crize cerebrale

crizele cerebrale pot fi împărțite în primar și secundar.

crize cerebrale primare în curs de dezvoltare daune funcționale sau organice ale creierului, în special în legătură cu reglementarea centrelor de tulburari ale funcțiilor vegetative, inclusiv tonusul vascular și funcția unui număr de organe interne. Astfel, în esență, ele sunt mai susceptibile de crize autonome cerebrale.

Cu toate acestea, manifestarea clinică a crizelor cerebrale primare pot rezulta din disfunctii si alte regiuni ale creierului. În funcție de localizarea leziunii sau disfunctia creierului poate fi crize:

• temporal,
• hipotalamic (diencefalică)
• stem.

crize cerebrale secundare (crize visceral-cerebrale), caracterizate prin tulburări neurologice cauzate de boli somatice.

Un loc aparte este ocupat de crize vasculare cerebrale care apar functiei instabile cerebrale afectata ca urmare a atacului ischemic tranzitoriu și pot fi atât primare cât și secundare.

În funcție de mărimea și localizarea modificărilor vasculare la nivelul creierului distinge crize generalizate cerebrale și regionale (care acoperă piscină vasculare separate).

Patogenia crize cerebrale primare complicate. Originea lor este foarte importantă încălcare a sistemului funcțional limbikoretikulyarnoy de stat și glandelor endocrine. Aceste tulburări cerebrale manifestă autonom crize mono sau polisimptomnym. În același timp, a pierdut regulamentul interactiv reflexă între funcțiile individuale ale software-ului care stau la baza funcțiilor homeostatice și de adaptare a omului.

Când procesul de localizare în regiunile superioare ale trunchiului cerebral, în nucleele vestibulară și nucleii nervului vag este strâns legată, se observă crize cerebrală orientare dominanță parasimpatic. Astfel de crize pot apărea și învinge hipotalamusului anterior. Înfrânge segmentele posterioare din zona hipotalamică, în care structura cea mai adrenergic reprezentată având o relație deosebită cu unitatea de adaptare, conduce la dezvoltarea crizelor simpatoadrenal.

Baza crizelor vasculare cerebrale constă fie mecanism de insuficiență vasculară cerebrală sau microembolilor sau fenomen angiodistonicheskie cu modificări în permeabilitatea vasculară.

Criza vasculară cerebrală care are loc printr-un mecanism de insuficiență vasculară cerebrală, adesea cauzate de expunerea la factori extracerebrale (variația tensiunii arteriale picătură activității cardiace, pierderi de sânge, etc.), care, în prezența stenozei unuia dintre vasele care alimentează creierul, cauzează dezvoltarea ischemiei cerebrale ca urmare a fluxului sanguin redus în acest bazin container. Acest mecanism apare cel mai adesea in ateroscleroza.

Dezvoltarea poate promova crize vasculare și perturbarea reglementării neuronale a circulației cerebrale. În ischemia cerebrală, crizele cerebrale, de obicei de scurtă durată și de mică adâncime, și, prin urmare, simptomele cerebrale focale dispar după reducerea fluxului sanguin cerebral. care stau la baza unor crize microembolică vasculare cerebrale in ateroscleroza, artrita reumatoidă, și vasculită de etiologii diverse, sunt

• cardiogen (în cardioscleroză, boli de inima, infarct miocardic)
• artenogenice (din arcul aortic și arterele cerebrale).

Sursa de emboli sunt bucăți mici de trombi murale, cristale de colesterol si masa ateromatoase din dezintegrare plăcilor aterosclerotice, precum și agregate plachetare. Blocajul embol nave mici, însoțite de edem perifocal, duce la apariția simptomelor focale, care dispar după dizolvarea sau liza emboli și de a reduce edemul, sau după stabilirea de grad înalt de circulație colaterale.

In unele cazuri, simptomele cerebrale tranzitorii în curs de dezvoltare, fără fluctuații semnificative ale tensiunii arteriale sunt cauzate de modificări ale proprietăților fizico-chimice ale sângelui :. Creșterea vâscozității, creșterea numărului de elemente formate, o scădere a conținutului de oxigen, hipoglicemie etc. Acești factori o reducere a aportului de sânge la creier poate duce la o scădere sub valorile critice ale nivelului de oxigen si glucoza pentru a fi livrate tesutului cerebral, pentru a întârzia eliminarea produselor finale ale metabolismului, în special în zona afectată a navei, ceea ce duce la apariția simptomelor focale.

Potrivit lui E. V. Shmidta (cercetare 1963), crizele vasculare cerebrale sunt adesea observate pe fundalul procesului stenotic aterosclerotice în arterele extracraniene vertebrale și carotide. Uneori, crizele apar la pacienți cu kinking patologice și îndoiți aceste nave, rezultând în anumite poziții ale capului pot să apară fluxul sanguin cerebral. Osteocondrozei coloanei cervicale în legătură cu arterele cerebrale ateroscleroza cauzează frecvent apariția crizei vasculare regionale, cauzate de faptul că osteofite în articulații unkovertebralnyh la colțurile capului stoarcere forțată care se extinde în apropierea arterei vertebrale.

Patogeneza crize cerebrale cu defecte cardiace congenitale sunt tulburări comune ale hemodinamica, hipoxemie cronice cauzate de insuficienta circulatorie într-un cerc mare, cerebrale de dezvoltare anomalii vasculare.

Crizele la pacienții cu boli cardiace dobândite sunt cauzate de deficienta tranzitorie a alimentarii cu sange la creier din cauza slăbirii activității cardiace, fluctuații ale tensiunii arteriale, ceea ce duce la hipoxie cerebrală. În boală cardiacă ischemică, crizele cerebrale apar ca urmare a impulsurilor aferente patologice care conduc la proces care implică părțile periferice și centrale ale sistemului nervos central

Diferite crize cerebrale cauzate de tulburări ale ritmului cardiac, sunt cauzate de insuficiența acută a circulației cerebrale, provocând hipoxie cerebrală.

crize vasculare cerebrale, în boli ale tractului gastrointestinal cauzate de impulsuri patologice cu zone reflexe asupra afectate segmentale organe spinarii centre autonome cu răspândire ulterioară a formării centrale stimulare autonomă (sistem limbic-reticular), care provoaca o angiodistonicheskie secundar tulburări cerebrale. În patogeneza crizelor cerebrale cu insuficiență hepatică sunt încălcări semnificative ale diferitelor tipuri de schimburi, rolul principal este jucat de intoxicare. Patogeneza crize cerebrale in boala renala acuta si cronica - tulburări metabolice, dezvoltarea azotemie, acidoza.

Modificările patologice sunt descrise doar pentru crize vasculare cerebrale. Aceste date au fost obținute pe baza unor studii de pacienti cu creier mort la momentul de criză, complicată de edem cerebral, insuficiență ventriculară stângă acută sau renală sau (mult mai rar) cu dezvoltarea acută a stomacului și a intestinelor ulcere perforate. Modificările morfologice în creier în crizele vasculare cerebrale pot fi impregnate în mase de proteine, iar peretele vasului de sânge, însoțit de necrobiosis lor focale, uneori - cu tromboza murala. în dezvoltarea de anevrisme miliare. hemoragiile perivasculare mici și plasmorrhages. apariția de focare de topire perivasculare (entsefalolizisa), uneori - în cazul edemului focale sau difuze. pierdere focală a celulelor nervoase, proliferarea astrocitelor (focale sau difuze).

Fiecare criză vasculară, indiferent de modul în care el a fost este lumina, de obicei, lasă în urmă o schimbare.

manifestări clinice

Tabloul clinic al crizelor cerebrale polimorfe.

Crizele cerebrale cauzate de nevroze, se continuă cu o predominanță de tulburări cardiovasculare. Atunci când o leziune organică a structurilor temporale (in primul rand emisfera dreapta) crize cerebrale caracterizate prin fenomene psihopatologice complexe, care includ olfactiv și halucinații auditive. starea de depersonalizare și derealizare. De obicei, este pronunțat tulburări vegetative-visceral, cu o tendință spre orientare parasimpatic.

crizele hipotalamice sunt foarte diverse manifestări clinice. Uneori subtalamic o criză are loc sub formă de sindromul Gowers: atacuri de durere în regiunea epigastrică, cu durata de aproximativ 30 de minute, însoțite de paloarea pielii, rata de insuficiență respiratorie, sudoare rece, frica de moarte și, uneori, se termină cu vărsături și poliurie.

Atunci când tabloul clinic al leziuni ale creierului stem diverse crize, dar cel mai adesea, în special în procesul de localizare caudal, acolo vagoinsulyarnye crize.

crize vasculare cerebrale în literatura de specialitate internă este de obicei numit atacuri ischemice tranzitorii (AIT), într-o monedă străină - atacuri ischemice tranzitorii. Pentru tranzitorie includ acele cazuri de fluxul sanguin cerebral, în care simptomele clinice nu sunt stocate mai mult de 24 de ore.

crize vasculare cerebrale cu ateroscleroza iau adesea loc fără simptome ale creierului sau anterioare exprimate ușoare, precum și vegetativă, dar de multe ori există paloare, transpirație. Tensiunea arterială în majoritatea cazurilor, normale, cel puțin - este scăzut sau moderat crescute. Cel mai caracterizează prin dezvoltarea bruscă a simptomelor cerebrale focale tranzitorii. Criza de dezvoltare este adesea declansata de tensiune fizică și mentală, suprasarcină emoțională, atacuri de durere, supraîncălzire, schimbări neuroendocrine care apar la menopauza, schimbări bruște ale vremii.

În cazul în care criza vascular cerebral cauzat nereguli dyscirculatory în artera carotidă internă, care furnizează cea mai mare parte a emisferelor cerebrale, simptomele focale manifestă adesea parestezii sub formă de amorțeală, și uneori - o senzație de furnicături ale pielii sau membrelor pe partea opusă. Parestezii apar adesea simultan în mijlocul buzei superioare, limbii, pe suprafața interioară a antebrațului, încheietura mâinii. Poate experimenta paralizia sau pareza mușchilor faciali și a limbii de pe partea opusă, și tulburări de vorbire sub formă de motor sau afazie senzoriale. tulburări aprakticheskie, pierderea de vedere opus. violare schema corporala, etc ..

Sindrom tranzitoriu optic cross-piramidală (vizibilitate redusă sau orbire la un ochi, iar pareza membrelor opus) este considerată ca patognomonice pentru stenoza sau ocluzie a arterei carotide interne în gât. tulburări vizuale tranzitorii în funcționarea insuficientă a arterei carotide și parestezii pe partea opusă a corpului cu hipertensiune sunt descrise ca fiind crize Pettslya.

Pentru crizele vasculare cerebrale cauzate de încălcarea circulația sângelui în bazinul arterelor vertebrale si schemå caracterizate prin simptome stem:

• natura sistemică a amețeala,
• tulburări de coordonare,
• tulburări de deglutiție,
• vedere dublă,
• disartrie,
• nistagmus,
• reflexe patologice bilaterale.

De multe ori, există, de asemenea, diferite tulburări vizuale și optice-vestibular, scurta pierdere a memoriei, tulburări de orientare asociate cu încălcarea circulației sanguine în bazinul arterei cerebrale posterioare.

Manifestările clinice ale cerebrale crize vasculare vasculită, diabet și boli similare cu crize cerebrale de sange aterosclerotice, cu toate acestea ar trebui să ia în considerare caracteristicile bolii somatice în care există crize.

Tabloul clinic al crizelor vasculare cerebrale cu hipertensiune sau hipertensiune secundară este caracterizată prin creșterea rapidă și semnificativă a tensiunii arteriale, simptome cerebrale și vegetative severe.

crize vasculare cerebrale cu hipotensiune arterială apar pe un fond de tensiune arterială scăzută și sunt caracterizate prin paloarea pielii, slăbirea ritmului cardiac, transpirație, slăbiciune generală, amețeală, senzație de voal în fața ochilor.

crizele Vistserotserebralnye apar adesea în diferite boli de inima. Manifestările clinice sunt polimorfe.

De exemplu, în defecte cardiace congenitale pot cephalgic crize, sincopa. crize epileptiforme, albăstrui-odyshechnye. Apariția de atacuri de pierdere a conștienței la pacienții cu defecte cardiace „albastru“ este un simptom teribil. Cephalgic și crizele sincopă apar, de asemenea, la pacienții cu valvulopatii.

În boală cardiacă ischemică crize cardiocerebral sunt exprimate în apariția simptomelor cerebrale focale tranzitorii, precum și diverse simptome vegetative. Manifestările clinice ale crizelor cerebrale cauzate de aritmii cardiace, includ pierderea conștienței, cefalee, amețeli. Deci, în sindromul de Morgagni-Adams-Stokes sarbatorit tipuri simple sau convulsive sincopă. leșin, paloare, amețeli și alte simptome tranzitorii pot să apară cu tahicardie paroxistică si fibrilatie atriala.

Diferite crize cerebrale (migrenă și meneropodobnye, leșin) apar cu gastric ulcerul peptic si duodenal, precum și boli ale ficatului si ale tractului biliar. La pacienții cu crize insuficiență pancreatică cronică se manifestă sub forma unor tulburări vasculare cerebrale, stări hipoglicemice.

crize cerebrale diferite pot fi, de asemenea, observată în insuficiența renală acută și cronică.

Durata crizelor vasculare cerebrale variind de la minute la zile. Rezultatul favorabil în majoritatea cazurilor de criză, cu toate acestea hipertensivă cerebrală poate fi uneori complicată de edem cerebral sau de insuficiență ventriculară stângă severă, edem pulmonar și fatale.

Curs si rezultatele crizelor cerebrale cu leziuni cerebrale focale sunt de obicei definite prin natura organică a procesului, împotriva căruia există crize. In timpul crizelor vistserotserebralnyh, de asemenea, aceasta depinde în mare măsură de natura și severitatea bolii a organelor interne au provocat criza. crizele Vistserotserebralnye tind să apară în perioada de boli fizice acute. Regresia leziuni ale creierului apare, de asemenea, cu îmbunătățirea funcției organelor interne.

Terapia de crize cerebrale primare efectuate ținând seama de boala de bază, vîrfurile sistemului nervos și tonul original al sistemului nervos autonom în perioada interictale.

În cazul în care tonul simpatic predomină în criză cerebrală primară, sunt utilizate:

• Substanțe adrenoliticheskoe - clorpromazină, pirroksan, Propazin, ergo și dihidroergotamină)
• antispastic,
• vasodilatatoare si hipotensoare - rezerpina, dibasol, papaverina, acid nicotinic, nicotinat Xantinol (komplamin, ksavin), cinarizinei (Stugeron).

Se recomandă, de asemenea, amestecuri de administrare litice și mijloace, uneori, ganglioblokiruyuschih. Creșterea tonusului parasimpatic al sistemului nervos autonom în crizele cerebrale primare cholinolytic necesită destinație către interiorul pași centrale :. Cyclodolum (Artane, parkinsan) amizila și alte calciu preparate sunt administrate intravenos.

În cazul în care aceste crize însoțite de simptome alergice, utilizați antihistaminice (difenhidramină, Suprastinum, Pipolphenum, Tavegilum).

Disfuncții ale sistemului nervos central al ambelor departamente aplică fonduri, care au efect adrenergic și holinoliticheskoe: Belloidum, Bellataminalum, Bellaspon. In accident vascular cerebral sever fi administrat agenți cardiovasculari (kordiamin, adrenalină, camfor, fenilefrină).

În tratamentul crizelor vasculare cerebrale de origine aterosclerotice ar trebui să acorde o atenție pentru a menține tensiunea arterială la un nivel normal, pentru a îmbunătăți performanța cardiacă, utilizați vasodilatatoare.

În insuficiența cardiacă se administrează intravenos 0,25-1 ml soluție de 0,06% sau soluție de oubain 0,05% Korglikon în 10-20 ml de soluție de glucoză 20% și kordiamin, camfor subcutanat ulei.

Cu o scădere a tensiunii arteriale bruscă a soluției de 1% a fost administrat mezatona subcutanat (0,3-1 ml) sau intravenos (0,1-0,3-0,5 ml de soluție 1% în 40 ml de soluție de glucoză 5-20-40%) cafeina si efedrina subcutanat.

Pentru a îmbunătăți fluxul sanguin cerebral este atribuită administrarea intravenoasă sau intramusculară de aminofilina. În unele cazuri, utilizarea de anticoagulante controlate de coagulare de stat.

Există dovezi de aplicații promițătoare în agenții repetate vasculare cerebrale aterosclerotice crizelor de origine antiplachetari - agenți care previn formarea de agregate plachetare, în special a prodektina acid acetilsalicilic.

Cand crizele hipotonice administrat cafeină 0,1 g oral, efedrină 0,025 g interior mezaton 1 ml de soluție 1% sau cortín - 1 ml sedative subcutanat.

crize Vistserotserebralnye necesita un tratament complex, care se realizează în funcție de bolile somatice nosologice, precum și natura crizei.

Great Medical Encyclopedia 1979