CSF fistula - neurochirurgie, hidrocefalie si lichidul cefalorahidian - chirurgie si tratament

1. spontane: rar
2. Post-traumatic (mai ales): 67-77% dintre pacienți (incluzând pacienții care au suferit intervenții chirurgicale pe baza operațiunilor de craniu și transsfenoidnyh):
A. Imediat
B. întârziat

La pacienții cu otoree și rinoree după traumatism cranian sau meningita repetate trebuie suspectata fistula de lichid cefalorahidian.

fistula traumatica: apare la 2-3% dintre pacienții cu leziuni cerebrale traumatice; la 60%, apare în câteva zile, în 95% din cazuri, în termen de 3 mesyatsev10. În 70% din cazurile de rinoree se oprește timp de 1 săptămână, iar restul de cazuri, de obicei, în termen de șase luni. încetare spontană a rinoreei non-traumatice a fost observată numai în 33% din cazuri.

Raportul dintre adulți: copii de 10: 1, cu vârsta sub 2 ani, este rar. rinoree nontraumatic are loc în principal la adulți> 30 de ani. Anosmia este adesea văzut în liquorrhea traumatică (78%) și mai rar la spontannoy11. Otoreea opreste 5-10 x d în majoritatea cazurilor (80-85%).

fistule CSF au fost găsite în 8,9% la 101 cazuri de penetrare traumatism cranian, care a fost însoțită de un risc crescut de infecție, comparativ cu leziunile penetrante fara fistula LCR (50% comparativ cu 4,6%). Frecventa cerebrospinal fistule fluid după operații pe baza craniului vine la 30%.

Posibile modalități de expirare a lichior

1. Celulele mastoidiene (mai ales după operații pe PCF, cum ar fi neuroma acustice (NSN)
2. Air celule osoase care stau la baza (mai ales după operații transsfenoidnyh)
3. Placă perforată / acoperișului osului etmoid (PCHYA jos)
4. Celulele de aer frontale
5. ciupit în sindromul sella gol și axil primar
6. BCA aval
7. fosa Rosenmüller: situat imediat sub sinusului cavernos poate fi deschis la procesul de tăiere față de pană pentru asigurarea accesului la AA Oftan
8. loc deschiderea laterală canal temporar kraniofaringealnogo
9. prin piele, în prezența unui accident vascular cerebral chirurgicale sau traumatice
10. pieptene prin partea de piramida pietros sau canalul auditiv interior, apoi în două moduri:
A. rinoreei: urechea medie prin trompa lui Eustache → → nazofaringelui
B. otorrhoea: prin timpanul deteriorat → PNS

Spontan fistula lichidul cefalorahidian

De multe ori apare neobservat. Acesta poate fi confundat cu rinita alergica. Spre deosebire de fistula traumatice, nu poate fi constantă, capacitatea de a distinge mirosurile sunt stocate și pneumocephalus rare.

Uneori, spontan fistula de lichid cefalorahidian poate fi combinat cu următoarele condiții:

1. agenesis podea PCHYA (placă perforată) sau SCHYA
2. Sindromul sella gol: o transsfenoidală intervenție primară sau după
3. Creșterea presiunii intracraniene și / sau GTF
4. sinusurile paranazale infectate
5. tumori: inclusiv adenom pituitar, meningiom
6. este în continuare conservate kraniofaringealnogo canal
7. AVM
8. cracare stremyachka bază (anomalii congenitale), care poate provoca tubul Eustache prin rinoree

1. copii: se manifestă, de obicei, meningita sau pierderea auzului
A. Funcția labirint (auz și echilibru) sunt stocate: de obicei, se prezintă cu meningita; 3 posibile opțiuni de accident vascular cerebral fistula:
1) prin canalul nervului facial: poate comunica cu urechea medie
2) prin canalul petromastoidalny: furnizarea de sânge arterial de-a lungul celulelor aer căi mucoasa mastoidiene
3) de-a lungul canelurilor Girtlya (așa numita timpan-meningeale uluc): PCF se conectează cu hypotympanum
Anomaliile B. labirint (cu pierderea auzului), un exemplu de realizare displazie Mundine prezentate de obicei rotunjite labirint / cochle, permițând LCR să pătrundă prin fereastra rotundă sau ovală în canalul auditiv

2. adulți: prezintă de obicei o pierdere de conductivitate și descărcare seros conductive, meningita (adesea dupa otita medie) sau abces cerebral. Cel mai adesea se produce prin SCHYA. Aceasta se poate datora granularea arahnoidă, distrugând peretele sinusurilor aer

Spinal: manifesta adesea posturală G / B, combinate cu rigiditate gat si dureri musculare

Meningita atunci când fistula LCR

meningita Rate in liquorrhea posttraumatic este de 5-10%. Aceasta crește dacă liquorrhea persistă> 7 zile. Meningita se dezvoltă adesea în fistule spontane. Riscul de meningita poate fi mai mare la post-operatorii, post-traumatic decât atunci când fistula, ca la ultima ICP este de obicei ridicată, provocând scurgerea de lichid la exterior. Dacă nu puteți configura operațiunile plasează expirarea lichior, apoi 30% dintre pacienți în perioada postoperatorie apare din nou liquorrhea, iar în 5-15% din timpul lor de a dezvolta meningita înainte de a opri liquorrhea.

Meningita poate provoca proces inflamator adeziv la locul de deteriorare care conduce la liquorrhea încetare.

meningita pneumococică: pneumococi sunt cele mai frecvente patogeni (83%). Mortalitatea în aceste cazuri, mai mici decât cele pentru meningita pneumococica fara fistulele LCR (30 mg% (meningita este de obicei redusă) și în secreția de fluid lacrimal și la nivelul mucoaselor semn 1.3 liquorrhea. Liquorrhea Dacă nu a fost detectat, este posibil să se restabili tampoanelor nazale și să continue ancheta înainte de a doua zi dimineața.

Prin sinusului frontal lichidul cefalorahidian curge în nazofaringe, în contrast cu plăcile perforate fistulei, anterioară cornetul de mijloc. Când radionuclidului cisternography fistulă poate fi detectat în 50% din cazuri. După mai multe ore isseledovaniya rezultatele pot fi eronate ca urmare a contaminării tampoanelor, care apare ca urmare a aspira Radiopreparat sânge și acumularea în glandele mucoase cornetelor. De asemenea, contaminarea altor tampoane pot, în funcție de poziția pacientului
C. endolyumbalnoe administrarea coloranților fost eficace în anumite cazuri, atunci când se utilizează carmin indigo sau fluoresceina; minime sau nu complicații (albastru × Metilen are acțiune neurotoxică, deci nu poate fi folosit)

5. RMN: utilizarea puțin în evaluarea fistulei lichidul cefalorahidian

CT cisternography cu un KB solubil în apă

Metoda de alegere se efectuează în cazul în care:

1. în imposibilitatea de a determina localizarea fistulei cu CT normal (secțiunea frontală)
2. liquorrhea au prezentat semne clinice (în absența unui loc liquorrhea expirare leșie activă nu poate determina rare)
3. Există mai multe defecte ale scheletului, și este important să se determine, prin care dintre ele merg liquorrhea
4. disponibile la defect osos convențional CT nu respectă zona de înaltă densitate a substanței creierului

Iohexol (care, în general înlocuit administrarea metrizamidă de 6-7 ml 190-220 concentrație mg / ml), introdus în ac lombar spinal prin SAP №22 (sau 5 ml de nivelul C1-2 punctie). Pacientul este plasat pe stomacul în poziția Trendelenburg -70 °, cu un gât îndoit timp de 3 minute. În timpul unei CT scanare pacientul continuă să se întindă pe burtă, cu capul lui pererazognutoy. Secționate 5 mm la 3 mm grosime de suprapunere (secționate la 1,5 mm, dacă este necesar). Poate necesita etape suplimentare (felii coronale în poziție culcat cu fruntea ridicată, sau într-o poziție în care există liquorrhea; endolyumbalnoe administrarea DF prin pompa Harvard etc.), provocînd liquorrhea.

Să acorde o atenție la acumularea de HF în sinusuri de aer. O încălcare clară a integrității osului pe CT fara scurgeri de HF este, probabil, nu locul fistule (volum încălcarea integrității osoase pot fi ascunse parțial atunci când este în medie CT).

RMN: oferă informații suplimentare puține privind localizarea fistulei, dar permite o mai bună decât CT, cu excepția volumului de formare PCF, umflături, sau sindromul gol Sella. Atât CT și RMN pentru a exclude GTF.

În perioada acută a CCT observație justificată, deoarece în cele mai multe cazuri, liquorrhea se opreste pe cont propriu.

Profilaxia cu antibiotice: utilizarea AB, ca măsură profilactică este controversată. Diferența în incidența meningitei și numărul de complicații cauzate de acestea, printre pacienții tratați și netratați au fost găsite. Riscul de reproducere tulpini rezistente este real, așa că încercați să-l evite.

Cu continuarea liquorrhea post-traumatice sau post-operatorie

1. Măsurile de reducere a presiunii intracraniene:
A. PR: In timp ce stau în poziția culcat pe spate poate atenua simptomele, ea nu oferă nici alte beneficii
B. pacientul trebuie să evite tensionarea (aloca laxative) și suflă nasul nasului
C. acetazolamida 250 mg PO 4 / d pentru a micșora likvoroproduktsii
D. restricție de achiziție fluid moderat (pacienți după operații transsfenodnyh necesită o analiză atentă posibil diabet insipid): 1.500 ml pe zi pentru un adult, 75% din doza zilnică de zi cu zi pentru copii

2. În cazul în care veniturile liquorrhea (notă: în primul rând prin CT sau RMN pentru a exclude GTF obstructivă)
1) PL: zilnic până la 2 r / d (reduce presiunea atmosferică la sau înainte de apariția T / B)
SAU
2) drenaj lombar constant: dupa cateter subcutanat. Păstrați poziția înălțată a capului la 10-15 ° și așezați picurare la nivelul umerilor (dacă liquorrhea continuă, apoi coborâți mai jos). Pacientul necesită o monitorizare în conformitate cu burghiul. Dacă drenajul deteriorat starea de funcționare a pacientului: drenaj imediat închis, așezați pacientul în poziție orizontală (sau cu picioarele ușor ridicat), începe aprovizionarea cu 100% O2, generează CT sau kraniogramme lateral in situ (pentru a evita pneumocephalus intense din cauza de aspirare a aerului)

3. în timpul în curs de desfășurare liquorrhea tratamentului chirurgical

Indicatii pentru liquorrhea tratament chirurgical

1. traumatică în cazul în care, în ciuda tratamentului conservator, liquorrhea continuă> 2 săptămâni
2. o intervenție chirurgicală sau spontană a apărut după o perioadă întârziată sau traumatisme craniene: în legătură cu funcționarea înaltă frecvență necesită în mod tipic de recurență
3. meningită apariție

Liquorrhea prin partea stancoasa a piramidei osului temporal

Liquorrhea poate manifesta otoree sau rinoree (prin trompa lui Eustachio).

1. după o intervenție chirurgicală la fosa craniană posterioară: liquorrhea tratament după îndepărtarea HCH
2. după mastoidian fractura: pot fi accesate prin intermediul MASTOIDECTOMIE extins

Liquorrhea prin perforat placa / acoperișul etmoidul

Abordarea extradural: este de obicei preferat de chirurgi ORL. Atunci când se efectuează o craniotomie în zona frontală trebuie utilizată abordarea intradural, deoarece TMO la departamentul de PCHYA jos este aproape întotdeauna rupt, iar apoi poate fi dificil să se determine dacă discontinuitatea detectată TMO iatrogenă sau este un adevărat loc de fistule CSC. Pentru a determina locația expirării CSF intraoperatorie poate fi utilizat endolyumbalnoe introducerea glowing colorant amestecat cu LCR (NOTĂ: este necesară diluarea vopselei cu lichior, în scopul de a reduce riscul de convulsii).

Abordarea intradural este de obicei metoda de alegere (cu excepția după operații liquorrhea transsfenoidnyh în care se utilizează abordarea transsfenoidny extradural). În cazul în care localizarea fistulei nu a putut fi determinată înainte de operație, folosiți acces bifrontalny.

Mașini generale abordare intradural:

Pentru a închide defectul osos folosind bucăți de grăsime, mușchi, cartilaj sau os.

Pentru a închide defectul folosind piese TMO de fascia lata, mușchi temporalis sau periost.

Când rinoree, în cazul în care locul expirării lichior nu a putut fi determinată înainte sau în timpul operației, este necesar să se facă conectarea plăcii perforate și sinusurilor de bază. Pentru a face acest lucru, Împărțiți TMO pe Sella tubercul; fora un os pentru a ajunge la sânul principal; elimina blocarea mucoasa sau de jos a sinusurilor; tamponada de a utiliza grăsime.

Dacă există o presiune intracraniană crescută sau rata FTG capacitatea de a instala șuntul (LPSH sau IPS).

Liquorrhea prin sinusul principal (inclusiv liquorrhea după operații transsfenoidnyh)

2. Cu cât este mai dificil de acces chirurgical: intracraniană (intradural) la SCHYA medial

3. Pentru a evalua fezabilitatea injectării transnasal fibrinei adeziv în ephippium sub anestezie locală

AVM in interiorul sau in jurul maduvei spinarii poate determina compresia măduvei spinării, hemoragie parenchimatoasă, subarhnoidalnoe hemoragie sau o combinație a acestor fenomene. Simptomele pot include treptat.

Mai mult de 85% dintre pacienții cu artrită reumatoidă moderată până la severă (RA) au dovezi radiologice de leziuni ale coloanei cervicale. Pe înfrângerea vertebrelor cervicale superioare. Mai jos este a 2 vertebre.

Pacienții cu șunturi în lichidul cerebrospinal pot deveni gravide; descrieri, cel puțin 4 atunci când GTF, care a necesitat o intervenție chirurgicală de bypass, dezvoltat în timpul sarcinii. Când HPS probleme cu capătul distal.

O complicație rară a GTF și / sau încălcarea funcției grefei. Motive posibile includ: 1. Ocluzia arterei cerebrale posterioare (APC), ca rezultat al transtentorialnogo descendente 2. hernia cronic.