Criterii de diagnostic pentru sepsis, platforma de conținut
Importanța practică a determinării concentrației de procalcitonin în sepsis
Diagnosticul diferențial l pancreatic infectat steril (PCT = FNA, dar în timp real)
l indicații Determinarea relaparotomii (când se administrează la pacienții cu „la cerere“ modul)
l Diagnosticul diferential „psevdosepsisa“ sindromul si febra de origine necunoscuta
l Diagnosticul diferential al sindromului de detresă respiratorie acută infecțioasă și neinfecțioase
l Determinarea indicatiile pentru tratamente cu costuri ridicate (antibiotice. metode extracorporale)
Criteriul L A pentru a fi incluse în testele de noi tratamente
1. Tratamentul chirurgical al septicemiei
Tratamentul eficient sepsis intensiv este posibilă numai dacă salubritate chirurgicală plin de locul infecției și tratament antimicrobian adecvat. Tratamentul chirurgical ar trebui să vizeze sanitație adecvată focarele inflamatoare ale. metode chirurgicale, în același timp, se numără:
1. Drenarea cavități purulente
2. îndepărtarea focii infectate de necroză
3. eliminarea surselor interne de contaminare - a implanturilor colonizate (valve cardiace artificiale, proteze vasculare sau articulare), corpuri străine, introduse temporar în scopuri terapeutice în țesuturi sau mediul intern al corpului (drenuri tubulare și catetere) și eliminarea sau dezactivarea proximal (plumb) defecte în fluxul de conținut de organe tubulare, considerate ca surse de infecție.
2. Recomandări pentru terapia antimicrobiană pentru sepsis
cu site-ul primar necunoscut
Înseamnă prima linie
3. La începutul terapiei cu un scop
4. Vasopresoarele și suport inotrop
Pornirea terapiei vasopresoare este posibilă numai în absența efectului încărcării volumului (CVP 8-12 mmHg). Medicamente de alegere - și dopamină (sau) noradrenalină (fenilefrina). Selectarea dozelor se efectuează pentru a restabili perfuzia organului adecvat (MAP> 65 mmHg, diureză> 0,5 ml / kg / h). Administrarea generală a dopaminei în doză „renal“. În cazul indicelui cardiac inadecvat (SvO2 <70%, гиперлактатемия) необходимо добавление к терапии добутамина. В случае рефрактерного септического шока при адекватной объемной нагрузке и высоких дозах вазопрессоров возможно подключение вазопрессина в дозе 0.01-0.04 МЕ/мин.
· Volumul Tidal 6 ml / kg greutate corporală ideală
· Presiune Plateau <30 см вод. ст.
· Optimal PEEP (de obicei 10-15 cm de apă. V.)
· Aplicarea manevrei de deschidere alveolar ( „Recrutare“)
· Utilizarea preventivă a modurilor auxiliare
6. Corticosteroizii
· Utilizarea hidrocortizon în doze de 240-300 mg / zi timp de 5-7 zile în tratamentul șocului septic accelerează stabilizarea hemodinamica, eliminarea suportului vascular si de a reduce mortalitatea la pacienții cu insuficiență suprarenală concomitentă (conform testului ACTH).
· Dacă nu există nici o posibilitate de stațiune ACTH de testare la scopul empirice a hidrocortizonului la dozele indicate.
7. Glicemia
Ar trebui să depună eforturi pentru a menține nivelul de glucoză în intervalul 4.5-6.1 mmol / l. Când trebuie efectuate nivelul glicemiei / l insulina perfuzie 6,1 mmol (la o doză de 0,5-1 UI / oră) pentru a menține normoglicemia. Controlul concentrației de glucoză - la fiecare 1-4 ore, în funcție de situația clinică.
8. proteina C activată (Zigris)
· Introducere MTA (drotrecoginul alfa activat, Zigris) la o doză de 24 ug / kg / min
timp de 96 de ore, reduce riscul de deces.
· Indicatii - sepsis cu severitatea stării de mai mult de 25 de puncte pe o scară de APACHE II
sau dezvoltarea unui eșec cu două organe.
9. imunoglobulinele intravenoase
Utilizarea de imunoglobuline intravenoase, în cadrul sepsis sever si terapie soc septic immunozamestitelnoy este in prezent singura metoda dovedita de imunomodulare in sepsis, îmbunătățește supraviețuirea. Cel mai bun efect a fost înregistrat folosind un IgG și IgM combinație „Pentaglobin“ la o doză de 3-5 ml / kg / zi timp de 3 zile consecutiv. Rezultatele optime se obțin atunci când se utilizează imunoglobulina în faza timpurie a șocului ( „șoc cald“), și la pacienții cu sepsis sever si gama indicelui de severitate al APACHE-II -20-25 puncte.
Prevenirea 10. trombozei venoase profunde
· Utilizarea heparinei în doze profilactice pentru a reduce mortalitatea la pacienții cu sepsis sever și șoc septic.
· Acest scop poate fi utilizat ca heparina nefractionata si preparate de heparina cu greutate moleculară mică.
· Eficacitatea și siguranța HGMM este mai mare decât nefracționat.
Prevenirea 11. ulcerațiilor de stres a tractului gastro-intestinal
· Incidența ulcerului de stres dostiget 52,8%.
Profilactică · blocante ale receptorilor H2 și inhibitori de protoni
Pompa de risc 2 sau mai multe ori mai mic de complicații.
· Direcția principală de prevenire și tratament - menținerea pH-ului peste 3,5 (și 6,0).
· Rolul important jucat de nutriție enterală în prevenirea formării de ulcere de stres.
12. detoxifiere extracorporală
· Utilizarea terapiei de substituție renală indicat pentru dezvoltarea insuficienței renale acute în cadrul insuficienței mai multor organe.
· Poate că utilizarea de tratamente extinse și intermitente
· Continuarea hemo venovenous (dia) filtrare pacienții preferabil hemodinamic instabili și la pacienții cu edem cerebral clinic.
· Poate utilizarea procedurilor de volum mare în șocul septic, cu scopul terapiei patogenetic.
13. Suportul nutrițional
· Valoarea energetică - 25-35 kcal / kg / 24 ora - faza acută
· Valoarea energetică - 35-50 kcal / kg / 24 ora - hypermetabolic stabilitatea fazei;
· Glucoză - <6 г/кг/24 час;
· Lipidele - 0.5 - 1 g / kg / 24 h;
· Proteine locative - 1,2 - 2,0 g / kg / 24 oră (0,20 - 0,35 g azot / kg / 24 h), un control atent al echilibrului azotului;
· Electrolitii - Na +. K +, Ca2 calcule echilibrate respectiv și concentrațiile plasmatice + P2 (> 16 mg / 24 de ore) + Mg2 (> 200 mg / 24 ore)
· Inițierea timpurie a sprijinului nutrițional în perioadele de 24-36 ore
· Enterală precoce este privit ca o alternativă mai ieftină pentru nutriție parenterală totală.
· Alegerea metodei de suport nutrițional depinde de gradul de deficiență nutrițională și severitatea funcției tractului gastrointestinal: diete enterala orale, nutriție enterală, nutriție parenterală, parenterală + tub de alimentare enterală.