Conceptul de prejudiciu termoingalyatsionnoy (Tit)
n căile respiratorii sunt foarte sensibile la efectele aerului cald, necroza se pot produce traheea și celulele epiteliale bronhiale
n cailor respiratorii arsura poate manifesta mai întâi una sau mai multe semne, tabloul clinic incepe sa apara in primele 6-12 ore și apoi mai târziu
n I pas - 6-24 ore după traumă - generalizate bronhoconstricție, edem la nivelul mucoaselor, edem laringian pot aparea cu semne de asfixie mecanică
n II etapa - 24 ore 36 - edem pulmonar, atelectazia
n stadiul III - După 2 zile - traheobronsita, pneumonie (la 70-90%)
n Mortalitatea la TIT in primele 2-3 zile - până la 20% din tulburări de ventilație și schimbul de gaze și plazmopoterya mai pronunțată
n clarifica circumstanțele prejudiciului
n adesea combinate cu arsuri ale feței, cap, gât,
n Obiectiv: sprancene cantat, păr,
funingine pe fața lui, voce ragusita ragusita, tuse
(Uscat sau cu separarea spută negru - funingine), dispnee, spălarea cavității nazale și nazofaringelui
n în combinație cu intoxicarea cu monoxid de carbon sau alte produkatmi ardere - inconștiență
n diagnostic fiabil de gravitatea prejudiciului - FBS
Tratamentul prejudiciu termoingalyatsionnoy
n este importantă pentru a detecta cât mai curând posibil, chiar înainte de semne radiologice sau modificări ale gazelor sanguine
n diagnosticarea precoce promovează transferul precoce al unui pacient pe un ventilator, care îmbunătățește semnificativ prognosticul pentru viață
n corticosteroizi, bronhodilatatoare, antibiotice
21. Noțiunea de prejudiciu termoingalyatsionnoy (TIT). Diagnosticul de TITUS. Caracteristici TIT. În primul rând medicale, de pre-medical, primul ajutor medical pentru TIT.
prejudiciu Thermo-inhalare. Cele mai multe combinații clinice semnificație cu arsuri ale pielii TIT (arsuri superioare și inferioare ale căilor respiratorii). TITUS, indiferent de amploarea și aria de leziuni ale mucoasei, cu TIT chiar izolate, fara arsuri ale pielii, starea de greutate a victimelor, deoarece reprezintă o amenințare semnificativă la viață. Când este combinat cu o piele comună IFT arde letalitate în cuptor a crescut semnificativ. Mai ales TIT periculoase, care se aplică laringe subglotice. TIT de obicei cauzată de inhalarea victimelor flacără, aer fierbinte, abur, fum, praf de cărbune preîncălzit - cu leziuni de mină (Fig 7, Anexa №2.). otrăvirea TIT adesea combinate cu substanțe chimice toxice, care sunt eliberate în timpul arderii aparatelor de uz casnic (care sunt realizate în principal din componente din plastic, de culori, materiale sintetice). Compoziția fumului include multe componente care au o toxicitate considerabil :. Monoxid de carbon, acidul cianhidric, diverși compuși de carbon și sulf, aldehide organice, etc. Arderea incompletă a diferitelor substanțe se produce o cantitate mare de compuși de carbon și hidrogen, a căror toxicitate este cauzată chimic pluralitate de legături libere laterale .
Ca IFT este aproape întotdeauna combinat cu arsuri ale pielii si agraveaza prognosticul lor, diagnosticarea la timp de inhalare arde foarte important. Pentru a face acest lucru, în primul rând, pentru a diagnostica posibilitatea TITUS. Cel mai fiabil presupunem prezența unei flăcări arde la IFT, mai ales atunci când sunt primite într-o zonă închisă, unde se arde al capului și gâtului.
Diagnosticul se bazează pe TIT astfel de semne și simptome clinice: ars de păr în nas; arsuri nas prezența, buzelor, limbii, tare și palatului moale, peretele din spate al faringelui; semne de inflamație a orofaringelui; răgușeală sau aphony; tuse uscată; dispnee in repaus si acrocianoza (care implică adesea în respirație mușchii auxiliare, aripile nasului); constrictia durere de-a lungul sternului; sputa cu funingine, funingine; bronhoreya; Auscultatia peste șuierătoare plămânilor, uscat sau umed.
Cele mai complete caracteristici de diagnostic TIT apar atunci când este privit dintr-un otolaringolog, sau chiar mai bine - cu FBS arbore traheobronșic. Când PBS TIT aloca trei grade: art lumina. - edem moderat și hiperemia părțile superioare ale arborelui traheobronșic la carina bifurcației traheei, o cantitate mică de condiții ușor detașabile catar funingine endobronchitis (Figura 8 Anexa №2.); Articolul mediu. gravitate - edemul mucoaselor si hiperemia la segmentală bronhie inclusiv, prezența dimensiunii eroziuni acute de 1-2 mm, separate prin depozite de produse de ardere, care sunt dificil de îndepărtat când aseptizare, adică fenomene erozive endobronchitis; (Figura 9 Anexa №2.) element greu. - (. Figura 7 din Anexa №2) tumefiere semnificativă și roșeața membranei mucoase în toate părțile arborelui traheobronșic, prezența bronhoconstricție, focii modificărilor necrotice, un mare număr de zone de funingine puternic îndepărtate, produsele de combustie, un număr mare de eroziuni.
Un loc important în diagnosticul de IFT are I / ventilatie-perfuzie scintigrafia Xenon-133, care permite identificarea zonelor de atelectazia și în combinație cu FBD diagnostic precis în aproape 100% din cazuri. Cu toate acestea, nu toate centrele de arsuri pot folosi această metodă. Apoi, un mare ajutor în diagnosticul de leziuni bronhopulmonar are radiografie toracică. Aceasta determină amplificarea modelului bronșic și vascular pe radiografie, în cazurile severe, - caracteristici pulmonare șoc ca sindromul de leziuni pulmonare acute.
La lumina art TIT. tulburări respiratorii cel mai adesea, atunci când TIT Art mediu. - acestea apar în următoarele 12 de ore, TIT elementul greu. - semne de insuficiență respiratorie acută apar imediat după arsura.
TIT Simptomele clinice în perioada timpurie (primele 8 ore) este cel mai adesea limitată la spasme musculare laringian, iar mai târziu - edemul și inflamația mucoasei tractului respirator, care cauzează o încălcare a căilor respiratorii și de respirație.
TIT grele trece adesea prin trei faze clinice: insuficiență pulmonară acută, edem pulmonar, bronhopneumonie. Insuficiența respiratorie acută se dezvoltă de obicei în timp și 36 de ore după rănire din cauza hipoxie acută, intoxicarea cu monoxid de carbon, bronhospasm, obstrucția căilor aeriene superioare, leziune parenchimatoasă pulmonară. edem pulmonar se dezvolta, de obicei, în până la 72 de ore, pneumonie - de obicei 2-3 zile.
Intoxicație cu monoxid de carbon. De asemenea, important este în timp util arsurile de diagnostic combinate cu ei și intoxicație monooksdom TIT de carbon care apare atunci când este inhalat. Monoxidul de carbon conținut în arborele, gazele de furnal, există combustie incompletă a substanțelor organice cu deficit de oxigen în timpul incendii, explozii la muniții. Mecanismul efectului său nociv datorită capacității de monoxid de carbon pentru a forma o legătură puternică cu Hb, pentru a forma carboxihemoglobina care 3,5 mii de ori mai lent decât disociază oxyhemoglobin și nu este capabil să transporte țesuturi de oxigen. În consecință, există hipoxie hemic. Mai mult, monoxidul de carbon este legat la enzimele respiratorii ale țesutului bivalent de fier, având ca rezultat o hipoxie chiar si tesuturi. Cele mai timpurii și semnificative modificări clinice apar din SNC, în special sensibile la lipsa de oxigen. Isolate 3 rapoarte de otrăvire cu monoxid de carbon: Art lumina. (Concentrație 20-30% din carboxyhemoglobin în sânge, dureri de cap, sentimente de amețeală, excitație, greață, vărsături, tahicardie); Articolul mediu. gravitație (carboxihemoglobina în sânge de 30-60%, pe scurt pierderea cunoștinței, dureri de cap, confuzie conștienței, amnezie, halucinații, slăbiciune severă musculare, greață, vărsături repetate, pierderea coordonării, creșterea tensiunii arteriale, tahicardie, ECG - semne de ischemie miocardică); element greu. (Carboxihemoglobina în sânge de mai mult de 60%, șoc, depresie respiratorie sau respirație superficială rapidă, coma hipoxice, midriază cu răspuns lent la lumina, atacuri de convulsii, tensiune musculară bruscă (rigiditate), hipertermie, greață, vărsături frecvente, tensiune arterială instabilă, pentru ECG - semne de infarct miocardic). Moartea apare adesea când se oprește respirația și activitatea cardiacă.
22. Conceptul de șoc de arsură. Caracteristici ale unui curent de arsură de șoc, diagnostic. În primul rând medicale, pre-medical, primul ajutor medical pentru șoc de arsură. Conceptul de boala de arsură. Perioadele de boală arsură.
Conceptul de șoc de arsură. Caracteristici ale unui curent de arsură de șoc, diagnostic. În primul rând medicale, pre-medical, primul ajutor medical pentru șoc de arsură. Conceptul de boala de arsură. Perioadele de boală arsură.
Burn șoc ca o varietate de răspuns șoc traumatic este
reacția superputernici la stimularea durerii ca rezultat al
arde. Acest proces patologic care se bazează pe vasta
leziuni termice cutanate care apar la o oră după rănire și
ceea ce duce la tulburări grave ale central și periferic
hemodinamica cu o violare primară a microcirculației și metabolismului
procesele în corpul victimei. Shock pot apărea arsuri
gradul II-IY, care ocupă mai mult de 10% din suprafața corpului sau arsuri I
grad mai mare de 40-50% din suprafața corpului. Dacă aveți o arsură
ale tractului respirator, socul poate aparea la mult mai mici
leziuni ale pielii. (Diagnostic de arsuri ale tractului respirator - CCT -
pe baza istoricului și examinarea victimei. acest tip de
Leziunile se declanșează, de obicei, în spații închise, foc
îmbrăcăminte, explozii de amestecuri aer-gaz. Trăsăturile caracteristice ale IER
Acestea sunt: arsuri ale membranelor mucoase ale gurii, limbii, gâtului, păr dogoritor în
pasajele nazale, dificultăți de respirație, răgușeală, tuse, durere în gât, la
Acolo erectilă și faza de amortire de șoc. de multe ori prelungit
Fluxurile de faza erectilă disimulată care pot intra în
iluzie ( „starea de imaginar bunăstării“). Semnul principal al
Faza de amortire de șoc de ardere este oligurie și, în cazuri severe,
- anurie. Burn șoc urmat de hipoxie circulator.
Aceasta afectează capacitatea de țesături de a absorbi oxigenul. Din cauza toamna
procesele de oxidare a temperaturii corpului scade.
Pentru diagnosticul de șoc de arsură, puteți utiliza diagnostic
severitatea șocului
Evaluarea severității șocului va fi valabilă dacă în același timp, să ia în considerare
valoarea de cel puțin 3 caractere.
Burn șoc dezvoltă în zona de ardere de mai mult de 10% din suprafața corpului
(Poate fi măsurat prin regula de nouari și de palmier), și copii de până la 3 ani
posibile în mod substanțial mai mici (5%) leziuni.
n se dezvolta la persoanele tinere și sănătoase, cu arsuri superficiale peste 20% sau arsuri adânci de peste 10%
n este definit ca o colecție de schimbări generale în care sunt 4 faze (perioada): faza I - arde de șoc;
Faza II - arde toxemia acută;
Etapa III -septikotoksemiya;
Etapa IV - convalescenta
toxemia acută de arsură
cu un curs favorabil de șoc de arsură și tratament adecvat în timpul primelor 3-4 zile hemodinamica la plazmopoterya normale, interne
înlocuit fluid de aspirație abundent din țesut, ceea ce duce la poliurie, normalizare de absorbție a lichidelor din tesuturi duce la faptul că fluxul sanguin hrănite produși de descompunere, toxine și compuși oxidați.
Acest lucru duce la începutul bolii arde faza II - arde toxemie acută.
Acesta este caracterizat prin hipertermie, anemie, hipo și disproteinemie, acidoză metabolică, modificări imunologice de tip autosensibilization, 25% dintre pacienți au un
A treia zi de boală detectate bacteriemie tranzitorie.
n ca respingere rapăn plazmopoterya amplificate, cresc anemie, disproteinemie alinia complicațiile infecțioase, până la și pyosepticemia dezvoltarea de sepsis, pneumonie caracterizate prin
n pierderea zilnica de proteine din faza III din tyazheloobozhzhennyh considerând exudat purulent dostigat 200. imunologic redus drastic
Cesky reactivitatea pacienților, încetini sau complet opri procesele de regenerare reparatoare în rană. arsuri dezvoltă cașexie, care se caracterizează printr-o lipsă de reacție generală, modificări distructive la nivelul tractului digestiv (ulcer și eroziune, ceea ce duce la sangerare), ficat si alte organe. greutatea corporală a pacientului scade cu 20-40%.
n Rana devine o imagine fantomă, uneori, a fuzionat cu escare de imagine, dobândind proporții gigantice - rană „mănâncă“ pacientul
23. Primul ajutor într-o existență autonomă. Reguli de organizare tabără temporară. Furnizarea de putere într-o existență autonomă. Principiile orienteering.
Primul ajutor într-o existență autonomă. Reguli de organizare tabără temporară. Furnizarea de putere într-o existență autonomă. Principiile orienteering.
Efectele multor leziuni și boli depind în mod direct de asistența medicală în timp util. În condițiile existenței autonome, în cazul în care posibilitatea de o varietate de leziuni, fracturi, contuzii, arsuri, intoxicații, etc. cunoașterea metodelor de auto-ajutor și asistență reciprocă este necesar mai ales, pentru că trebuie doar să se bazeze pe propria lor putere.
Trebuie să fie capabil de a opri sângerarea, pentru a ajuta la fracturi, arsuri, șoc electric de la fulgere, și, desigur, bine, cu efect maxim de a folosi medicamente care sunt în tabără (de urgență) cabinetul medical.
În asistarea victimelor trebuie să urmeze o ordine strictă de acțiuni. De multe ori, aspectul, un prejudiciu semnificativ unei persoane sau imobilitate a corpului poate crea impresia că el a murit. Prin urmare, ar trebui să fie familiarizați cu semnele care indică faptul că victima era în viață și are nevoie de ajutor:
· Oglinda Aburirea atașat la gura victimei;
· Îngustarea elevului atunci când se apropie de o sursă de lumină (chibrit, o lampă electrică) și după îndepărtarea expansiunii sale;
· Tumefiere la degetul bandajarea firul său (sistemul circulator funcționează congestionarea fixă);
· Inflamarea și înroșirea pielii atunci când este expusă la un chibrit aprins.
Observarea comportamentului persoanelor care se găsesc în situații de urgență, se arată că este necesar să se cunoască nu numai regulile de prim ajutor pentru diferite leziuni, dar, de asemenea, acțiuni care implică deteriorarea statelor afectate, cum ar fi:
· Realizarea victimei la o altă locație (Nu atingeți victima dacă nimic nu-l amenință, nu are nevoie de îngrijiri medicale de urgență), aplicarea bandaj, anvelopa, nu face acest lucru poate provoca dureri suplimentare, agrava starea de sănătate a victimei;
• Reducerea organului separat este deteriorat cavităților toracice și abdominale în special;
· Vila cu apă și medicamente pentru administrare orală la o victimă inconștientă;
· Atingerea rana cu mâinile sau cu orice obiect;
· Îndepărtarea corpurilor străine vizibile din abdominale, toracice și cavitățile craniene; (Ar trebui să-i lase în loc, chiar dacă acestea sunt de dimensiuni considerabile și pot fi îndepărtate cu ușurință din plaga);
· Imposibilitatea de a salva poziția corpului victimei, care este în stare de inconștiență, în special cu greață și vărsături (pentru a roti trunchiul sau capul în lateral);
· Eliminarea de haine și încălțăminte (trebuie doar să se rupă sau taie îmbrăcăminte);
· Examinarea rănile suferite de (nu agrava starea lui aspectul îngrijorat, asistă calm și încrezător, reconfortant și încurajându-l).
În asistarea victimelor trebuie să urmeze o ordine strictă de acțiuni. Primul ar trebui să fie pentru a elimina cauzele care amenință în mod direct viața umană sau o deteriorare suplimentară a sănătății lor. Victimele trebuie să îndure din zona afectată (pentru a scoate din foc, din epava unei avalanșe sau de rocă moloz, etc.) și să înceapă imediat primul ajutor pentru semne vitale (opri sângerarea, CPR, comprimari piept ). După aceste măsuri de urgență vin la îndeplinire, puteți trece la acțiunea planificată, cum ar fi purificarea rănilor de obiecte străine, impunerea de pansamente aseptice, imobilizarea cu ajutorul fondurilor disponibile, introducerea de anestezice, o locație convenabilă și reconfortant victimelor. Amintiți-vă că pentru a fi în măsură să ofere primul ajutor - mijloace pentru a salva viața și sănătatea oamenilor!