complicatii perioperatorie coronariene altoire by-pass arterei, în funcție de durata perioadei de

Copiați referință bibliografică formatată prin intermediul clipboard, sau faceți clic pe unul dintre link-uri pentru a importa într-un manager bibliografie.

import

Dembele A. 1. N. Pastukhov 2

1 Postuniversitare, 2 MD, Stat Pediatric Universitatea București Medical, România.

complicatii perioperatorie by-pass coronarian în funcție de durata de la debutul infarctului miocardic acut

În articol - complicatiile perioperatorii de coronarian altoire by-pass artera (bypass coronarian), efectuate în diferite perioade de la începutul infarctului miocardic.

Cuvinte cheie: by-pass coronarian artera (CABG), intervenții chirurgicale, complicații.

Dembele A. 1. Pastukhova N. C. 2

1 masterand, 2 Doctor in Stiinte Medicale, Saint-Petersburg Universitatea de Stat Pediatric-Medical.

STUDYING COMPLICATIILOR perioperatorie altoirii ARTEREI IZOLARE (CORONARIANĂ CABG), în funcție de durata de timp între debutul unui ACUTE miocardic INFARCTUL (AMI) și Intervenþia

Acest articol analizează complicațiile perioperatorii ale bypass aorto-coronarian (CABG), în funcție de durata de timp între debutul unui infarct miocardic acut și intervenția chirurgicală.

Cuvinte cheie: by-pass coronarian artera (CABG), complicații.

In prezent, aorto-coronarian de by-pass (CABG) este cel mai frecvent tip de chirurgie cardiaca la nivel mondial. Bypass coronarian pot fi efectuate la momente diferite de la începutul infarctului miocardic. Din păcate, rata complicațiilor apărute în cursul perioadei perioperatorii nu este redusă. Factorii de risc includ varsta inaintata, antecedente de accident vascular cerebral, diabet zaharat, hipertensiune arterială și de sex feminin, și altele.

fibrilatie atriala Postoperator este cea mai frecventa complicatie dupa bypass coronarian. Aceasta apare la 20% - 50% dintre pacienți și un risc crescut de patru ori de accident vascular cerebral și de trei ori riscul de deces cardiac. Există o probabilitate de cerebrovasculare acute de la 1,4% la 3,8% [5]. fibrilația atrială izolată se termină în mod spontan, de obicei, în decurs de 6 săptămâni după operația [4].

răspuns inflamator sistemic nu poate fi destul, dar poate progresa la disfuncții multiple de organ. Factorii ei de dezvoltare sunt cel mai adesea în contact cu circulația sanguină extracorporală, endotoxemia, ischemie și leziunea de reperfuzie după îndepărtarea aortic încrucișate cleștele. Cazuri de insuficiență renală acută (ARF) după CABG găsit în 2 până la 3%, din care aproximativ 1% dintre pacienții care au nevoie de dializa. Cauzele descarcatoare sunt deja disponibile patologie renală, debit cardiac scăzut la pacienții cu insuficiență cardiacă cronică (ICC) sau șoc, diabetul zaharat (DZ), vârsta înaintată, rasa neagră, sex feminin [3]. Modificări cognitive pe termen scurt observate la 30% dintre pacienți după by-pass coronarian cu masina de by-pass cardiopulmonar (AIC). Postoperator Delirul apare la 10% dintre pacienți. Factorii de risc sunt deja disponibile bolile cerebrovasculare, patologia sistemului nervos central și colab. [5]. Mai mult decât atât, 10% -20% dintre pacienții cu bronșită cronică obstructivă (BPOC), diabet, obezitate după AIC descrise infecțiilor nozocomiale [1].

Pentru a reduce incidența complicațiilor perioperatorii trebuie planificate cu atenție nu numai tactica de intervenție chirurgicală, dar, de asemenea, oferă o măsuri eficiente de pregătire și de tratament preoperator în perioada postoperatorie precoce.

Scopul studiului. Pentru a studia complicatiile perioada perioperatorie și frecvența atunci când efectuează CABG la momente diferite din momentul infarctului miocardic acut.

Materiale și metode

Studierea 63 de pacienți. Dintre aceste 41 de bărbați, 22 de femei, cu varsta de 61,3 ± 1,62 ani. În funcție de durata perioadei de deschidere a zilei de la pacienții cu IMA au fost împărțiți în trei grupuri (Figura 1).

• Grupa 1: CABG efectuate în primele 10 zile de la data AMI - 20 pacienți.
• Grupa 2: CABG a avut loc de la 10 la 30-a zi de la începutul AMI - 20 pacienți.
• Grupa 3: CABG efectuate în intervalul de la unu la cinci luni de la începutul AMI - 23 pacienți.

Figura 1. Structura studiului

Motivul pentru efectuarea CABG în aceste perioade au fost următoarele:

1. Semne stenoza critică sau ocluzia arterelor coronare principale la angiografia coronariană.
2. Limfom leziune vasculară a arterelor coronare.
3. Calcifiere a arterelor coronare, combinate cu insuficienta cardiaca.
4. La începutul angina post-infarct.
5. angină instabilă.

Cu cât mai repede aceste probleme au apărut, bypass coronarian efectuate anterior.

In 48 (76%) pacienți, CABG a fost efectuat cu ajutorul mașinii cord-pulmon (AIC), la 15 (24%) - fără AIC (Figura 2).

Figura 2. Utilizarea AIC

La grupa 1 AIC la 19 pacienți (95%), fără AIC - 1 pacient (5%) în grupul 2 ASE la 11 pacienți (55%), fara AIC - 9 pacienți (45%), 3 grupă AIC în 18 pacienți (78%), fără AIC - 5 pacienți (22%).

Rezultate și discuții

Am identificat durata aortic încrucișate de prindere și AIC și a comparat acești parametri în grupuri (tabelul 1).

Tabelul 1 - Durata AIC și prindere aortic pe grupe

La grupa 1 CABG durata ca durata de prindere aortice au fost cea mai mică în comparație cu alte grupuri. In grupa 3 bypass cardiopulmonar a durat cel mai mult timp - 99,35 min, precum și încrucișată pensează de aortă 71,2 minute.

Pacientii tuturor grupurilor pe zi postoperator a 2-a marcat creșterea numărului de leucocite, care nu a fost semnificativ diferit în grupuri, dar primul grup de pacienți a numărului de celule albe a crescut cu 29%, al doilea grup cu 46%, iar în al treilea 40% (Tabelul . 2).

Tabelul 2 - Compararea nivelului de leucocite postoperatoriu pe grupe

A crescut de leucocite probabil asociată cu sindromul kardiotomnym.

Registered următoarele complicații perioperatorii, în plus, a fost observată o combinație de mai multe complicații (Figura 3).

TABELUL 3 - Distribuția complicațiilor în timpul CABG la grupuri

Astfel, fibrilația atrială paroxistică după CABG a fost observata la 5 (25%) pacienți la pacienți 4 (20%), grupa 1 și grupa 2. La grupa 3 în 3 (13%) pacienți.

Figura 3. fibrilatie atriala Postoperator

• Separarea mitral cordaje și moartea detectată în grupa 1 și 3.
• insuficiență cardiacă acută, embolism pulmonar, accident vascular cerebral, precum și fibrilație ventriculară intraoperatorie - numai în grupa 1.
• delir Postoperator și anevrism ventricular stâng - numai în grupa 3.
• Acută la stânga insuficiență ventriculară cu dezvoltarea de edem pulmonar în toate cele 3 grupe.
• Accident vascular cerebral în studiul nostru a raportat la 1 pacient din primul grup. Este și a fost cauza directă a morții.
• delir Postoperator observate la lotul 3 în 1 din 23 pacienți.
• Infectarea eșec rana sternală cusăturilor sunt înregistrate în grupa 2 la un pacient care suferă de diabet zaharat de tip 2, obezitate pe fondul 1 grad (IMC 31,16 kg / m2) și astm bronșic. Operațiunea a fost realizată folosind AIC (AIC durată = 54 min de prindere aortic -.. 37 min). Deoarece, în acest caz, durata de aplicare a AIC și aortică de strângere de dezvoltare mică, probabil de infecție asociată cu prezența diabetului și BPOC.
• insuficiență cardiacă cronică, sindrom cardiotomie, hipertensiune pulmonară, insuficiență ventriculară stângă acută sunt revelate în toate cele trei grupuri, cu diferite grade de incidență.

1. La grupa 1 pacienti CABG frecvent (95%), a fost efectuată cu AIC, însă durata, iar durata aortei de prindere mai mică. În ciuda acestui fapt, grupul se pare cel mai adesea viata - pericol complicatii perioperatorie: embolie pulmonară, accident vascular cerebral, insuficiență cardiacă acută, fibrilație ventriculară apare mai frecvent, introperatsionny AMI. În viitor, pacienții cu insuficiență cardiacă cronică mai puțin de 2 și grupa 3.
2. . La grupa 2, numărul pacienților cu cel mai mic AIC 56% și 44% din tranzacțiile efectuate fără ASE. În acest grup, a înregistrat edem pulmonar și infecții ale rănilor sternale și, cu toate că decesele nu sunt menționate, cu toate acestea, toți pacienții au suferit și mai mult cu insuficienta cardiaca cronica.
3. In grupul 3 apar adesea tulburări cognitive și sindromul delir, aparent din cauza unei lungi perioade de by-pass cardiopulmonar, dar mai mic decât numărul de cazuri de fibrilatie atriala paroxistica si hipertensiune pulmonara.
4. Riscul infecțiilor postoperatorii este în creștere pe fondul BPOC, diabet, obezitate si utilizarea pe termen lung a AIC.