Coxartroza etapele ulterioare, forum ortopedică

Coxartroza (artroza articulației șoldului) etapele ulterioare - cel mai frecvent motiv pentru indicatiile pentru artroplastia de șold.
Cazurile mai puțin frecvente includ anchilozarea articulațiilor de șold (spondilită anchilozantă), necroza aseptică a capului femural, coxartroza post-traumatic, procesele tumorale în cap și col femural.

evoluțiile moderne în domeniul comun de înlocuire au ca scop creșterea duratei de funcționare protezelor dentare, mai ales la pacienții mai tineri, care se realizează prin utilizarea unor materiale moderne în producția de proteze.

Proteza imbunatatita apare în mai multe direcții: formă optimizată, metodele de fixare și cupa de acoperire și tija proteză, o pereche de frecare între componenta capului și acetabulare, dimensiunile capului.

Astăzi, acordă o mare atenție perechilor de frecare între cap și proteza cupa. Cele mai frecvente sunt perechea de frecare:

• din metal - polietilenă;
• Ceramică-ceramică;
• polietilenă ceramică reticulată;
• metal-metal.

Perechea de frecare au avantajele și dezavantajele lor, iar pentru fiecare pacient trebuie să fie selectate „mijloc“.

Cel mai frecvent tip de proteză articulației șoldului este de a instala o pereche de frecare metal polietilenă.
Cu toate acestea, polietilena a perechii de frecare este suficient rată ridicată de ștergere - 0.1 - 0.5 mm. Fii conștient de faptul că are loc într-o pereche de cap-insert și introduceți-cupa. Din polietilena de uzura cauze osteoliza femurului și acetabul, ceea ce duce la dezvoltarea de granuloame și a instabilității protetice aseptică. Rezistența la uzură este mărită cu polietilenă cup lombare „reticulare“ lanțurilor polimerice ale moleculelor de polietilenă, și anume prin crearea unui polietilenă așa numitul reticulat ( «cruce legătură»), care are proprietăți mecanice semnificativ mai mari. O astfel de cupă poate fi aplicată perechi de frecare din metal polietilenă krosslinkovany și polietilenă ceramică krosslinkovany. Dovezile științifice sugerează că polietilenă proeminenței pereche polietilenă krosslinkovany metal este 0.03-0.06 mm.

Modificări ale protetic privesc cupa șold forma, finisare și ajustare fină la partea posterioară a stratului de polietilenă. Mai mult decât atât, în modelele moderne pentru proteze de inlocuire a soldului număr limitat de găuri pentru șuruburi, iar găurile sunt libere de capace de închidere corespunzătoare. Acolo modelul șold comun în care nu există găuri, dar în astfel de cazuri, există dificultăți în determinarea gradului de plantare cupa. Este suprafața interioară și gaura este sursa produselor din polietilenă de ștergere care pătrund prin deschiderile din cupa de jos și cauza osteoliza acetabul. dezbatere în curs de desfășurare între susținătorii cupe și cupe filetate, care sunt presate.

Esențial pentru prevenirea complicațiilor severe, cum ar fi dislocarea capului protezei este dimensiunea sa. În medie, 1,5% dintre pacienți au avut loc entorse proteze, și, este mai mare dimensiunea capului, cel mai mic procent de apariție a dislocării. În cazul cap de dimensiuni de 28 mm dislocații au apărut la 3,7% dintre pacienți, 32 mm - 1,2% 36 mm - 0,2%.

Ceramica - este una dintre cele mai dure materiale cu frecare și ștergere formarea de produse mici, care pereche ceramică-ceramică este numai 0,001 mm / an. biocompatibilitate și bioinertia Evidentă, rezistență la uzură ceramice asigură utilizarea pe termen lung a protezelor de șold la pacienții tineri. Cu toate acestea, există cazuri de sunete străine în timpul deplasării după artroplastie.

De asemenea, este necesar să se acorde o atenție la opțiunile de picioare protetice, care sunt selectate în funcție de caracteristicile anatomice ale canalului femural al pacientului. evoluții interesante sunt producători pentru pacienții tineri:

• înlocuire de șold folosind o proteză de mici dimensiuni, cu fixare în femurul proximal;
• și picioarele alungite, luând în considerare răsucește șold fiziologice.

Cu toate acestea, trebuie remarcat faptul că o astfel de arsenal largă de proteze a apărut în Ucraina doar în ultimii ani.

Pregătirea și efectuarea operației de artroplastie - inlocuire de sold, reabilitare

Înainte de operație, pacienții sunt examinate în mod exhaustiv, electrocardiografie efectuat, cu ultrasunete a extremităților inferioare, dacă este necesar.

chirurgia de inlocuire a soldului in cazurile standard dureaza de la 45 minute până la 1,5 ore (Fig. 1, 2, 3). In cazuri complexe, de exemplu, displazia sau consecințe ale prejudiciului acetabul, cablul trebuie să efectueze acetabul plastic, operația poate dura 2 - (. Figura 2) 3 chasa Prevenirea infecției și tromboembolism peredoperatsionnom incepe in perioada si continua in perioada postoperatorie.

Fig. 1 - model XRD șold înainte și după artroplastie (diagnostic: a coxartroza stâng, stadiul IV)

Fig. 2 - sold Radiografia inainte si dupa total (diagnosticat cu necroza aseptică a capului femurului stâng)

Fig. 3 - Radiografia a articulațiilor șoldului înainte și după artroplastia. (Diagnostic: două fețe Coca-Cola din secolul al IV-artroza.)

Reabilitare. A doua zi după intervenția chirurgicală cu pacientul începe metodist kinetoterapeut, pacienții sunt lăsați să urce din pat, mersul pe jos cu cârje. Pacienții vârstnici mai confortabil pentru a începe de mers pe jos pe un Walker. În cazul unei proteze cu tip fixare ciment, încărcare permis de dozare, care este de 80% din greutatea pacientului, ceea ce este important pentru pacienții vârstnici. În cazurile unei cementless tip fixare proteză pe limita de încărcare a membrelor operate de până la 20% în greutate a pacientului pentru o perioadă de 6 - 8 săptămâni. Cu scopul de a preveni pacientii tromboembolism bandaj membrelor inferioare sunt bandaj elastic sau ciorapi elastici.

După 5 - 10 zile după operație pacientul este externat la tratament ambulatoriu.

pacient de consultare poate fi de 8-10 săptămâni după o intervenție chirurgicală la decizia comună și cu raze X operat la extremitati de încărcare maximă, pentru a clarifica problema nevoii de calciu și remodulator oase.