Complicațiile și corectarea acestora în tratamentul de gestionare a Ponseti picior stramb - probleme moderne ale științei și
COMPLICATII și corectarea acestora ÎN TRATAMENTUL Ponseti picior stramb
Universitatea 2 Medical „YAGMU“ Ministerul Sănătății din România
Scopul studiului. Demonstrarea potențiale complicații atunci când se utilizează metoda Ponseti la copii din diferite grupe de vârstă și pentru a arăta modalități de a le rezolva.
I. Metoda Ponseti se bazează pe manipulări succesive picior în timpul aplicării unui pansament gipsat. Bandaje din ghips au fost aplicate de la vârfurile degetelor la partea superioară a coapsei cu genunchiul flectat la 90 de grade și a schimbat la fiecare 5-7 zile. Teancul dedus treptat, folosind următoarele puncte de presiune - talus și capul primului metatarsian cap de os. Pentru a elimina o medie necesară picior strâmb de 5,6 gips, și în funcție de rigiditatea deformare, timpul tratamentului a variat de la 1 la 3 luni. Toate componentele de picior stramb la copii au fost eliminate, cu excepția gipsului punct de reper equin, despre care înainte de finalizarea de gips, în marea majoritate a anesteziei locale pentru a efectua o transversală completă achillotomy 2-3 mm eco-acces. Ultima distributie a fost aplicata cu a da poziția piciorului Dorsiflexia și îndepărtat după 3-4 săptămâni. După finalizarea tuturor copiilor tencuieli prescris Brace. Pacienții cu vârsta de 3 ani în tratamentul recidivei deformari de picior utilizate în conformitate cu standardul de gips Ponseti PBBM cu transpunere a tendonului la a treia cuneiforme pentru normalizarea tonusului muscular de corecție și stabilizare realizat peste. Rezultatele tratamentului pacienților care au nevoie de comunicate țesuturilor moi pe fondul reapariției unui element de picior stramb in acest studiu nu sunt prezentate în detaliu. complicații întruchipările întâlnite la folosirea Ponseti prezentate în tabelul 1.
Complicațiile în tratamentul copiilor cu picior stramb de Ponseti
Cele mai multe dintre complicatiile de 40,5% în gips a fost cauzată de probleme de nerespectare a exprimate și a membrelor. Am văzut macerarea pielii și frecarea într-o zone de presiune de gips, care, în cazul infecției nu au permis continuarea gips (fig. 1). Pe durata pauzei fixarea tencuiala a piciorului în momentul de vindecare a pielii marcat pierderea de corecție. Ceea ce este necesar de re-tencuirea contextul complicațiilor anterioare.
Fig. 1. escare pe articulația golenoctopnom pe suprafața frontală și Namin pe partea din spate a piciorului peste capetele oaselor metatarsiene revelate prin îndepărtarea ipsos.
Rigid gips cavus ca derapaj consecință poate avea loc la picioare de gips atipice tipic stol de 14 picioare (20,3%). Acestea din urmă au propriile lor caracteristici ale structurii și necesită o abordare specială. picior Atipice, de obicei scurte, rigide, iar copiii adesea cu exces de greutate. În cazul în care nu se îndoaie ortoped genunchi la 70 de grade și impune turnat ipsos strans - probabil alunecare ipsos cu un membru pentru a forma un Cavus mai rigid. Din cauza punctelor de polarizare de fixare în distribuție are loc indentare plantofleksiya călcâi și metatarsiene oase. La schimbarea tactici de gips principii atipice picior stramb făcut corecția completă a benzii de oprire a spus.
În timpul corectarea piciorului în timpul tencuit este necesară pentru a asigura o presiune pe capul talusului. Odată cu răpirea rapidă a anterioare și rezistența slabă exercitată asupra capului talusului are loc în afara torsionale oaselor picioarelor 11 picioare de 15,9% (Fig. 2).
Fig. 2. exterior glezna torsiune furcii ca urmare a gipsului iatrogene (reconstrucție CT 3D).
Acești pacienți au fost tratați în comunitate, cât și pentru corectarea torsului și tratarea continuă a apelat la clinica picior stramb noastra. Am redus unghiul de răpire în stația de bretele, după corecția completă de deformare în cazul eliminării treptate a gipsului Ponseti. Această complicație în creștere pe fondul trunchiată proprii.
antepiciorului supracorecția, de asemenea, a avut loc la pacienți, în cazul unei evaluări incorecte a piciorului și formează o aplicație tipică a corecției pentru picior atipice. Am văzut la nivel comun hiperabducției Lisfranc (10 picioare-14,5%). (Fig. 3).
Fig. 3 hiperabducției Lisfranc în comun, un rezultat tipic al tratamentului picior stramb. Clinic piele verticală manifestă plia pe partea exterioară a piciorului la nivelul articulației Lisfranc.
Pentru corectarea acestei complicații am dogipsovyvali oprește ajustarea poziției anterioare, și reduce, de asemenea, unghiul de picioare de rapire in bretele, care, de asemenea, a condus la o auto-corecție asupra creșterii de fond.
La transplantare PBBM fixare tendon cu cusătură transossalnym în piele este purtată de talpă prin butonul. In clinica noastra am obtinut decubitus 2 (4,4%) de diametru 1,0 cm, la o adâncime de grăsime subcutanată. Ei au vindecat a doua oară și nu au necesitat o intervenție chirurgicală.
Fracturile tibiei întâlnit în două cazuri (2,9%). Un pacient cu osteoporoză severă și a fost fractură completă metafiza ambelor oase ale piciorului inferior atunci când tenotomie Ahile (Figura 4).
Fig. 4. fractură intraoperator a ambelor oase ale gambei în procesul de corectare atunci când tenotomie Ahile. Și repoziționa o distributie. Marcajul cu raze X de proiecție IIIklinovidnoy osoasă pentru tendonul transplant PBBM.
Piciorul a fost re-crescute în corecția equin și vindecarea fracturii piciorului completat de eliberare din spate. A doua fractură metafizară subperiostală a treimii inferioare a tibiei a fost obținută în pacient corecție cavus cu picior stramb atipic. corecție ghips etapă a fost oprit timp de 1 lună și a continuat după vindecarea fracturii.
Într-un caz (1,5%) după transplant de tendon PBBM 3 cuneiforme 5 luni după intervenția chirurgicală a relevat incoerență reinsertsii. Pacientul a fost operat din nou și reinsertsiya PBBM suplimentat posterior de tendon și eliberarea mediale a piciorului, cu un rezultat bun.
Discuție. Metoda Ponseti se termină cu impact redus percutanata lui Ahile tenotomia fără a lăsa cicatrici, cu ajutorul căruia corectat equin. Elementele rămase sunt corectate gleturi tulpina piatră de hotar și în comparație cu tratamentele pentru picioare operaționale pot reveni oricând la aceeași poziție și se repetă corecția luând în considerare experiența anterioară. În caz de recidivă după vârsta de trei ani de corecție ipsos stadiu de transpunere a tendonului se termină PBBM 3 os în formă de pană pentru a stabiliza poziția piciorului. Metoda Efectua în ciuda simplității sale aparente necesită respectarea strictă a protocolului de tratament cu plecare de la care vom vedea aceste complicații. Dar, având în vedere non-agresiv oprire corecție tactici de Ponseti complicații apărute sunt ușor curabile, și respectarea regulilor de corectare reduce la minimum posibilitatea apariției lor.
Concluzii. Metoda I.Ponseti este metoda de alegere în tratamentul congenitale picior stramb in tara noastra. Folosindu-l trebuie să știți despre complicațiile tipice sunt ușor să se adapteze dacă timpul este posibil să-și amintească aspectul lor.
Blandinsky VF MD Profesor, Șef al Departamentului de Chirurgie Pediatrică, Universitatea de Medicina „Yaroslavl de Stat Academia Medicală“ Ministerul român al Sănătății, Yaroslavl;
Koryshkov NA MD Șef de picior de grup și de glezna, FGBU „CITO-le. Priorov „Ministerul Sănătății, București.
Vă aducem revistele publicate de editura „Academia de Științe Naturale“
(Factor de impact ridicat RISC, teme reviste care acoperă toate domeniile științifice)