Corticosteroizii în tratamentul extern al bolilor alergice ale pielii

În practica clinică, boli alergice ale pielii (allergodermatoses), care includ dermatita atopica, dermatita de contact alergică, urticarie, au un loc special.

Pe de o parte, baza pentru dezvoltarea lor sunt legile generale ale procesului alergic ca atare; Prin urmare, pe bună dreptate se referă la boli alergice. Pe de altă parte, atunci când fiecare dintre manifestările clinice ale dermatozelor alergice sunt caracteristice morfologice ale leziunilor cutanate; astfel încât acest grup de boli care afectează zona de interes atat allergists si dermatologi.

Baza diferitelor forme sunt diferite etiologice Allergodermatoses mecanisme patogene de dezvoltare și, prin urmare, abordări terapeutice în fiecare dintre care au propriile lor caracteristici, iar acestea sunt aplicate în sistem și în afara farmacoterapie [3].

Terapia externă Urticaria este aproape niciodată folosit. În cazul în care contactul dermatita alergica tratamentul topic rareori cauzează dificultăți se datorează în principal utilizarea de corticosteroizi topici. In mod semnificativ mai dificil la tratamentul topic pentru dermatita atopică. Prin urmare, justificat să ia în considerare principiile farmacoterapie locale ca un exemplu de dermatita atopica.

Terapia în aer liber este o parte importanta a tratamentului complex al pacienților cu dermatită atopică. Pielea pacienților cu dermatita atopica trece printr-o serie de schimbări semnificative:

Funcția de barieră perturbata datorită hiperplaziei epidermice a stratului cornos, ceea ce duce la o creștere a pierderii de apă transepidermică [4].
In dermatita atopică se observă, de asemenea, alterarea functiei glandelor sudoripare in forma psevdogidroza, acumularea de sudoare sub stratul cornos și disfuncția glandei sebacee, ceea ce duce la fenomenul de reducere a formării de sebum.
microcirculatiei Disturbed, caracterizat reacție vasculară paradoxală: îngustarea vaselor mici și capilare perfuzie dermului papilar [5].

Prin urmare, este necesar să se efectueze un tratament exterior pentru dermatita atopică cu toate aceste modificări patologice.

Obiectivele terapiei topice pentru dermatita atopică:

eliminarea răspunsului inflamator și senzații subiective (mâncărime, durere, senzație de arsură);
reducerea uscăciune și de protecție împotriva factorilor de mediu a pielii;
tratamentul infecțiilor bacteriene și fungice secundare.

Regulile și principiile terapiei externe de bază

În numirea terapiei externe a următoarelor condiții trebuie să fie luate în considerare.

Alegeți forma de dozaj corect. Selectarea formei de dozare este determinată de severitatea severitatea inflamatiei la nivelul pielii și adâncimea necesară de expunere, prevalența procesului patologic și localizarea leziunilor.
Se efectuează (dacă este necesar) testul farmacologic, care cuprinde aplicarea medicamentului pe suprafața interioară a antebrațului; Rezultatele au fost evaluate după 20 min, 6 și 24 ore.
Observați secvența de aplicare și să efectueze schimbarea formelor de dozare în funcție de severitatea dinamicii pielii și a procesului.
Să ia în considerare localizarea leziunilor cutanate, precum și diferențele de vârstă și individuale ale pielii. Este cunoscut faptul că capacitatea de absorbție de droguri este diferit pentru copii și adulți. Una și aceeași persoană de pe fața absorbabilitatea de aproximativ 7 ori mai mare decât palmele.
În practică ambulatoriu trebuie evitată cu miros puternic și poluante echipamente în aer liber lenjerie de corp.

Tabelul prezintă formulările de bază și utilizarea lor în funcție de severitatea procesului inflamator.

Dintre corticosteroizi recuperate fluorurați (fluor conținând) formulări și nefluorurată

corticosteroizi fluorurați, prezintă în general o mai mare activitate anti-inflamatoare, dar de multe ori provoca reacții adverse.

corticosteroizii fluorurați nu trebuie utilizat în regiunea feței și pliurile pielii, durata de aplicare nu trebuie să depășească 7 zile, în timp ce corticosteroizi nefluorurate pot fi utilizate în aceste domenii timp de 2 săptămâni, iar restul suprafeței pielii - până la 30 de zile [8,9].

corticosteroizi nefluorurate: acetat de hidrocortizon, butirat de hidrocortizon, derivați prednisolon (mometazona furoat, metilprednisolon aceponat).

corticosteroizi fluorurați: dexametazona, betametazona, fluocinolon, flumetazon, fluticazonă, triamcinolon, clobetasol.

In timpul exacerbării dermatita atopica apare de obicei violare a integrității stratului cornos, care este însoțită frecvent de o infecție secundară și atașament infecții fungice. In acest caz, corticosteroizii combinate, care au în compoziția lor antibacteriene și / sau a unei componente antifungice.

Preparatele care conțin corticosteroizi și antibiotice

În prezent, există doar două medicamente - Aceponatul metilprednisolon și furoat de mometazonă, are o acțiune prelungită. Ele sunt folosite 1 dată pe zi. Alți corticosteroizi topici - de 2-3 ori pe zi [10,11].

În utilizarea topică a corticosteroizilor poate avea efecte secundare, care sunt o manifestare a ambelor acțiuni nedorite locale și sistemice ale acestor medicamente. De obicei, aceste reacții adverse apar în încălcarea utilizării corticosteroid și în cazul în care nu abordare atentă la evaluarea contraindicațiile utilizării lor [8,12].

Efectele secundare ale corticosteroizilor externe

atrofia pielii (riduri si zona fetei sunt cele mai sensibile).
Akneformnaya erupții cutanate, foliculite, acnee.
dermatită periorală
Telangiectazie și eritem.
Hipertricoză.
Striuri.
Hipopigmentare.
Conexiune (sau consolidarea existente) infecții bacteriene sau fungice [8].

Pentru prevenirea evenimentelor adverse (locale și sistemice), desemnarea după aplicarea topică a metodelor care trebuie urmate.

Metodele de aplicare topică a COP

Tandem-terapie - prin preparatele externe ale corticosteroizilor zi alternează cu mijloace externe indiferente.
Stepped zone de tratament diferite - utilizarea de steroizi alternativ topice pentru diferite leziune.
Metoda de aplicare Dashed - util atunci când o zonă mare de distrugere.
Terapia downlink Metoda - diluare preparare corticosteroid utilizat transferul indiferent din smântână sau mai puternic asupra formulării slabe [5].

caracteristicile anatomice și fiziologice ale pielii copiilor dictează necesitatea de a respecta anumite reguli de utilizare au corticosteroizi topici [13].

Caracteristici ale terapiei cu corticosteroizi la copii

Este recomandabil să se utilizeze non-fluorurat mai recente steroizi generatie de medicamente cu efecte secundare minime și acțiune prelungită (Elokim Advantan).
Pentru a reduce efectele secundare ar trebui să fie alternate corticosteroizi și medicamente nesteroidiene.
Suprafața maximă a pielii admisibilă tratate cu corticosteroizi nu trebuie să depășească 20% din suprafața corpului [14].
Utilizați corticosteroizi trebuie să fie cursuri de scurtă durată, intermitente numai pentru tratamentul acut, dar nu și pentru prevenirea [8,15]

imunosupresori topice

Deoarece dermatita atopica detectat infiltrarea anormală epidermal de limfocitele T activate și macrofage, una dintre direcțiile de terapie topică este utilizarea de medicamente cu acțiune imunosupresoare. Aceste medicamente includ Pimecrolimus (nume de marcă „Elidel“) - o clasa de macrolidă imunosupresor, singurul medicament din acest grup înregistrat în țara noastră.

inhibă selectiv sinteza și eliberarea de citokine inflamatorii de către limfocitele T;
Acesta combină activitatea anti-inflamatorie ridicată în piele și un impact potențial redus asupra supravegherii imunologice locale și sistemice;
diferit de corticosteroizi selectivitatea acțiunii sale asupra limfocitelor T, lipsa efectului asupra celulelor Langerhans, lipsite de capacitate atrofogennogo semnificativ mai mică capacitatea de a trece prin piele.

Pimecrolimusul este indicat pentru tratamentul pe termen scurt și pe termen lung a simptomelor dermatitei atopice la copii cu vârsta de 3 luni și adulți. Crema este utilizat în forme ușoare, cu leziuni localizate limitate. Medicamentul este aplicat pe piele, de 2 ori pe zi, până când simptomele sunt. Tratamentul trebuie oprit după dispariția completă a simptomelor și relua atunci când recidiva.

Agenții externi tradiționali

Cu toate acestea, în practica clinică continuă să se aplice cu succes preparatele traditionale pentru uz extern, care includ naftalină, gudron, Ichtiola, fracțiunea SDA III. Acestea sunt utilizate ca paste, unguente, creme de diferite concentrații în funcție de stadiul bolii și clinice (procesul inflamator acut, concentrația mai mică trebuie să fie incluse în preparatele sub formă de dozare) [4,8].

Din grupul de mijloace tradiționale ne-ar dori să evidențieze medicamentele conținând zinc finite, au un pronunțat suficient antiinflamator, antifungic și proprietăți bacteriostatice. Aceste preparate pot fi aplicate la exacerbări moderate ca monoterapie.

Conțin zinc medicamente

Crema Skin-Cap. zinc pirition, o parte din acest preparat, stabilizează membranele celulare prin normalizarea activitatea mai multor enzime legate de membrană. Metode specifice de activare a zinc pirition la nivel molecular, inclusiv metode fizico-chimice de influență va spori în mod semnificativ activitatea antibacteriană și antifungică, pentru a extinde spectrul de acțiune și de a crește capacitatea sa de a pătrunde în straturile profunde ale pielii. surfactanți auxiliare conținute în formulare, crește permeabilitatea pielii, asigură o absorbție rapidă a substanței active principale și livrarea se în stratul de rădăcină al epidermei, ceea ce conduce la o creștere substanțială a activității de zinc pirition. Acest mecanism explică efectele terapeutice și cosmetice rapide și pronunțate de droguri.
Desitin Unguent (oxid de zinc 40%, ulei de ficat de cod, petrolatum, lanolină). agent anti-inflamator local, are podsushivayuschee, efect absorbant, astringent si antiseptic. Forme albuminați și denatures proteine. Atunci când este aplicat pe suprafața pielii și reduce exsudație maloasa, reduce fenomenele de inflamație și iritație locală.

Hidratante și agenți nutritivi

Un aspect foarte important al tratamentului topic al bolilor alergice ale pielii este de îngrijire a pielii, ceea ce implică utilizarea de creme hidratante și hrănitoare în perioada de exacerbare și remisiune. Acești agenți au o acțiune antiinflamatoare, efect bacteriostatic și antifungic ușoară, pentru a îmbunătăți regenerarea țesuturilor, și, de asemenea, contribuie la reducerea pruritului, normalizează procesul de keratinizare și îmbunătăți funcția de protecție.

Cel mai adesea următoarele componente sunt utilizate în aceste creme: uree, glicerină, acizi grași esențiali, uleiuri vegetale, piroctonolamina, lactoferină, lactoperoxidază, alfa-bisabolol, alantoina, vitamine, ceramide. Toate aceste componente au o hidratare sau anti-inflamatorii și sau o bacteriostatice și antifungice efecte [18].

Cele mai puternice proprietăți de hidratare a ureei conținute în diferite formulări, incluzând o formulare de „Topikrem“ (emulsie ultragidratiruyuschaya pe baza de 2% uree).

Posedă puternice ceramide acțiune regenerează. Ceramide (din latină „cerebrum“ - creier) sunt lipide neutre complexe, glicolipide aparținând grupului - cerebroside sintetizat celulele stratum corneum. Ceramide a redus stratul de suprafață al pielii umple golurile formate prin levigare nativ săpun ceramide. Aceste medicamente reduc permeabilitatea pielii, reduce pierderea de apă și de a îmbunătăți elasticitatea [19].

Caracteristici terapia externă a diferitelor forme clinice de dermatita atopica

Diferențele individuale forme clinice ale dermatitei atopice raporturi diferite elemente morfologice. Aceasta este natura relației dintre elementele morfologice subliniaza convenționalitatea relativa a acestei diviziuni. Una și aceeași imagine pacientului clinice ale dermatitei atopice pot fi prezentate sub diferite forme, de exemplu, o combinație de formă eritematoase scuamoase pe pielea feței, cu pliurile și manifestările exudative lichenoide pe perii [8].

Formularul exudativa se caracterizează printr-o predominanță de eritem, edem, mikrovezikuljatsii dezvoltare impregnare, cu formarea consecutivă a crustelor, care este deosebit de caracteristic pentru perioada infantilă a vieții, deși poate apărea la orice vârstă în timpul exacerbării curge fenomenul exudation.
formă eritematoasă-scuamoase este caracterizat prin eritem și descuamare ca coalescenta leziuni cu margini indistincte și mici papule, zgariere.
forma-eritematoase scuamoase cu lichenificare diferă de formele anterioare ale prezenței mai multor papule si lichenificare formare.
formă lichenoidă, care se caracterizează prin papule îmbinare în leziuni permanente de culoare gri plictisitoare, ascunse sau defurfuration, zgâriere, cruste serosanguineous excoriations câmp [8]. In diferite forme de dermatita atopica folosind un anumit algoritm extern terapie.

In forma exudativa de dermatita atopica [20] este utilizat la copii nonfluorinated corticosteroizi topici efect și efecte secundare minime susținute (Elokim Advantan și colab.). medicamente, de asemenea, utilizate cicatrizante (soluție Kuriozin solkoseril și colab.).

Când formă eritematoase scuamoase dermatita atopica [20] cu localizarea feței și gâtului este de dorit să se utilizeze corticosteroizi nefluorurate (Elokim Advantan și colab.). Date fiind infecție secundară și infecții fungice care unește pot folosi de preparate combinate (Triderm, pimafukort et al.). După reducerea procesului inflamator - Cream Elidel.

Când formă eritematoase scuamoase dermatită atopică cu lichenificare [20] aplică corticosteroizi topici (Elokim Advantan, lokoid și colab.), Corticosteroizi, combinat cu acid salicilic (Diprosalik et al.), Și mijloace externe convenționale (naftalină, ihtiolamoniu, oxid de zinc , Dermatol și t. d.). Pe excoriații pot fi aplicate coloranți de anilină.

Când formă lichenoidă dermatitei atopice [20] utilizează agenți tradiționali externi (oxid de zinc, Dermatol, naftalină, ihtiolamoniu, etc ...) și sporadic - corticosteroizi topici (Elokim lokoid, Advantan, Afloderm și colab.).

În concluzie, încă o dată trebuie remarcat faptul că utilizarea corectă a grupurilor și forme de preparate externe permite un control relativ bun al dermatozelor alergice cronice, în special în severitate ușoară până la moderată, în mod semnificativ la reducerea stresului farmacologic sistemic și îmbunătățirea calității vieții.