complicatii pulmonare de transplant renal, de măduvă osoasă

complicatii pulmonare de transplant renal, de măduvă osoasă

Aproximativ 1/3 din complicații pulmonare după transplant renal au o etiologie neinfecțioase.

Edemul pulmonar apare cel mai frecvent în primele câteva săptămâni după transplant de retenție din cauza sodiu / apă, atunci când disfuncția grefei și hiperhidratare.
Tromboembolismul venos este un relativ comune, reprezentând 2/3 din complicații pulmonare non-infecțioase.

Pulmonara calcifierea metastatigesky (ca in transplantul hepatic, supra.) Sau devine clar Progrese înregistrate după transplant renal, și nu permit, cum era de așteptat.
Post-transplant boli pulmonare.

Transplantul de celule stem hematopoietice (transplant de măduvă osoasă)

condiționare pretransplant. condiționat mieloablativă include doze mari de chimioterapie ± iradiere totală a corpului în vederea ablație a măduvei osoase și distrugerea celulelor tumorale. regimuri de conditionare non-mieloablative folosind mai puține complicații pulmonare mai puțin toxice și cauze.

Faza de pre-transplant (primele 30 de zile după transplant de măduvă osoasă): neutropenie, inflamații ale mucoaselor, catetere intravenoase și încălcarea clearance-ul mucociliar - principalii factori de risc pentru infecție. Bacteriile (Gram-negative sau Gram-pozitive) și ciuperci - cele mai frecvente agenții cauzatori ai infecțiilor pulmonare în acest stadiu.

faza precoce post-transplant (30-100 de zile după transplantul de măduvă osoasă): imunitatea celulară și umorală perturbat permanent. În destinatari TCSH alogen este un risc mult mai mare de infecție decât autologã, datorită reacției efectelor „grefă contra gazdă“ și medicamente imunosupresoare folosite pentru a trata. Cei mai importanți agenți cauzatori ai infecțiilor pulmonare - mucegaiuri (Aspergillus, și la pacienții care nu pot tolera profilaxie, PCP) și virusuri (în special CMV, care apare mult mai târziu, în timpul prevenirii, precum și alte virusuri respiratorii).

Prin faza tardivă post-transplant (> 100 de zile după transplant de măduvă osoasă), reconstituirea sistemului imunitar se apropie de finalizare în cazul autogrefă și destinatari halogen cu GVHD cronic sunt defecte permanente ale imunității celulare și umorale și funcția reticuloendotelial. La acești pacienți, bacteria capsulare (de exemplu, H. influenzae. Pneumococ) și micobacterii sunt cei mai importanți patogeni cu excepția agenților patogeni oportuniști într-un stadiu precoce post-transplant.

complicații neinfecțioase de transplant de măduvă osoasă

edem pulmonar (cardiogen sau nekardiogennyi) - complicatie precoce a transplantului de măduvă osoasă. Funcția cardiacă este afectată în timpul chimioterapiei (de exemplu, daunorubicina). Chimioterapia, iradiere corporală totală și sepsis crește permeabilitatea membranei alveolo capilare, cauzand nekardiogennyi umflături ca în ARDS. Tratamentul este completat de tratament cu diuretice și tratamentul infecției subiacente.

Sindromul de grefare. febră și erupție cutanată eritematoasă edem pulmonar nekardiogennyi, care coincide cu reducerea numărului de neutrofile după HSCT, cel mai frecvent întâlnite în aplicarea factorilor de creștere. Acesta raspunde la steroizi, dar mortalitatea este mare in dezvoltarea de insuficienta respiratorie.

Limfom hemoragie alveolara - o complicație a fazei de pre-transplant, manifestată prin dispnee, tuse neproductivă, febră și hipoxemie. Hemoptizia este rară. Pe ROGK a relevat infiltrate difuze, în special la mijlocul / secțiuni mai mici, uneori cu câteva zile înainte de debutul simptomelor. BAL detectează semnele clasice de sângeroase alicotă treptat de fluid BAL (fără microorganisme). Dozele mari de metilprednisolon 0.5-1.0 g pe zi, timp de câteva zile și apoi o reducere treptată a dozei de prednison timp de 2 saptamani, reduce semnificativ mortalitatea la 50-80%.

Sindromul idiopatigeskoy pneumonie. leziuni pulmonare difuze, care apare după transplantul de măduvă osoasă și care nu are o etiologie infecțioasă stabilită. În medie, se dezvoltă în termen de 40 de zile, dar uneori se produce în faza de pre-transplant sau luni mai târziu. Factorii de risc includ expunerea întregului corp, regimuri intense de condiționare și GVHD acută. Criterii de diagnostic - multilobarnye infiltrează pe ROGK sau CT sipmtomy fiziologie pneumonie pulmonare si patologie (cresc A-un gradient, patologie pulmonară restrictivă la testele funcționale) plus infecție excepție prin BAL sau biopsie transbronsica.

Pe histologie a relevat o infiltrare difuză cu mononucleare deteriorarea alveolară difuză. CIP progreseaza rapid la insuficienta respiratorie care necesita ventilatie mecanica si caracterizate de mortalitate ridicată (70%). Nu există nici un tratament specific, deși uneori eficace de tratament metilprednisolon 1-2 mg / kg pe zi; Oferta Etanercept ca un posibil tratament.

bronșiolită obliterantă - o complicație tipică tardivă a transplantului de măduvă osoasă alogenă asociată cu GVHD; Este rar în autogrefe. Factorii de risc includ un nivel scăzut FEV1 / FVC înainte de TCSH, o vârstă mare, și infecții respiratorii virale în primele 100 de zile. Start apare fara simptome evidente, tuse uscată, dificultăți de respirație și respirație șuierătoare uscat. Auscultația raluri revelat, respirație șuierătoare, inspirator uscat și scurt trosnește.

Febra este rara. ROGK în mod normal, funcționează normal sau are plămâni Overinflation; VRKT găsit pe varianta mozaic pererazdutyh parts cu umbre vasculare reduse amestecate cu zone normale, este cel mai bine vazut pe imagini expirator. Spirometrie relevă obstrucție bronșică cu obstructivă reversibilă la bronhodilatatoare. diagnostic formal impune excluderea infecției prin BAL.

Slow legognaya toksichnost / sindrom restrictiv - un prejudiciu mai tarziu pulmonar cu transplant autolog de măduvă osoasă (descrisă inițial după chimioterapie în doze mari pentru cancerul de san), cu patologie restrictivă în capacitatea de difuzie violare spirometrie și VRKT-unul de tip „de sticlă la sol“. De obicei, raspunde la steroizi.

Obliterantă endoflebit vene legognyh este rareori după transplantul de măduvă osoasă; aceasta poate fi din cauza chimioterapiei. Pacientul are dispnee, functia pulmonara este normala si nu exista nici o infectie. Când cateterism cardiac drept a relevat hipertensiune pulmonară fără tromboembolism. Lung biopsie confirma diagnosticul. tratament imunosupresor și vasodilatatoare este de eficacitate îndoielnică.

Post-transplant boli limfoproliferative. leziuni pulmonare poate fi o consecinta a reaparitiei cancerului, cum ar fi limfom.

bronșiolită obliterantă cu organizarea de pneumonie se dezvoltă după tratamentul cu succes a CMV pneumonită asociată cu GVHD cronică sau este idiopatică.