cu laser Milon
RO Pykhteeva, cercetător junior departament otorinolaringologie [1]
ZM Ashurov, MD, profesor de HFCs Otolaringologie, sef departament cercetator otorinolaringologie [1]
VG Zenger, MD, profesor, sef al clinicii ORL. [1] Onorat Lucrător de Știință și Tehnologie din regiunea Moscova, șef regiunea Moscova otolaringolog
VM Isaev, MD, profesor de ORL HFC [1]
AN Nasedkin, MD, sef al noilor tehnologii în otorinolaringologie [2]
AI Straturi, cercetător junior departament otorinolaringologie [1]
AV Reșetnicov, Ph.D., director de cercetare [3]
O.S.Hamukova, Ph.D., sef al departamentului de studii clinice [3]
ID-ul Zalewski, Ph.D., Director General [3]
SE Goncharov, directorul [4]
E.F.Stranadko, MD, profesor, sef al departamentului de terapie fotodinamica si oncologie [5]
DM Mustafayev student absolvent HFC Otolaryngology [1]
OO Kopchenko, Departamentul ordinator clinic de ORL HFC [1]
Progresul de medicina cu laser a dus la apariția unor fundamental noi tehnologii folosite în tratamentul tumorilor maligne și numărul de boli non-neoplazice - terapia fotodinamică (PDT), care este rezultatul muncii în comun de oameni de știință din diferite domenii ale științei: medici, biologi, fizicieni, chimiști. Metoda a fost dezvoltată la sfârșitul anilor '70 în străinătate pentru o lungă perioadă de timp nu a fost disponibil în România din cauza lipsei de photosensitizers interne (PS) și sisteme laser.
Dezvoltarea si introducerea in practica clinica de noi tehnologii medicale de înaltă tehnologie a fost întotdeauna direcțiile prioritare ale activității științifice și practice ale Monica.
PDT se bazeaza pe abilitatea moleculelor fotosensibilizatorii (PS), substanțe macrociclici cu structură chimică care conține azot, se acumulează selectiv în țesutul tumoral și bolnave și sub acțiunea cuante luminii unei anumită lungime de undă pentru a produce o reacție fotochimică care duce la distrugerea selectivă a cancerului sau a unei celule microbiene.
Indicații pentru utilizarea PDT în Otorinolaringologie (oncologie):
# 149; cu celule bazale, scuamoase, cancer de piele metatipichesky (T 1-3 N 0 M 0) cu localizarea aripilor și panta nasului, în falduri nazolabiale, urechi, canal auditiv extern, la nivelul buzelor superioare și inferioare.
# 149; carcinom cu celule scuamoase regiunea orofaringiană (T 1-3 N 0 M 0).
# 149; carcinomul cu celule scuamoase al laringelui (T 1-3 N 0 M 0), și papilomatoza laringian.
# 149; Pluralitatea leziunilor cutanate, și membrane mucoase.
# 149; leziuni cutanate extinse.
# 149; Recidiva si tumori reziduale rezistente la terapiile traditionale.
# 149; Risc ridicat de complicații după o intervenție chirurgicală și tratamente de radiatii la vârstnici, și somatică împovărat cu pacienți.
# 149; refuzul de pacienti la tratamente traditionale.
Contraindicații la utilizarea PDT în Otorinolaringologie (oncologie):
# 149; Contraindicatii absolute:
cardiovasculare decompensata si insuficienta respiratorie, boli hepatice și renale decompensate, lupus eritematos sistemic, cașexia.
# 149; contraindicații relative:
boli alergice, metastaze la distanță și regionale.
pacientii PDT cu metastaze regionale pot fi transportate paliativ.
Ca FS, am folosit produsele interne autorizate de către Departamentul de controlul de stat al medicamentelor, dispozitive medicale și echipamente medicale MZRumyniyak de cercetare clinică în domeniul ORL, în special, „Radachlorin“ (un derivat de clor e6). FS aplicat intravenos într-o doză de 0,5 mg / kg, sau topic ca o soluție cu o concentrație de 0,35% (Fig. 2a).
Iradierea cu laser este realizată după o perioadă de timp necesară pentru acumularea selectivă în FS tumorii. Acumulând perioadă „Radachlorin“ țesuturi patologice, înainte de expunerea lor la laser este de 2-5 ore.
fotosensibilitate a pielii și a membranelor mucoase sanatoase pentru „Radachlorin“ a crescut, în funcție de rezultatele de faza II, studiile clinice in otorinolaringologie, au fost observate.
Fibrele monofilament utilizate cu microlentile la capătul sau feței de capăt lustruită, cu difuzoarele sferice și cilindrice de lungime variabilă (0.5-4 cm) pentru insumarea energiei luminoase.
Waveguide optic este setat la o astfel de distanță de suprafața tumorii, astfel încât locul de lumină a capturat tumora intreaga, iar unele dintre pielea intactă din jurul sau membranei mucoase (5 mm). La iradiere extensivă și neregulată a tumorii în formă se realizează în mai multe domenii.
Ca sursă de lumină pentru PDT „Radachlorin“ este utilizat într-un cadru terapeutic de diode laser semiconductor pentru terapia fotodinamică „Lahti-MILON ™» (lungimea de undă de 662 nm și putere de ieșire de 2,5 W) (Fig. 2b).
Metoda clinică PDT tratați 125 de pacienți cu tumori primare si recurente ale urechii, nasului, gâtului, și un număr de alte locații cu vârsta între 15 și 88 ani (cu o urmărire de 5,5 ani).
Evaluarea eficacității tratamentului în conformitate cu următoarele criterii:
# 149; completă a tumorii (PR) - absența semnelor vizuale și palparea creșterii tumorii, așa cum reiese din rezultatele negative ale studiilor morfologice.
# 149; Tumorile parțiale resorbție (CR) - reducerea dimensiunii maxime a nodulului tumorii la 50%, precum și atunci când la absența completă externă a tumorilor la studiile morfologice identificate celulele tumorale.
# 149; Lipsa efectului (EB) - reducerea tumorii mai mică decât jumătate, sau nici o schimbare în dimensiunea sa.
Analiza eficacității tratamentului a fost efectuat în conformitate cu clasificarea prevalenței tumorilor maligne primare ale sistemului TNM, forma clinică a tumorii, natura creșterii tumorii.
Tabelul 1. Eficacitatea PDT cu tumori maligne
PDT pentru papilomatoza respiratorie (RP).
Pana in prezent nu exista nici un tratament cauzal al RP.
abordări combinate au fost dezvoltate pentru tratamentul RP combina tratamentul chirurgical și conservator. Cu toate acestea, ele nu au rezolvat problema principala a acestei boli - problema prevenirii recidivelor. In plus, din cauza caracterului recurent al bolii într-o cantitate tot mai mare operațiune duce la cicatrici ale laringelui și traheii, perturbarea funcției lor.
16 pacienți au avut loc doar înfrângerea a laringelui, în 3 - laringe și trahee. Toți pacienții cu grad 3-4 stenoza tractului respirator (4 în total) au fost anterior traheostomirovany din cauza unei boli grave.
După tratamentul nu este fixat cicatrici în laringe și trahee sau agravarea procesului rumenului existente.
Clinica a elaborat un algoritm de tratament a pacienților cu tumori benigne - papiloma perehodnokletochnoy a nasului, sinusurile paranazale. Am observat creșterea neoplasmelor și a perioadei de decelerație alungire de remisie.
În prezent, terapia fotodinamică antimicrobiană, utilizând experiența dobândită în terapia fotodinamică a tumorilor. FS distribuție locală, expunerea la lumină locală, fibra optica si tehnici endoscopice permit, în unele cazuri, pentru a obține un efect clinic bun.
Avantajele PDT in tratamentul infectiei cronice peste metodele traditionale de terapie cu antibiotice, după cum urmează:
# 149; Eficacitatea PDT nu depinde de intervalul de sensibilitate a microorganismelor patogene la antibiotice. PDT efect negativ asupra tulpinilor rezistente la antibiotice de Staphylococcus aureus, Pseudomonas aeruginosa, și altele.
# 149; Dezvoltarea rezistenței microbiene la PDT puțin probabilă, deoarece daune fotodinamica din cauza efectelor citotoxice ale oxigenului singlet și radicalii liberi.
# 149; „Radachlorin“ nu are nici o toxicitate întuneric (de la sine, fără lumină, fără a distruge materialul textil) și nu are nici un efect mutagen. Aceasta elimină posibilitatea de a selecta tulpini de fotorezistentnyh microorganisme.
# 149; Efectul antimicrobian al terapiei fotodinamice nu scade în timp, în tratamentul local pe termen lung a proceselor infecțioase.
# 149; efectul bactericid al PDT este locală, nu are nici un efect negativ asupra sistemului florei saprofite ale corpului. Acest lucru se datorează faptului că nici unul dintre componentele PDT - nici FS, nici o radiație laser de mică intensitate nu este caracteristic o acțiune antibacteriană sistemică sau alte efecte daunatoare.
reacția fotodinamică are loc numai sub acțiunea unei doze adecvate de energie luminoasă pe PS în prezența oxigenului într-un mediu, în care leziunea fotodinamica este efectul bactericid local și limitat al zonei expunere la lumină.
Tabel 2. Efectul bactericid preparare deplin și parțial Radachlorin 0,35% 10 ml Streptococcus pyogenus
PE - Efectul complet bactericid
SE - efect bactericid parțială (eliminarea organismelor patogene la microorganisme limită de concentrație în condiții de siguranță 10 aprilie CFU)
Tabelul arată că a fost observat efectul bactericid plin la o concentrație de 8 mg / ml, la o densitate de energie de 20, 100, 200 și 400 J / cm 2 putere de radiație de 1 watt. Intr-o serie de experimente cu o concentrație de 4 ug / ml efect deplin a fost observată numai la o densitate de energie de 400 J / cm2 și de ieșire 1 watt.
Bacteroides fragilis sa dovedit mai rezistente la efectele PDT. La concentrații de 4 și 8 mg / ml, iar densitatea de energie de 400 J / cm2 numărul 1 W de CFU a scăzut până la 10 5. Efectul bactericid complet a fost observat la o concentrație Radachlorin 35 ug / ml, iar densitatea de energie de 400 J / cm2, la o putere de 1 W .
PDT în tratamentul sinuzitei purulente.
PDT purulentă sinuzita evaluate nu numai pe cursul clinic al bolii, dar, de asemenea, în conformitate cu investigațiile microbiologice spălările ale sinusurilor, luate după 3 și 7 zile și o lună repetate.
PDT in tratamentul amigdalite cronice.
În clinica noastră au fost tratați 50 de pacienți cu diferite forme de chimioterapie. Per curs de tratament necesită de la 1 la 3 proceduri, în funcție de forma bolii.
Metoda de tratament este următoarea:
# 149; spălarea se efectuează cu soluție salină lacune amigdalele, apoi un decalaj este introdus printr-o canulă FS
# 149; Expunerea de la 5 la 20 de minute (administrare eventual repetată a medicamentului), urmată de iradierea suprafața modulului diodă amigdale cu laser pentru terapie fotodinamica „Lahti-MILON ™» cu o lungime de undă de 662 ± 3 nm (spectru roșu), 1 W timp de 4 - 7 minute per tonsil (Fig. 6).
Iradierea a fost efectuat amigdale waveguide mecanice - scanare fără contact la 0,2 -0.4 cm de la suprafața acestuia. În funcție de mărimea suprafeței amigdalelor este împărțită în 2 sau 3 câmpuri corespunzătoare zonei diametrului spot luminos de 0,7 -0.8 cm densitate de putere astfel obținută ajunge la 100 -. 200 J / cm2, ceea ce permite lansarea unei reacții fotochimice.
Analizând rezultatele tratamentului chimioterapie PDT am primit: la pacientii cu o forma simpla de chimioterapie vindecare clinică (absența anginei în timpul celor 2 ani, o scădere sau dispariția semnelor locale, îmbunătățirea stării generale) este determinat în 13 cazuri, ameliorare (scăderea numărului de angină, reduce sau dispariția simptomelor locale, îmbunătățirea stării generale) - în 3 cazuri (n = 16).
La pacienții cu PAF I. vindecarea clinică - în 12 cazuri; îmbunătățire - 15; lipsa efectului tratamentului - în 5sluchayah (n = 32).
Pacienții cu PAF II. îmbunătățire - 6 cazuri; Nici un efect - 6 (n = 12). Astfel, studiile efectuate arată o eficiență ridicată a unei metode de PDT in tratamentul de chimioterapie, ceea ce duce la o reducere a timpului de tratament, posibilitatea tratamentului pacientului și utilizarea acestei metode ca o metodă independentă de tratament readaptare amigdale.
Rezultatele PDT în Otorinolaringologie indică faptul că metoda de eficiență economică depășește cu mult mai multe dintre tehnicile folosite astăzi. Posibilitatea de a folosi aceasta tehnica pentru paliativ poate îmbunătăți calitatea vieții pacienților noștri. Perioada de remisie Alungirea poate reduce numărul de intervenții chirurgicale cu papilomatoza laringian. procese pyo-inflamator Tratamentul prin această metodă a fost complet nou și ușor metoda de a abandona administrarea sistemică a diferitelor medicamente. Un număr semnificativ de pacienți cu metoda poate fi aplicata pe o baza in ambulatoriu care sa permita pacientilor întrerup adesea cariera lor.
RO Pykhteeva, cercetător junior departament otorinolaringologie MONICA
ZM Ashurov, MD, profesor de ORL HFC MONICA, cercetator sef la Departamentul de Otorinolaringologie MONICA
VG Zenger, MD, profesor, sef al clinicii ORL Monica, onorat muncitor de știință și tehnologie din regiunea Moscova, șef regiunea Moscova otolaringolog
VM Isaev, MD, profesor de ORL HFC MONICA
AN Nasedkin, MD, sef al noilor tehnologii în otorinolaringologie SIC MMA. IM Sechenov
AI Straturi, cercetător junior Departamentul de Otorinolaringologie MONICA
AV Reșetnicov, Ph.D., Director Stiintific al "RADA - PHARMA"
O.S.Hamukova, Ph.D., sef al departamentului de studii clinice de „RADA - PHARMA“
ID-ul Zalewski, PhD, director general al "RADA - PHARMA"
S.E.Goncharov, director al "MILON laser"
EF Stranadko, MD, profesor, sef de terapie fotodinamica si Oncologie al Centrului de Cercetare de Stat de Medicină Laser Medical University
DM Mustafayev, doctorand Catedra de ORL HFC MONICA
EV Șelin, Departamentul de Cercetare otorinolaringologie asociat MONICA
Javanshir Oglu Mustafayev Mamed student absolvent al departamentului de ORL HFC MONICA
Fig. 1. Distribuția schematică a energiei în timpul PDT.