversale este cea mai sensibilă metodă pentru detectarea peretelui calcifiat anevrism aortic abdominal. Prezență care seamănă cu un diametru mai mare de calcificări eggshell 2 cm indică localizarea anevrismului cu un risc crescut de ruptura.

Alte simptome care pot fi detectate prin raze X a abdomenului. Numeroase semne radiologice nu imediat vizibile, se poate adăuga o mulțime de informații utile în diagnosticul clinic la pacientii cu dureri abdominale acute. Cu toate acestea, de regulă, aceste simptome sunt non-specifice. În cazul în care pacienții cu radiografiile scolioze sunt modificări caracteristice ale artritei, este probabil, în astfel de situații, scolioză se dezvoltă ca urmare a procesului inflamator în spațiul retroperitoneal, care surprinde muschii paravertebrali mai mari sau lombare. Procesul inflamator poate duce la obliterarea benzi spațiu preperitoneal sau dispariția mușchiului psoas umbre pe partea în care procesul patologic in curs de dezvoltare.

Prezența în abdomen a unei cantități mari de lichid conduce la un așa-numit efect de „mat“ (Cetoasa imagine cavitatea abdominală). În acest caz, umbra unui mușchi psoas mare poate fi imposibil de distins, și o bandă de grăsime preperitoneal de-a lungul partea laterală a abdomenului lateral protrudes. Dacă colonului este umplut cu gaz, ea buclele sunt clar vizibile pe fundalul lichidului. Totuși, toate aceste caracteristici nu permit să se definească natura fluidului în cavitatea abdominală și să se diferențieze de sângerare intraabdominală peritonită și ascită.

formarea tumorilor Volumetric în stomac poate duce la deplasarea bucle intestinale sau a altor organe interne. Acesta poate fi diferit densitate radiografice și poate fi mărită de organe abdominale. Deși densitatea radiografice abcese intraabdominale, de obicei corespunde cu densitatea tesuturilor din jur, la o examinare mai atentă se poate detecta cu raze X neuniformitate densitate radiografice, mai ales în cazul în care cavitatea abcesului are o floră formatoare de gaz. Pacientii cu abces abdominal subdiafragmatică pe radiografiilor au relevat un nivel ridicat de picioare deschidere cupola pe latura corespunzătoare și pe aceeași parte există adesea revărsat pleural.