congenital picior stramb

Aceasta este cea mai frecventă patologie a sistemului musculo-scheletice, care se găsește la naștere (35,8%). Acesta este caracterizat prin patru simptome: equin, varusul, aductiune a piciorului și inferior al trunchiului piciorului. deformare ca urmare a recunoașterii unei instalații tipice a piciorului nu cauzează dificultăți. Uneori este necesar să se diferențieze congenitale cu piciorul picior stramb congenital redus. Inspecție, palparea și de cercetare funcții ale degetelor și picioarelor clarifica gravitatea corpului. Cei mai mulți chirurgi sunt trei grade ale bolii. I - ușor de îndepărtat prin corectarea deformare manuală. gradul II - prezența unei rezistențe semnificative din țesutul moale în timp ce încerca corectarea manuală a deformări ale piciorului. Gradul III - tulpina rezistentă și funcțiile limitative ale piciorului datorită modificărilor semnificative în țesuturile moi și oasele piciorului.

Cel mai adesea (80%) medicii se ocupă cu forme tipice de picior stramb congenital, în cazul în care patologia nu se extinde dincolo de piciorul. Mult mai rar (aproximativ 20%) se găsesc forme atipice de deformare congenitale: in prezenta picior stramb contractiilor amniotic, cu artrogripoză, in defecte congenitale ale oaselor picioarelor.

În principal, în tactica de tratament a congenitale la sugari picior stramb este eliminarea principalelor componente ale tulpinii la partea de sus a mișcării independente a copilului. copiii Tratați ar trebui să fie primele ore după naștere.

Tratamentul trebuie să înceapă cu măsuri conservatoare, folosind metodologia indiscutabile propusă V.Ya.Vilenskim (1971).

Tehnica REZUMAT constă: 1) în) expunerea (activ-pasiv pentru anumite grupe de mușchi pentru corectarea deformării cu bandaje ipsos reper; 2) Aplicarea atelei picior de fixare reper realizate din materiale polimerice care urmează să fie incluse în complexul de măsuri terapeutice de fizioterapie, terapie exercitarea, bai, masaje. Rezultatul cu succes a tratamentului congenitale atunci când se aplică picior stramb metoda descrisă este realizată în 2-3 ori mai repede decât bandaje ipsos tratament piatra de hotar. Sa dovedit a fi extrem de eficiente pentru copii nu numai sugari, ci într-o epocă în care mulți chirurgi ortopedice au recurs la o intervenție chirurgicală.

Cele mai frecvente greșeli sunt după cum urmează [Vilna VY în tratamentul conservator al congenital picior stramb Mihailov LK 1984] 1) aplicarea unei metode unshown sau inacceptabilă a tratamentului, utilizarea unor metode mai eficiente de tratament (bandajarea moale de Fink-Oettingen aplicarea mulaje scurte, și altele). 2) după inițierea tratamentului; 3) întrețeserea mulaje impus la partea superioară a coapsei (dreapta), scurt, nu capturarea articulația genunchiului (incorect); 4) gips de picior; 5) Încercarea de a elimina equinus fără rotație externă a piciorului; 6) dorința de a elimina simultan cu forța sau deformarea semnificativă a piciorului; 7) O altă corectarea deformări ale piciorului în solidificarea turnate; 8) Modificarea poziției piciorului și genunchiului atunci când este aplicat pansament gipsat; 9) utilizarea de tampoane de bumbac tifon (furtun în loc tricotate) sub pansament gipsat; 10) utilizarea improvizată pene cu forme neregulate ale unui material rigid; 11) întreruperea tratamentului prematură (retragere mulaje până la deformarea overcorrection).

Copiii cu picior stramb congenital ar trebui să fie operat la vârsta de 8-9 luni. Acest lucru este dictat de necesitatea de a finaliza toate etapele de tratament la momentul în care copilul începe să meargă. corecție Diformitate la partea de sus a auto-circulație a copilului are o mulțime de sens: 1) crearea unor condiții favorabile pentru dezvoltarea în continuare a întregii extremității inferioare; 2) este posibil să se lucreze stereotipului dinamic corect la mersul corect pe picioare fixe; 3) Pentru a preveni dezvoltarea unor modificări severe ale oaselor și articulațiilor ale unității de picior.

Următoarele echipamente operații

intervenție operativă a fost efectuat din cele două incizii. Prima secțiune în formă de S este realizată de-a lungul suprafeței mediale a piciorului de la mijlocul marginii inferioare a gleznei medial metatarsiană oase I. Secțiunea superioară este proiectată pe centrul arcului. Bare grupuri adânc strat de tendon teaca din spate mușchii picioarelor și produc excizia lor completă în rana de piele. În același timp, integritatea tendonului nu este rupt. Excizate ligament medial, medial grinzi și capsulele sale tarannoladevidno pană, primele rosturile klinoplyusnevogo pe suprafețele mediale și anterioare. Se taie prin mușchiul, halucelui abductor, și, dacă este indicat, aponevrozei plantare. Din a doua tăietură în proiecția tendonului calcaneu este expus și se extinde cu ajutorul unor incizii în formă de contra-L-fara suturi la tendonul.

Dezvăluie glezna și articulațiilor subtalare. După o intervenție chirurgicală opri afișat liber în poziția de supracorecția.

O.A.Batalov și I.V.Musihina (1988) pentru a crea relația corectă dintre talus și oasele calcaneu după aparatul de intervenție în țesutul moale al piciorului, descris mai sus, și poziția excreție retropiciorului lumina overcorrection astragal fixe și calcaneu două spițe, capete sunt scoase la partea laterală a piciorului și îndoit. Apoi, plasarea unui bandaj ipsos circular, disecate de-a lungul suprafeței frontale.

corectia chirurgicala a deformari la copii cu vârste între 2 și 7 ani se realizează utilizând la operație Zatsepin. Operațiunea a fost recunoscut printre chirurgii un mod sigur de a elimina picior stramb în timpul retragerii și scurtarea mușchilor și tendoanelor ale suprafeței mediala a tibiei și piciorului. În cazul în care există indicații pentru tratamentul chirurgical nu ar trebui să întârzie desfășurarea operației, deoarece mersul pe picioare deformate duce la un aparat astfel de modificări kostnosustavnogo, atunci când nu este posibil, cu ajutorul intervenției în țesuturile moi pentru a elimina poziția perversă a piciorului.

operațiuni Zatsepin echipamente următoare

secțiune verticală prin mijlocul start maleola medială de la suprafața plantară a capătului de picior și la 2-4 cm deasupra gleznei. Bare tendon tibial posterior și lung degetele flexor II-V. În formă de Z Ultimele disecat pentru a alungi.

Următoarea etapă de funcționare - disecție ligament medial, după care o incizie de peste apendice sprijinirea talus și ligamentele sunt tăiate între talus și calcaneu.

Toate celelalte etape ale operațiunii se face dintr-o tăietură pe marginea posteromedială a tendonului lui Ahile. În formă de Z sa disecat în direcția sagital și taie din jumătatea medial călcâi, și lateral - în sus despre mușchi. Prin urmare, locul de fixare a tendonului calcaneu pe toc se schimbă mai mult lateral. După tragerea capetele tendoanelor în mână a găsit fascia din spate a piciorului inferior, o disecati cu exactitate linia mediană. Găsiți longus tendonul flexor halucelui. În cursul tendoanelor ajunge la canalul format de ligamentul talocalcaneal spate și capsulei articulare.

Canalul tăiat prin spate, apoi din exterior, astfel încât a deschis în comun între talus și calcaneu. Apoi tendon flexor halucelui longus luate de cârligul exterior și bundle neurovasculare folosind împinge medial koherovskogo sondă. cruce cu atenție ligamentul pe interiorul talus și capsula articulației gleznei și a articulațiilor-container calcaneului.

După ce toate reducerile produc un test al corecției piciorului. În cazul în care stația nu este de ieșire în poziția corectă, diseca în continuare ligamentul interosoasa între oasele talus și calcaneu și ligamente parțial conservate, de obicei, păstrând talus în colțul din spate glezna. Corectarea piciorului este adesea însoțită de flexie a degetului mare. În acest caz, face lungirea flexori halucelui longus în partea de jos.

Operația se termină tendoane, ligamente și Cusăturile capsulei nu este cusut. După închiderea pansamentul se aplică shinnogipsovuyu în poziția mediană a piciorului. După 10 până la 12 zile, în sânge îmbibată bandaje schimba, producând astfel o mică overcorrection. Durata de fixare a membrului în ghips 6 luni.

Corectarea deformare pronunțată aductiune congenitală severă și supinație la copii mai mari de 8 la 10 ani se realizează prin intervenții suplimentare pe scheletul piciorului - o formă de pană sau semilună (din Kusliku) rezecție a piciorului. În grupul de pacienți pentru adulți un rezultat bun poate fi realizat cu o tripla artrodeza a piciorului, care previne reapariția deformare.

Metode pentru a elimina deformarea piciorului în congenital cu alungire picior strâmb simultană în următoarea Ilizarov. Pentru a elimina deformarea tuturor componentelor prin incizie tesuturilor moi de 1,5-2 cm în lungime de-a lungul suprafeței exterioare a retropiciorului produsului în formă de V osteotomia, din care o secțiune trece oblic în sus prin porțiunea anterioară a calcaneului și talus gât, iar al doilea - de la capătul inferior al primului până la articulația marginea astragalocalcanean spate.

În treimea inferioară a piciorului se efectuează două perechi de spițe intersectându zăvorât în ​​suporturi inelare. Prin oasele călcâiului și metatarsiene spate separate cu deformare efectuate spițele intersectate cu tampoane de tracțiune dispuse pe partea interioară. Acestea sunt înregistrate în jumătățile de inele. inele interconectate recente și tije conectate la tibiei cu balamale multiplanar odnoi. De asemenea, au efectuat o corecție treptată inversări reciproce departamentele relevante ale piciorului, în scopul de a elimina toate componentele tulpinii și extinderea ulterioară a acestuia.

La pacienții cu componentele individuale ale, scurtarea picior stramb provocate de o deformare congenitală sau oaselor piciorului, tratamentul este inițiat cu implementarea osteotomie scurtat sau deformate oase de corecție, urmată de distragere a atenției în aparatul Ilizarov. În cazurile în care cauza este poziție incorectă a piciorului pseudartroza congenitală a tibiei, produc operații osteoplastice cu eliminarea simultană a deformării.

chirurgie picior
D.I.Cherkes-Zadeh, Yu.F.Kamenev